鼻胃管更换时间的探讨

鼻胃管更换时间的探讨

基于价值和可靠的研究结果，提出问题，发现实证，并以证明为基础，对患者进行最佳护理。1患者性别、年龄及分组本组脑梗死伴吞咽功能障碍患者60例,男36例,女24例。年龄50~78岁。均经脑部CT或MRI确诊为脑梗死。将患者随机分为实验组和对照组各30例。两组在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法对照组按常规鼻胃管护理方法进行护理。实验组按循征护理进行护理干预。具体如下:2.1鼻饲管的使用时间根据脑梗死患者的鼻饲过程,提出了3个问题:(1)鼻胃管的置管时间。(2)单次鼻饲量和鼻饲间隔时间。(3)鼻胃管的更换时间。2.2可靠的支持根据提出的问题查阅有关文献资料。2.2.1通过研究鼻胃管的购买时间，2005年FOOD试验证实:早期管饲(1周内)能减少卒中患者死亡和不良转归的风险2.2.2鼻饲量和鼻饲间隔时间查阅发现,对于鼻饲患者的合适单次鼻饲量和鼻饲间隔时间文献报道不一,多为每次鼻饲250~350ml,每天4~6次,间隔时间≥2h2.3根据相关证据，护理干预2.3.1标准长度1010cm对脑梗死不能自行进食者,发病后3d内经鼻胃管鼻饲,采用12F聚胺酯胃管,插入长度从发际至剑突,再深入8~10cm(大约55~65cm)。食物采用自制的匀浆饮食,如牛奶、米汤、鸡汤、菜泥、果汁、瘦肉、烂饭等,加入适量的植物油、食盐,经加工水解成大分子营养物质,配制成流质,经济方便,富含蛋白质、纤维素、维生素。2.3.2注意鼻饲2.3.3根据每次给药剂量的影响,可分为7个月组、5.前、高血压病组和用药习惯第1d为4~6h鼻饲1次,每次100ml;第2d改4h鼻饲1次,每次100~200ml。以后根据患者具体情况,如病情、有无胃潴留、身高、体重、病前的进食量、病前的进食习惯,逐渐增量,每次增量不超过20ml,总量不超过500ml,液体的浓度也应由低逐渐升高。鼻饲20d以上者逐渐调整为每天鼻饲4次,每次400~500ml,间隔时间5h,2次间喂水或果汁200~300ml,鼻饲时间为7:00、12:00、17:00、22:00。2.3.4鼻胃管的更换2.3.5做好常见并发症的观察和处理2.3.5.反流、误吸保持呼吸道通畅,在鼻饲前将痰液、分泌物吸除干净,鼻饲中及鼻饲后尽量不吸痰;鼻饲过程中注意观察患者反应,如有呛咳、发绀现象或发生误吸,立即停止鼻饲,侧卧位,吸尽胃内容物后行气管内吸引,尽可能吸出误吸液体;同时行静脉输液支持,并监测血氧饱和度,血气分析异常时行机械通气。2.3.5.胃动力药,以期展望若患者出现腹胀不适或每次鼻饲前抽出胃液量大于100ml,需延长灌注间隔,或行胃肠减压,必要时服用吗丁啉等胃肠动力药,促进胃排空。2.3.5.腹泻的预防护理腹泻是临床上最常见的并发症,注意观察患者排便的次数、性状、量,若出现腹泻,除做好腹泻症状护理外,立即正确评估腹泻的原因,并予相应的处理,如鼻饲时量减少,速度减慢,温度尽量接近体温,降低液体的浓度,给予适量的助消化药或止泻药,注意用具及口腔卫生,证实有肠道感染时,使用抗菌药物或抗霉菌药物。2.3.5.4.口腔感染和鼻腔粘膜损伤注意观察口腔黏膜有无真菌感染和糜烂,每天2次进行口腔护理。鼻腔内每天点数滴石蜡油,同时注意鼻腔有无黏膜损伤、干燥。2.3.5.营养状况检测通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况,定期检测肝功能、肾功能、血电解质、血糖等。根据营养状态的变化,调整鼻饲液配方,纠正营养不良。2.3.6防止患者自行拔出妥善固定鼻胃管,根据病情必要时给予适当约束,加强监护,经常巡视,防止意识不清、烦躁患者自行拔管。2.4观察与评估从患者留置鼻胃管至拔管期间观察患者有无呛咳、误吸、胃潴留、腹泻、营养不良及鼻腔咽部黏膜有无异常、胃管有无阻塞等。2.5统计方法计数资料采用χ3胃管至拔管期间营养不良情况根据本实验中两组结果比较,从患者留置鼻胃管至拔管期间在呛咳、误吸、胃潴留、腹泻、鼻腔咽部黏膜异常、胃管阻塞等方面差异无统计学意义,在营养不良方面差异有统计学意义。4鼻饲草管的更换周期和使用要求脑梗死后患者因出现意识障碍或咽喉肌麻痹而造成吞咽障碍不能进食,这是发生营养不良的最重要原因。本研究结果表明,患者发病后3d内经鼻胃管鼻饲,可有效改善患者机体的营养状况,降低营养不良的发生,从而达到提高近期神经功能,增强机体免疫力,维护肠黏膜的屏障功能,预防或减少各种并发症的发生,改善预后。根据患者具体情况采用个性化的单次鼻饲量和鼻饲间隔时间。本研究结果表明,患者在留置鼻胃管至拔管期间在呛咳、误吸、胃潴留、腹泻方面与常规方法相比差异无统计学意义。采用此种方法可使鼻饲日工作量明显减少,患者消化系统的休息时间明显延长,同时符合中国人的饮食习惯。最早鼻饲管的更换时间是每周1次,频繁地更换鼻饲管易损伤黏膜,增加感染机会;另外意识障碍或咽喉肌麻痹患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失,插管过程易引起误咽甚至窒息。本研究结果证明,4周更换1次鼻胃管在鼻腔、咽部黏膜是否异常、鼻胃管是否阻塞方面差异无统计学意义,临床上是可以被广泛应用的。同时具有减轻患者痛苦,减少感染机会,减轻护理工作量,减轻患者的费用支出等优点。循证护理为临床实践创定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,把先进的工作方法应用于临床护理的实践中,从而提高了有关的专业知识,正确实施护理,提高了治疗效果,提高了护理质量。在以后的工作中,应该有意识的运用这种方式,善于发现问题、提出问题,完善护理实践。每次鼻饲前判断胃管位置,证实在胃内;