心肺脑复苏操作规程

心肺复苏河南科技大学第一附属医院急诊科公元前800年<<圣经>>Elijah东汉<<金匮要略>>张仲景1956年电除颤Zoll1958年口对口呼吸P.Safer1960年胸外按压Kowenhowen2000年指南2000AHA&ILCOR开展历史心肺复苏的三个阶段根本生命支持〔BasicLifeSupport,BLS〕恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持〔AdvancedLifeSupport,ALS恢复稳定的自主循环后续生命支持〔ProlongedLifeSupport,PLS〕脑复苏及防治并发症根本生命支持的ABCD开放气道AirwayOpen人工呼吸Breathing

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Breath人工循环CirculationChest

Compression电击除颤DefibrillationUseAED判断：复苏从判断开始呼救：与复苏同步体位：复苏位〔仰卧位〕开放气道：贯穿复苏始终A：开放气道A1判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！〞如认识：直呼其名无反响：指压人中穴仍无反响：立即行动10秒钟内完成A2高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！〞或按电铃让来人准备急救药品器械去拨打“120〞ShoutShoutforhelpHelp!A3抢救体位要求摆放为仰卧位直接放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲重点保护头颈A3摆放仰卧体位A4开放气道：一切复苏措施根底、贯穿始终解除昏迷病人舌和会厌异物阻塞微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A4徒手开放气道舌和会厌举

仰头抬颏、解除阻塞A4开放气道：仰头抬颏法

首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物仰头抬颏法，徒手开放气道的最正确方法一手掌用力压前额，另只手中示食指向上向前抬高低颌，两手合力头后仰动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止用力过大压迫气道或封闭口唇A5开放气道：托颌法

〔头颈部外伤〕双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇A5托颌法

迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法

B：口对口呼吸B1口对口呼吸的原理潮气量大：

正常人潮气量500ml

深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%

呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效B2呼吸停止的判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看〔胸部起伏〕、耳听〔气流〕面感〔气息〕5Sec内完成判断没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸

B3口对口呼吸七个要素气道必须开放、口张开一手掌按前额、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬颌、开放气道吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气

吹入气量：700~1000ml有效标准：缓吹入2—3秒、胸部抬起

吹气/按压比例2：30连吹两口、之后松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气小潮气量，缓慢吹气减小胃膨胀：防止反流、误吸、膈上升。扩张蒌缩的肺有心跳或插管后人工呼吸10~12次/分〔4~5秒1次呼吸〕B4口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法

C：胸外心脏按压C1心跳骤停判断颈动脉检查〔专业〕给予两次有效的人工呼吸后示、中指触及气管正中部向旁移2~3cm、软组织深处触及颈动脉C1循环体征判断〔非专业〕目击者可不检查脉搏：〔准确率65%〕给予两次人工呼吸后观察〔＜5秒〕呼吸、咳嗽、运动、知觉无循环体征——立即胸外按压C2胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式C3按压部位胸骨下部1/2处快速定位法：右手沿肋弓向中线滑动停放在肋骨与胸骨连接处左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴一致C3按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部〔剑突处〕，把另一只手放在手指上〔胸骨下半部〕C4按压深度胸骨下陷4～5cm，因人而异成人需要25～30kg的力量按压产生60～80mmHg动脉收缩压每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4C5按压频率100次/min〔9秒钟完成15次按压〕产生最大血流，效率提高25%，按压和放松时间各占50%有效灌注数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C6按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压〔杠杆原理〕C7用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压、不垂直部位改变平稳、规律，掌根长轴直接按压胸骨手指离开胸壁挤压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位注意：凭自身重量垂直下压，下压4~5cm。放松后手不离开胸壁。C8按压与呼吸比例30：2D——除颤初级生命支持ABC——ABCD除颤作为初级生命支持常规技术〔公众普及〕室颤是心跳骤停前必由之路只有电击除颤才能转复心律除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤抖常在几分钟内转为心跳停止早期除颤〔5分钟内〕是决定存活最重要因素除颤电极板的安放位置高级生命支持的ABCD建立人工气道AirwayAdvanceduseoftrachealtube维持呼吸

BreathePlacementConfirmation,CheckEffectiveness维持循环CirculationGainaccesstocirculation,Givedrugsasneed鉴别诊断Differential

Diagnosis紧急人工气道*手法开放气道*面罩皮球通气*口咽通气管*气管插管*喉罩*气管食管联合通气管心肺复苏有效指征面色转红润紫绀消失可触及大动脉搏动收缩压?60mmHg散大的瞳孔缩小自主呼吸恢复何时停止CPR〔院前〕恢复有效自主循环