妊娠剧吐-课件

妊娠剧吐1ppt课件妊娠剧吐1ppt课件妊娠剧吐临床病例定义病因临床表现辅助检查特殊并发症治疗2ppt课件妊娠剧吐临床病例定义病因临床表现辅助检查特殊并发症治疗2pp定义妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25%无症状。症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。3ppt课件定义妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。4ppt课件定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、病因与HCG水平升高有关与雌激素相关精神、社会因素与幽门螺旋杆菌有关适应进化需求心理倾向5ppt课件病因与HCG水平升高有关5ppt课件临床表现停经4～9周频繁剧烈呕吐体重较妊娠前减轻≥5%失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒促甲状腺激素抑制状态6ppt课件临床表现停经4～9周6ppt课件临床表现目前对妊娠期恶心、呕吐的评判标准不一，建议使用孕早期恶心、呕吐对生活质量影响的量表评分（PUQE）来评估妊娠恶心呕吐的严重程度，以此为依据进行早期干预和相关治疗。7ppt课件临床表现目前对妊娠期恶心、呕吐的评判标准不一，建议使用孕早期临床表现排除其他疾病：胃肠道感染、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎或孕前疾病。典型表现：孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。体征：孕妇体质量下降，下降幅度超过5%，明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。8ppt课件临床表现排除其他疾病：胃肠道感染、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、临床表现恶心和呕吐发作的时间很重要——几乎所有受影响的女性在怀孕9周之前都会出现恶心、呕吐的症状。当患者在妊娠9周后第一次出现恶心和呕吐时，应在鉴别诊断时仔细考虑其他情况。9ppt课件临床表现恶心和呕吐发作的时间很重要——几乎所有受影响的女性在辅助检查尿液检查：尿酮体检测阳性血常规：血红蛋白水平升高，可达150g/L以上，红细胞比容达45%以上生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高血清胆红素水平升高血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22mmol/L眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血10ppt课件辅助检查尿液检查：尿酮体检测阳性10ppt课件特殊并发症甲状腺功能亢进：

60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高一般无需使用抗甲状腺药物无甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常11ppt课件特殊并发症甲状腺功能亢进：11ppt课件特殊并发症

Wernicke脑病：一般在妊娠剧吐持续3周后发病为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致约10%的妊娠剧吐患者并发该病主要特征：眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状临床表现：眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，木僵或昏迷经治疗后死亡率仍为10%，未治疗者的死亡率高达50%12ppt课件特殊并发症Wernicke脑病：12ppt课件治疗治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗。包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。13ppt课件治疗治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗。13pp治疗一般处理及心理支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。

纠正脱水及电解质紊乱：每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，其中加入维生素B6100mg、维生素B1100mg、维生素C2～3g，连续输液至少3d，维持每天尿量≥1000ml。补钾3～4g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8g/d。

14ppt课件治疗一般处理及心理支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味治疗3.止吐治疗：维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧吐应用安全、有效甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：大样本研究不增加致畸风险昂丹司琼、异丙嗪:止吐效果与胃复安相似，权衡利弊使用糖皮质激素：早孕期应用与胎儿唇裂相关，10周前不做一线用药

15ppt课件治疗3.止吐治疗：15ppt课件治疗16ppt课件治疗16ppt课件治疗17ppt课件治疗17ppt课件治疗4.终止妊娠指征：体温持续高于38℃卧床休息时心率>120次/min持续黄疸或蛋白尿出现多发性神经炎及神经性体征有颅内或眼底出血经治疗不好转者出现Wernicke脑病18ppt课件治疗4.终止妊娠指征：18ppt课件预后和预防对母体的影响：尽管目前罕有报道恶心呕吐死亡的报道，但有报道显示有可能发生Wernicke脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症。与妊娠剧吐相关的Wernicke脑病（由维生素B1缺乏引起）或引起孕产妇死亡或永久性神经残疾。与妊娠剧吐相关的心理疾病发病率的系统性回顾确实显示，患有这种疾病的女性的抑郁和焦虑评分显著高于对照组。

对胎儿的影响：恶心呕吐的严重程度决定了对胚胎和胎儿的影响。轻度或中度呕吐对妊娠结局影响不大。有研究表明，与对照组相比，怀孕恶心和呕吐以及妊娠剧吐的女性流产率较低，这个结果被认为与健康的妊娠胎盘合成有关，而不是呕吐的保护作用。在大型回顾性队列中，没有发现妊娠剧吐与围产期或新生儿死亡率的关系。尽管对怀孕并发妊娠剧吐后的儿童或女性的长期健康知之甚少，但应向患者保证妊娠期恶心、呕吐甚至妊娠剧吐通常预示妊娠结果是良好的。19ppt课件预后和预防对母体的影响：尽管目前罕有报道恶心呕吐死亡的报道，预后和预防妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异。大样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高，妊娠中期仍然持续剧吐可能与胎盘功能异常有关。大多数妊娠剧吐患者临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。妊娠剧吐的治疗始于预防，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。20ppt课件预后和预防妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未增加，且围临床病例患者26岁，孕1产0。因“停经14+1周，呕吐1月余，不能进食10天”就诊，门诊以“中妊，妊娠剧吐”于2013于7月22日收入院。入院前3天病人已有错穿鞋、烦躁不安、乱语等精神症状。既往体健，月经规律。入院查体：T36.8℃，P84次/分，R21次/分，BP100/60mmHg。一般情况差，消瘦，神志尚清，被动体位，查体不配合。妇科检查：子宫孕3月妊娠大小，余(-)。辅助检查：尿酮体3+，血K+3.22mmol/L，血Na+137mmol/L，血Cl-107mmol／L，C02-CP18．4mmoI/L。入院后予以营养、支持、纠正酸碱失衡，水电解质紊乱等治疗，并补充VitB1100mg，lM，qd。入院后1h病人出现烦躁不安、谵语、意识不清等表现。查体：眼球震颤，四肢肌张力下降，腱反射++。考虑妊娠剧吐合并VitB1缺乏。病情进行性加重，于7月23日06:30出现昏迷，急转入神经内科治疗。颅脑CT：大致正常。腰穿：脑脊液外观无色、透明，实验室检查正常。考虑病人系妊娠剧吐合并wemicke脑病，急查血丙酮酸浓度：335umo/L。当日23：50病人出现呼吸、心跳骤停，急转Icu抢救治疗。于7月24日09：20抢救无效死亡。21ppt课件临床病例患者26岁，孕1产0。因“停经14+1周，呕吐1月余临床病例Wernicke脑病系以中枢神经系统为主的VitB1缺乏综合征。目前人们生活水平提高，更加注重了合理营养，临床Wernicke脑病少见，但一旦出现无法解释的神经精神症状、眼球运动障碍或共济运动失调，应考虑本病的可能。Wernicke脑病不经治疗的病死率高达50％，经治疗仍有10％~20％死亡率。尽早长期补充大剂量VitB1是本病治疗的关键。22ppt课件临床病例Wernicke脑病系以中枢神经系统为主的VitB1临床病例因停经33+6周，恶心、呕吐6个月，

于2017年6月1日11∶40入院。患者平素月经规律，末次月经2006.10.6，

停经50天左右出现恶心、呕吐，呕吐每天约3-4次，

呕吐物为胃内容物，逐渐加重至频繁呕吐，不能进食，停经期间无浮肿、头痛、头晕、眼花等症状，曾2次入院以“妊娠剧吐”治疗，好转后出院，出院后症状如前。查体:T36.8℃，BP110/75mmHg，心肺听诊无异常；营养差，贫血貌，神志清，精神不振；产科检查:宫高24cm，腹围86cm，LSA，胎心142次/分；辅助检查:血常规WBC9.13×109/L、RBC3.6×1012/L、Hb93g/L，彩超示晚孕，单活胎，臀位，血小生化K+、Na+、Cl-、肝功、肾功均正常。入院诊断:(1)孕33+6周；(2)妊娠剧吐；(3)缺铁性贫血(轻)；(4)臀位。入院后给予每天补液>3000ml、止吐等对症处理。于第2天，呕吐较频繁，且出现头晕、耳鸣及听力下降，于6月3日1∶20突然出现四肢抽搐、呕吐频繁、口唇紫绀，继而神志不清，进入昏睡、呼吸间停状态，查血气分析:pH7.676、PCO259.9mmHg、PO279mmHg、HCO-370.1mmol/L，考虑妊娠剧吐致代谢性碱中毒，转内科，1周后，病情渐加重，经抢救无效，死亡。23ppt课件临床病例因停经33+6周，恶心、呕吐6个月，于2017年6临床病例少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢