输尿管结石护理查房课件

输尿管结石护理查房病史介绍11床女性45岁入院时间:2021-02-1816:42入院诊断:左侧输尿管上段结石并左肾积水手术名称:左侧输尿管置双J管术一般情况和主诉:

主诉:左侧腰背部疼痛不适3天，右侧腰背部疼痛2天。于2021-02-18-15:42步行入院，既往2020-11-25日在我院行双肾结石输尿管软镜钬激光碎石取石术,有左下肢骨折手术病史，具体不详，有双侧输尿管下段结石手术病史。无药物过敏史。简要病史自述于3天前无明显诱因出现左侧腰背部阵发性绞痛，放射至同侧会阴及腹股沟区,伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，2天前出现右侧腰背部阵发性绞痛，稍感尿频、尿痛，无血尿。病后未行特殊治疗,门诊拟诊为“肾积水伴输尿管结石”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。入院查体神志清，T:36.6℃、P:84次/分、R:20次/分、BP:148/82mmHg。急性病容，神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无隆起,双肾区有叩击痛，双侧输尿管行程压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。外生殖器未见明显异常。实验室检查项目02-1802-2302-26白细胞数目10.05×10^9/L12.96×10^9/L7.22×10^9/L血小板数目313×10^9/L324×10^9/L396×10^9/L

中性粒细胞数目8.52×10^9/L11.46×10^9/L5.31×10^9/L肌酐107.8umol/L180.5umol/L空腹葡萄糖

6.85mmol/L降钙素原1.88ng/ml0.63ng/ml辅助检查彩超：左侧输尿管上段结石伴左肾积水、右肾局部积水、双肾结石；CT:双侧胸腔少量积液；左侧输尿管上段结石、双侧输尿管扩张、双肾积水；双肾内多发小结石；治疗经过：患者入院后完善实验室检查和术前准备于2021年02-24号08:30分在静脉全麻下行左侧输尿管置双J管术，于09:50返回病房，受压处皮肤完好，麻醉清醒。留置导尿管通常固定好，尿液呈淡红色。遵医嘱给予按静脉全麻术后护理，按外科护理常规，二级护理，禁食水，给予抗炎、解痉等药物治疗，术后生命体征平稳。02-25日遵医嘱停留置导尿，禁食水改半流质饮食。术后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠 Q6h、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、热淋清口服。现根据病情拟定以下护理措施。护理诊断一、感染:与留置各引流管加之手术所致免疫力低下有关预期目标：病人体温正常，尿液清亮护理措施：1、各次护理操作严格执行无菌操作原则，监测体温，观察尿液颜色。2、每日做好基础护理，尿护每日2次，保持保持床单位清洁干燥。3、督促患者每日多饮水量2000ml以上。4、每周更换两次引流袋。5、合理使用抗生素治疗。评价：病人体温正常住院期间未发生感染。护理诊断二、有管道脱落的危险：与留置导各种引流管有关目标：管道无滑脱1、妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，避免扭曲折叠。2、嘱患者无论取何体位引流袋位置避免高于引流口及切口处防止逆行感染，并向患者及家属讲解各留置导尿管的作用和重要性。3、经常巡视患者，观察尿液的颜色、量并做好交接班。评价：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。护理诊断三、疼痛与输尿管摩擦、输尿管梗阻及手术治疗创伤有关。预期目标：患者疼痛能忍受并逐渐减轻。护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间。2、与病人沟通，寻找原因，进行心理疏导。3、创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠时间。4、遵医嘱合理使用止痛药，以缓解病人的疼痛评价：患者轻微疼痛能耐受。护理诊断三、焦虑与所患疾病需二次手术有关预期目标：病人能积极配合治疗 护理措施：1、了解焦虑原因，有针对性的进行解释和安慰。介绍以往成功病例，增加患者自信心。2、鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。评价：患者情绪稳定配合治疗。护理诊断四、皮肤完整性受损的危险——与术后长期卧床有关预期目标：无压疮发生护理措施：1、鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。2、保持床单清洁干燥。3、协助病人做好生活护理。评价：患者皮肤完整术后宣教留置双J管期间注意事项：⑴饮水：每日饮水量应在2000ml以上。⑵饮食：多吃富含纤维素多的食物，每日摄入100g肉类为宜。⑶少吃菠菜、海带、血制品、竹笋、可乐等含草酸高的食物。⑷不酗酒、不喝浓茶、少食含糖饮料。⑸定时排空膀胱，避免憋尿，避免长期卧床，适量运动。⑹置管期间避免性生活，避免剧烈运动，重体力活动。⑺避免四肢、腰部同时伸展，避免突然下蹲等增加负压的动作。⑻按时返院进行二次手术。尿路结石的概述常见病南方多于北方男性多于女性，约3:1上尿路(肾、输尿管)结石多于下尿路胱胱、尿道)结石结石成分以草酸钙为主患者多见，其次为磷酸钙、尿酸盐等致病因素代谢因素:高血钙、高尿钙饮食因素:饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物高草酸食物:菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果高嘌呤食物:动物内脏、花生、豆类输尿管结石临床表现结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。(一)血尿:多在较痛时出现，多为镜下血尿(二)结石梗阻:合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积水时，可触及腹部肿块。泌尿系结石患者应该如何吃？(1)饮水：无论是何种成分的结石，预防复发的首要方法就是多喝水，目前国际上对结石的确切成因还没有定论。但有一点是大家公认的，就是形成的成分在尿液中过饱和、而抑制结石的成分过少。而要改变这一点，一个最简单的有效方法就是多饮水、增加总的尿量，从而稀释尿液中的促结石成分。而饮水量是不是足够，也要视尿量的多少而定；重体力劳动者可能因为汗液的丢失，最后产生1500ml尿液，而轻体力劳动者则产生2500ml尿液，那么前者形成结石的机会就大大高于后者。因此，无论饮水量多少，最后都应将每日尿量控制在2000ml以上。泌尿系结石患者应该如何吃？⑵水果：枸橼酸钾是抑制结石形成的有效成分，而日常饮食中，柑橘类水果富含枸橼酸钾，结石患者可适当增加这一类的食品；而对于感染性结石，因酸性尿液可抑制细菌生长，所以可以多吃苹果、蔓越莓等酸性水果。⑶少盐：过多摄入的盐会增加血液中钠的浓度，从而促使肾脏排出更多的钙，最终沉积形成含钙结石。应将每日盐摄入控制在4-5g。⑷多素少荤：高热量高蛋白饮食可增加结石患病率，因此对于结石患者，应多吃蔬果及富含纤维素的食品，而控制每日蛋白的摄入量。⑸限制草酸：草酸钙是最常见的一类结石，限制富含草酸的食物，可减少这类结石的复发率，日常饮食中，如菠菜、坚果、浓茶、芒果等，都是富含草酸的食物，应限制摄入量。泌尿系结石患者应该如何吃？⑹限制嘌呤：高嘌呤饮食会增加尿中尿酸的浓度，尿酸不仅容易形成尿酸性结石，还会造