中风的危险因素-课件

中风的危险因素

为什么进行一、二级预防主讲人：石丽飞黄埔区中医院内三科中风的危险因素

为什么进行一、二级预防目录1.什么是中风2.中风的机制3.中风的危险因素4.为什么要进行一、二级预防5.抗血小板治疗目录1.什么是中风2认识中风，预防中风什么是中风？中风是怎么发生的？哪些人容易发生中风？应该怎么预防？我应该采取什么行动预防中风？认识中风，预防中风什么是中风？中风是怎么发生的？我应该采取3什么是中风？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是中风？中风就是脑卒中！4中风有哪些类型？

有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！中风有哪些类型？

有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性5中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电120中风的主要症状面瘫肌无力言语困难尽早就诊，快速行动6TIA=“小中风”短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致症状类似中风持续时间很短，数分钟至数小时（<24小时)。突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突发言语障碍，或理解力下降单侧或双侧视物模糊突发头昏、平衡调节障碍或行走困难突发不明原因的头痛TIA=“小中风”短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和7我国脑卒中疾病负担沉重现存卒中患者750万，每年新增卒中患者约250万，在存活的卒中患者中，约有3/4的人不同程度地丧失劳动能力。2015年中国40岁以上脑卒中患病率约为2%，年增长率8.79%。复发率高达17.7％，呈年轻化趋势。2010年170万人,远高于缺血性心脏病/COPD。1987-1993年急性脑卒中死亡率约40%，致残率高达70%。我国现存卒中患者750多万存活者中约3/4丧失劳动能力每年用于卒中治疗的费用高达200亿元每年新发卒中约-250万我国脑卒中疾病负担沉重现存卒中患者750万，每年新增卒中患者动脉粥样硬化

在卒中发病中发挥重要作用LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损LDL-C升高斑块形成及破裂事件卒中/TIA心绞痛/MI外周动脉疾病动脉粥样硬化

在卒中发病中发挥重要作用LibbyP.Ci9稳定和不稳定斑块引起卒中的机制厚纤维帽，小脂质核，动脉粥样硬化斑块斑块变大堵塞血管薄纤维帽，大脂质核动脉粥样硬化斑块血栓形成原位血栓栓塞栓子脱落堵塞远端稳定和不稳定斑块引起卒中的机制厚纤维帽，动脉粥样斑块变大堵塞10哪些人容易发生中风？中风的危险因素

可控制的无法控制的哪些人容易发生中风？中风的危险因素11中风的危险因素？

年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加无法改12中风的危险因素？

可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史

发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。中风的危险因素？可以改变或控制的因素高血压、高血13怎么评估中风复发的风险有多大？ESSEN中风风险评分危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险<4%3分以上需要更强的抗血小板药物怎么评估中风复发的风险有多大？ESSEN中风风险评分危险14ESSEN评分

3患者的复发风险是<

3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen中风风险评分<3与≥3患者的中风复发事件比较12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%ESSEN评分3患者的复发风险是<3患者的一倍J.Ne15Essen评分越高，

中风复发和心血管事件危险越高中风

复合心血管事件REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性中风/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年

无论住院或门诊患者，ESRS是评估中风患者再发风险的理想工具，识别高危患者★★14.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%Essen评分越高，

中风复发和心血管事件危险越高中风

复合16减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）：17控制危险因素控制血压血压应维持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在<130/80mmHg控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制高血脂：降脂目标：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平控制危险因素控制血压18为什么要坚持服用降压药？有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%千万不可吃吃停停为什么要坚持服用降压药？有高血压病的人比无高血压病的人患脑中19您的血糖正常吗？您的血糖正常吗？20血压、血糖正常可以停药吗？必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。切忌乱停药。不能！血压、血糖正常可以停药吗？必须强调，糖尿病、高血压病一般是不21高血脂和脑中风有什么关系？高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成脑中风致残或死亡脑中风危险增高！！！总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）高血脂和脑中风有什么关系？高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血22戒烟：避免主动或被动吸烟控制体重合理饮食

每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量每天适度体育锻炼至少30分钟保持健康的生活方式戒烟：避免主动或被动吸烟保持健康的生活方式23健康的生活方式帮助您控制血压血脂血糖全身良好状态的恢复从此，为您的成功治疗打下扎实的基础健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础健康的生活方式帮助您控制健康的生活方式是任何一种药物治疗的基24管住嘴要少吃~~可适量多吃~O~管住嘴要少吃~~可适量多吃~O~25早评早治、远离中风复发！进行ESSEN中风风险评分评分≥3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！如果已经发生中风或TIA，

我们能做什么？早评早治、远离中风复发！如果已经发生中风或TIA，

我们能做26

卒中合并多血管床病例王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不规律服用ASA;-高血压(162/97mmHg)诊断：-缺血性卒中

-冠心病陈旧性心梗Essen评分=3

卒中复发高危患者！111卒中合并多血管床病例王先生，66岁，左27抗血小板药物是防止中风复发的必备用药抗血小板药物是防止中风复发的必备用药28为什么要服用抗血小板药物？动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓为什么要服用抗血小板药物？动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活29常见的抗血小板药物有哪些？阿司匹林便宜、疗效有限氯吡格雷（波立维）常见的抗血小板药物有哪些？阿司匹林30DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmac