风湿病教学讲解课件

rheumatism风2湿病rheumatism风2湿病特征性病变：风湿性肉芽肿概念风湿病是一种咽喉部A组乙型溶血链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症累及部位：全身结缔组织.心脏(病变最重）、关节等特征性病变：风湿性肉芽肿概念风湿病是一种咽喉部A组乙型溶血链1、掌握风湿病的病变性质及特点2、掌握风湿病累及的器官病变情况及后果3、了解风湿病的病因及发病机制4、了解风湿细胞的形态特点学习目标1、掌握风湿病的病变性质及特点学习目标CONTENTS目录1234病因发病机制病变器官的病变CONTENTS目录1234病因发病机制病变器官的病变1病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关证据：与链球菌感染一致与链球菌感染一致抗菌素防治有效非链球菌直接感染证据：非链球菌感染期发病病灶中链菌(﹣)非化脓性病灶1病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关证据：非链球菌直接感染2

发病机制变态反应/自身免疫学说：原理：交叉反应链球菌细胞壁C抗原与人结缔组织的糖蛋白相似；链球菌M抗原与心肌及血管平滑肌细胞某些成分相似，当链球菌诱导机体产生抗体后，抗体与自身组织结合，导致自身组织受损。

2发病机制变态反应/自身免疫学说：II3病变变质渗出期增生期或肉芽肿期纤维化期或愈合期II3病变变质渗出期增生期或肉芽肿期纤维化期或愈合期渗出变质变质渗出期（早期改变）伴充血，浆液、纤维素渗出、炎症细胞浸润.全身结缔组织粘液样变、纤维素样坏死.如相应部位病变以纤维素样坏死为主，会有纤维化。如相应部位病变是以浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性病变，渗出成分容易吸收。渗出变质变质渗出期（早期改变）全身结缔组织粘液样变、纤维素样回顾什么是肉芽肿？（P87）炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶

肉芽肿的结局是什么？纤维化，形成瘢痕组织

回顾回顾什么是肉芽肿？（P87）炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，肉芽肿期巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞聚集吞噬纤维素样坏死物

形成风湿细胞形成风湿性肉芽肿肉芽肿期巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞聚集吞噬纤维素样坏死物形毛虫状I风湿细胞枭眼状

毛虫状I风湿细胞枭眼状纤维化期如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。风湿细胞纤维细胞形成瘢痕组织纤维化期如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。风湿细反复性（可反复发生）特异性（不同部位病变表现不同）并存性（不同病变常同时存在）病变小结反复性（可反复发生）特异性（不同部位病变表现不同）4器官病变一、风湿性心脏病1、风湿性心内膜炎2、风湿性心肌炎3、风湿性心包炎.

二、风湿性关节炎三、风湿性动脉炎四、风湿性脑病五、皮肤病变4器官病变一、风湿性心脏病部位a.二尖瓣b.二尖瓣+主动脉瓣c.主动脉瓣好发情况1.风湿性心内膜炎(最重要)瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成基本病变a>b>c

愈合期纤维增生部位好发情况1.风湿性心内膜炎(最重要)瓣膜纤维素样坏死或风风湿病瓣膜病继发病变基本病变（如坏死）内皮损伤闭锁缘赘生物（白色血栓）风湿病瓣膜病继发病变基本病变（如坏死）内皮损伤闭锁缘赘生物（内膜炎白色血栓（小、白、球）二尖瓣

赘生物心内膜炎内膜炎白色血栓（小、白、球）二尖瓣

赘生物心内膜炎后果及影响如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。瓣膜基本病变→纤维化赘生物（白色血栓）→机化反复发作→瓣膜病后果及影响如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。瓣膜卷缩增厚变硬增粗缩短→关闭不全腱索瓣膜粘连→狭窄卷缩增粗腱索瓣膜粘连→狭窄部位心肌间质(间质小血管间质水肿弥漫性炎细胞浸润典型风湿小体病变风湿性心肌炎后果心功能不全取决于病变范围、、病变特点.部位心肌间质(间质小血管典型风湿小体病变风湿性心风湿性心包炎病变心外膜基本病变心包腔渗出为主浆液及纤维素渗出过多有何后果？浆液性炎—心包积液纤维素性炎—绒毛心心外膜纤维素渗出纤维素渗出过多，机化粘连，形成缩窄性心包炎，影响心功能。风湿性心包炎病变浆液及纤维素渗出过多有何后果？浆液性炎—心包㈡风湿性关节炎病变浆液渗出为主部位大