病理学课件：内分泌-泌尿系统疾病实验课

内分泌、泌尿系统疾病

实验目的和要求了解弥漫性毒性甲状腺肿与弥漫性非毒性甲状腺肿的主要病变。掌握急性与慢性肾小球肾炎的眼观及镜下特点。掌握慢性肾盂肾炎的眼观特点。内分泌系统疾病◆

垂体疾病◆

甲状腺疾病◆

肾上腺疾病◆

胰岛疾病甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿1.增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）肉眼观：甲状腺中度弥漫性对称性增大，重量不超过150g,表面光滑。镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。甲状腺功能无明显改变。弥漫性非毒性甲状腺肿2.胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）肉眼观：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200~300g，表面光滑切面呈淡或棕黄色，半透明胶冻状。镜下：部分上皮增生，可有小滤泡和假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质聚积。弥漫性非毒性甲状腺肿3.结节期（结节性甲状腺肿）肉眼观：甲状腺呈不对称多结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚（但无完整包膜），切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕。镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。521.弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺滤泡扩大，大小不一，滤泡腔内充满胶质，上皮受压变扁平。弥漫性毒性甲状腺肿甲亢、Graves病肉眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2~4倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。镜下：①滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；②滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；③间质血管丰富、充血、淋巴组织增生。524.弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺滤泡增生，上皮呈高柱状并形成乳头。滤泡腔内胶质稀薄淡染，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡。间质血管充血，淋巴细胞浸润。弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺滤泡增生，上皮呈高柱状。滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡。间质血管充血，淋巴组织增生。

甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般3-5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化，有完整的胞膜，常压迫周围组织。（1）单纯型腺瘤（2）胶样型腺瘤（3）胎儿型腺瘤（4）胚胎型腺瘤甲状腺癌（1）乳头状癌（2）滤泡癌（3）髓样癌（C细胞癌）（4）未分化癌（间变性癌）甲状腺肿瘤泌尿系统疾病◆

肾小球肾炎◆

肾盂肾炎◆

肾和膀胱常见肿瘤解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾输尿管膀胱尿道

肾脏复杂的结构是完成其多种功能的基础。掌握肾脏的结构和功能是学习肾脏病理学的必备条件。

肾实质主要由许多肾单位

组成。血管球肾小囊肾小球肾小管肾单位

肾实质结构血管球的结构示意图

概念：

是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。分类1、原发性肾小球肾炎原发于肾脏并主要累及肾小球的独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎由系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎等。3、遗传性肾小球肾炎指一组以肾小球改变为主的遗传性家族性肾脏疾病。第一节肾小球肾炎

郧阳医学院病理学教研室

目前临床上对肾小球肾炎的诊断主要通过穿刺进行病理组织学检查。除进行常规HE染色外，还需进行特检，如：PAS、Masson三色染色和免疫荧光及透射电镜等。肾小球细胞增多

基底膜增厚和系膜基质增多

炎性渗出和坏死

玻璃样变和硬化肾小管和间质的改变基本病变

基本病理变化

●急性肾炎综合征

血尿、蛋白尿、水肿和高血压●快速进行性肾炎综合征起病急，进展快，出现水肿、血尿、蛋白尿后，迅速发生少尿、无尿伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。●肾病综合症

大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和低蛋白血症●无症状性血尿和蛋白尿持续或复发性肉眼或镜下血尿等●慢性肾炎综合征多尿、夜尿低比重尿、高血压、贫血及氮质血症等

临床表现

●急性弥漫性增生性肾小球肾炎●

快速进行性（新月体性）肾小球肾炎●膜性肾小球肾炎（膜性肾病）●

微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）●

局灶性节段性肾小球硬化●

膜增生性肾小球肾炎●

系膜增生性肾小球肾炎●

IgA肾病●

慢性肾小球肾炎

肾小球肾炎的病理类型

急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)，病变特点是以毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。大多发生在链球菌感染后，故又称感染后肾炎。多见于儿童，预后良好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎

病理变化肉眼：

呈大红肾或蚤咬肾外观光镜：

肾小球内细胞增生伴多少不等的变质和渗出免疫荧光：

GBM和系膜区有散在IgG和补体C3

沉积电镜

：GBM和上皮细胞间有电子致密的驼峰状沉积物郧阳医学院病理学教研室蚤咬肾电镜：基底膜和脏层上皮细胞之间有驼峰状致密物沉积。免疫荧光：颗粒状。郧阳医学院病理学教研室急性弥漫性增生性肾小球肾炎BACK主要表现为急性肾炎综合征少尿、无尿毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低血尿、蛋白尿及管型--毛细血管壁损伤，通透性增加水肿肾小球滤过率降低，血管通透性增加高血压水钠潴留使血容量增加

临床病理联系（1）多数痊愈；（2）少数转为慢性；（3）极少数转为新月体性肾炎。

转归

快速进行性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,PRGN)，为一组病情急速发展的肾小球肾炎，临床主要表现为快速进行性肾小球肾炎综合征。其病变特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体(crsent)，故又称新月体性肾小球肾炎(crsenticglomerulonephritis)。快速进行性肾小球肾炎Ⅰ型：CrGN抗GBM性肾炎Ⅱ型：CrGN免疫复合物性肾炎

Ⅲ型：CrGN免疫反应缺乏型

RPGN可由不同原因引起，大多数是免疫损伤所致，据免疫检查结果分为三型：

病因和发病机制

肉眼：

呈“大白肾”外观

电镜：

Ⅱ型病例显示沉积物所有病例GBM出现缺损和断裂免疫荧光：

有线形（Ⅰ型）或颗粒状（Ⅱ型）荧光纤维性新月体光镜：细胞性新月体纤维-细胞性新月体

病理变化快速进行性肾炎大白肾新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎血尿—

肾小球毛细血管坏死、GBM缺损少尿、无尿、氮质血症—新月体阻塞肾小囊腔肾功衰—

肾小球纤维化、玻变预后较差，与新月体形成数量和比例有关，出现新月体的肾小球比例小于80%者预后较好。

临床病理联系

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)，为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。

病变特点为大量肾小球发生玻璃样变和硬化又称慢性硬化性肾小球肾炎。

多见于成人，常引起慢性肾衰竭，预后差。慢性肾小球肾炎1、多数肾小球纤维化、玻变，所属的肾小管萎缩、消失；2、细小动脉硬化；3、间质纤维组织增生，炎细胞浸润4、病变轻的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张病理变化肉眼：双肾体积缩小，表面呈弥漫细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。呈“颗粒性固缩肾”。镜下：郧阳医学院病理学教研室颗粒性固缩肾正常肾BACK颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎

临床病理联系1、多尿、夜尿、低比重尿2、高血压3、贫血4、氮质血症、尿毒症主要表现为慢性肾炎综合征。郧阳医学院病理学教研室多数肾单位破坏，大量血液快速通过残存的肾小球，滤过率显著增加，受肾小管重吸收功能限制，尿浓缩功能降低—多尿、夜尿、低比重尿大量肾单位破坏和肾内动脉硬化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加—高血压大量肾单位破坏，促红细胞生成素形成减少，加上大量代谢产物在体内堆积，抑制骨髓造血—贫血残存肾单位越来越少，患者体内代谢产物大量堆积—氮质血症

临床病理联系

病程长短不一，部分病变发展缓慢，病程可迁延数年至数十年预后差。死亡原因：尿毒症高血压引起的心力衰竭和脑出血

结局第二节肾盂肾炎

肾盂肾炎（pyelonephritis)是由细菌感染引起的化脓性炎症，病变主要累及肾盂、肾间质和肾小管，是肾脏的常见病变。可分为急性和慢性两种。

主要由细菌感染引起，最常见的是大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌等下行性感染:

上行性感染感染途径

病因和发病机制肾盂肾炎急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）是细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。与膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切关系。镜下：肾间质灶状化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死●上行性感染首先累及肾盂●下行性感染首先累及肾皮质

病理变化

肉眼：肾肿大，表面可见散在小脓肿切面肾髓质内有黄色条纹向皮质延伸肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物肾乳头坏死主要发生在有尿路阻塞或糖尿病的患者，肾乳头因缺血和化脓性炎症发生坏死，常为凝固性坏死，坏死灶周围有充血出血带，与周围组织分界明显。肾盂积脓当患者有严重的尿路阻塞，特别是高位完全性尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出而积聚在肾盂肾盏中。严重者肾组织受压萎缩变薄，整个肾成为充满脓液的囊。肾周围脓肿由肾组织内的化脓性炎症穿透肾包膜扩展到周围组织所致。

合并症

急性炎症的一般表现肾肿大--腰部酸痛和肾区叩痛膀胱、尿道受炎症刺激—尿频、尿急、尿痛化脓--脓尿、菌尿、管型尿尿内病原体培养有助于确诊

临床表现郧阳医学院病理学教研室急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎郧阳医学院病理学教研室急性肾盂肾炎BACK慢性肾盂肾炎（chronicpyelonephritis)的病理特征是慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，并伴明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。（二）慢性肾盂肾炎是慢性肾功能衰竭的重要原因之一。病理变化

镜下：

1、分布不规则的间质纤维化和炎细胞浸润；

2、肾小管萎缩或囊性扩张，有胶样管型形成；

3、细、小动脉玻璃样变和硬化；

4、晚期肾小球纤维化、玻变，部分代偿性肥大肉眼：非对称性不规则瘢痕，并与被膜粘连郧阳医学院病理学教研室慢性肾盂肾炎BACK郧阳医学院病理学教研室慢性肾盂肾炎BACK甲状腺样变1.反复发作的急性肾盂肾炎的症状；2.肾小球病变发生较晚，而肾小管较早被累及；当肾小管浓缩功能降低时多尿、夜尿当肾小管重吸收功能降低时低钠、低钾3.随着肾组织发生纤维化和血管硬化，肾缺血，肾素-血管紧张素活性增强