癌性伤口的处理教学课件

癌性伤口的处理1.癌性伤口的处理1.什么是癌性伤口？癌性伤口是怎么形成的？癌性伤口的治疗癌性伤口的护理2.什么是癌性伤口？2.恶性伤口?

蕈状伤口?

皮肤恶性肿瘤?

恶性皮肤溃疡?

肿瘤坏死?3.恶性伤口?

蕈状伤口?

皮肤恶性肿瘤?

恶性皮肤溃疡?

肿瘤皮肤溃疡癌变的鉴别压力性溃疡动脉性溃疡静脉性溃疡

糖尿病溃疡4.皮肤溃疡癌变的鉴别压力性溃疡动脉性溃疡静脉性溃疡糖尿病溃疡发病率5-10%的转移癌患者会出现癌性伤口!伤口护理的目的在于缓解症状而不是治愈5.发病率5-10%的转移癌患者伤口护理的目的在于缓解症状5.常见发生部位乳房

头颈部

后背/躯干/腹部

腹股沟/腋窝

会阴部6.常见发生部位乳房6.它们是如何产生的?7.它们是如何产生的?7.1.来源于未经治疗的原发皮肤癌Ie.基底细胞癌鳞状细胞癌8.1.来源于未经治疗的原发皮肤癌8.基底细胞癌9.基底细胞癌9.基底细胞癌（色素型）10.基底细胞癌（色素型）10.鳞状细胞癌11.鳞状细胞癌11.鳞状细胞癌12.鳞状细胞癌12.2.原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤Ie.乳腺肿瘤13.2.原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤13.乳腺癌14.乳腺癌14.乳腺肉瘤15.乳腺肉瘤15.3.肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管–恶性细胞阻塞皮肤毛细血管16.3.肿瘤侵犯皮肤16.肿瘤侵犯血管17.肿瘤侵犯血管17.肿瘤侵犯淋巴管18.肿瘤侵犯淋巴管18.4.手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮19.4.手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮19.20.20.21.21.5.癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生22.5.癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生22.23.23.病生理过程

开始于孤立、无压痛的小结节

皮肤颜色改变,粉色,红色,紫色,蓝色,黑色，甚至棕色！

随着肿瘤细胞不断分裂,结节变大–影响皮肤的毛细血管和淋巴管24.病生理过程开始于孤立、无压痛的小结节24.

肿瘤不断生长–皮肤血供减少,出现皮肤水肿和坏死

肿瘤进一步侵犯深部结构–形成窦道和瘘管25.肿瘤不断生长–皮肤血供减少,出现皮肤水肿和坏死25治疗26.治疗26.外科治疗

少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施27.外科治疗少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血28.28.29.29.化学治疗可以减小肿瘤体积依赖于肿瘤的敏感性30.化学治疗可以减小肿瘤体积30.放射治疗可以减小肿瘤体积–控制渗出、出血和疼痛

增加伤口对放射治疗的敏感性31.放射治疗可以减小肿瘤体积–控制渗出、出血和疼痛31.32.32.光动力治疗

电化学治疗

中草药治疗

33.光动力治疗

电化学治疗

中草药治疗

33.护理34.护理34.全面评估伤口的部位

大小、深度和形状

渗出液的量和性状

是否有恶臭及其程度

组织外露的类型

感染的体征和症状

疼痛的病史和类型

伤口周围皮肤条件

出血情况35.全面评估伤口的部位35.相关问题患者自我感觉对他影响最大的是什么?36.相关问题患者自我感觉对他影响最大的是什么?36.气味!!厌氧菌感染或

肿瘤坏死——腐胺,尸胺克雷伯菌属,假单胞菌属&变形杆菌属

坏死组织的气味

腐败的渗出物37.气味!!厌氧菌感染或肿瘤坏死——腐胺,尸胺37.感染组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭38.感染组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭38.清创术清除细菌赖以生存的坏死组织切除？

刮除?

溶解?39.清创术切除？39.全身应用抗生素控制细菌代谢产物引起的异味

细菌的耐药性

副作用40.全身应用抗生素控制细菌代谢产物引起的异味40.灭滴灵(甲硝唑)75%凝胶

融在凝胶内的粉剂

口服片剂(200-500mg.TID)

静脉注射只针对厌氧菌–与DNA结合41.灭滴灵(甲硝唑)75%凝胶只针对厌氧菌–与DN银/卡地姆碘覆盖阳性球菌和阴性杆菌

没有细菌耐药性

较长时间控制异味42.银/卡地姆碘覆盖阳性球菌和阴性杆菌42.43.43.活性炭敷料吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质

需要密闭的敷料44.活性炭敷料吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质44.活性炭伤口敷料Actisorb®Plus45.活性炭伤口敷料Actisorb®Plus45.Carbonet®CarboFlex®活性炭伤口敷料46.Carbonet®CarboFlex®活性炭伤口敷料46.LyofaomC®活性炭伤口敷料47.LyofaomC®活性炭伤口敷料47.Comfeel®Tegasorb®封闭型水胶体敷料

48.Comfeel®Tegasorb®封闭型水胶体敷料48.Bioclusive®Cutinovahydro®半透膜性水胶体敷料49.Bioclusive®Cutinovahydro®半透膜性除臭剂和空气清新剂良好的通风及时清洗污染的衣物和床单控制伤口渗出环境控制50.环境控制50.渗出51.渗出51.肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出

炎症反应–组胺52.肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起琥珀色渗出液混浊脓性血性脓血性浆液性53.琥珀色渗出液混浊脓性血性脓血性浆液性53.渗出液管理的5“C”

CAUSE（原因）CONTROL（控制）COMPONENTS（成分）CONTAINMENT（封锁）COMPLICATIONS（并发症）54.渗出液管理的5“C”CAUSE（原因）54.原因淋巴水肿感染药物相关低蛋白血症心衰55.原因淋巴水肿感染药物相关低蛋白血症心衰55.控制全身还是局部控制?56.控制全身还是局部控制?56.成分粘稠度?细菌?坏死组织?57.成分粘稠度?细菌?坏死组织?57.封锁收集装置毛细作用敷料负压吸引吸收性敷料抑菌敷料58.封锁收集装置毛细作用敷料负压吸引吸收性敷料抑菌敷料58.并发症59.并发症59.伤口冲洗？伤口干燥剂？

伤口引流和造口袋控制渗出60.伤口冲洗？控制渗出60.造口袋的使用61.造口袋的使用61.造口袋的使用62.造口袋的使用62.造口袋+引流63.造口袋+引流63.出血64.出血64.非常脆、易碎的组织!!!

肿瘤侵犯血管引起自发出血–大量出血

出血也可由于血小板作用减弱引起

感染?65.非常脆、易碎的组织!!!65.66.66.防止外伤!!油纱?

纱布?Telfa材料?

硅胶?67.防止外伤!!油纱?67.控制出血藻酸盐泡沫凝胶抑制纤溶药物局部应用肾上腺素硫糖铝硝酸银68.控制出血藻酸盐泡沫凝胶抑制纤溶药物局部应用肾上腺素硫糖铝硝酸压迫?OR冰冻?69.压迫?69.可吸收性止血材料Gelfoam®

70.可吸收性止血材料Gelfoam®70.

Surgicel®

可吸收性止血材料-速及纱71.

肾上腺素溶液鸟氨酸加压素Por8(Sandoz)

溶液72.肾上腺素溶液溶液72.Stomahesive®粉剂73.Stomahesive®粉剂73.Slivernitratestick硝酸银棒剂74.Slivernitratestick硝酸银棒剂74.疼痛

肿瘤压迫神经末梢

换药过程的疼痛

真皮暴露在空气中引起75.疼痛肿瘤压迫神经末梢75.疼痛避免创伤

轻柔洗净——禁用纱布

禁用凉水冲洗

禁用双氧水、碘剂和消毒液等

吗啡凝胶(1mg./1ml水凝胶or甲硝唑凝胶)76.疼痛避免创伤76.阶梯止疼方案Step1:非阿片类

NSAID、局麻药Step2:弱阿片类

可待因Step3:强阿片类

吗啡成瘾与毒性！77.阶梯止疼方案Step1:非阿片类成瘾与毒性！77.伤口周围皮肤瘙痒抓痕78.伤口周围皮肤瘙痒78.瘙痒抗组胺药?

冰凝胶片

薄荷膏TENS（经上皮神经刺激）?

避免血管扩张!!

湿润剂79.瘙痒抗组胺药?79.80.80.81.81.外观82.外观82.83.83.小结

WOUNDAestheticsComfortBleedingInfectionOdourExudate84.小结