中医正骨学课件

中医正骨学.1中医正骨学.1绪论概念

1、中医骨伤科学的重要组成部分，主要方法论；

2、研究对象：骨折、脱位.2绪论概念.2世界正骨学的三大学派AO(ArbeitsgemeinschaftfürOsteosythese)学派BO（BiologicalOsteosythesis）学派CO（ChineseOsteosythesis）学派

.3世界正骨学的三大学派AO(ArbeitsgemeinschAO学派AO四原则：解剖复位坚强内固定尽可能小的创伤早期功能锻炼.4AO学派AO四原则：.4

解剖复位是不是正骨的基本要求呢？

坚强内固定是不是维持复位效果的必须呢？

AO：YES！.5

解剖复位是不是正骨的基本要求呢？

坚强内固定是不是维持AO学派的问题局部软组织的小创伤无法实现：骨膜下剥离、精确对位坚强内固定下的应力遮挡效应：局部骨质疏松、再骨折.6AO学派的问题局部软组织的小创伤无法实现：.6BO学派由Palmar提出，新的生物学固定观念的发展，强调骨折整复后骨的生物学特性，不以破坏骨生长发育的正常生理环境为解剖复位的代价。.7BO学派由Palmar提出，新的生物学固定观念的发展，强调骨BO学派基本整复理念间接复位弹性固定充分重视软组织和骨的血运不强调解剖复位减少手术暴露时间.8BO学派基本整复理念.8BO学派其衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的新进展(MIPPO技术）.9BO学派其衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的新.10.10.11.11CO学派尚天裕教授所倡导的“中国接骨学”，命名为CO学派（ChineseOsteosynthesis），

.12CO学派.12CO学派的整复理念“动静结合”(固定与运动相结合)，“筋骨并重”(骨折愈合与功能恢复同时并进)，“内外兼治”(整体治疗与局部治疗兼顾)，“医患合作”(注重患者的主观能动性).13CO学派的整复理念“动静结合”(固定与运动相结合)，“筋骨并CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀

汉代中医外科鼻祖华佗研制了麻沸散麻醉，进行骨科手术，独创“五禽戏”，指出功能锻炼在骨折愈合过程中的作用；晋代葛洪《肘后救卒方》首先记载了夹板固定、颞下颌关节脱位的整复方法；隋代巢元方《诸病源候论》记载循环障碍、神经功能障碍的症状，并指出软组织裂伤、关节开放性损伤应立即缝合，是中医内固定的最早记载；.14CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀

汉代中医外科鼻祖华佗CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀

唐代，蔺道人《仙授理伤续断秘方》系统总结了骨折的治疗方法：手法复位、夹板固定、练功活动、内外用药。中医正骨治疗体系的基本形成.15CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀

唐代，蔺道人《仙授理宋代张杲《医说》记载骨折的切开复位，较西医早700多年！元代危亦林《世医得效方》记载了脊柱骨折的复位方法：悬吊复位法。.16宋代张杲《医说》记载骨折的切开复位，较西医早700多年！.1近代中医正骨学的传承尚且艰难，发展更是缓慢！解剖学的发展迟缓现代科技水平的发展滞后中医学的地位受到压制中医学理论与现代科技实践相脱节.17近代中医正骨学的传承尚且艰难，发展更是缓慢！.17努力发展中医正骨事业是新一代中医骨科人的时代使命，责无旁贷！.18努力发展中医正骨事业是新一代中医骨科人的时代使命，责无旁贷！学习方法以严谨、科学、务实的态度对待全面掌握每一个细节.19学习方法以严谨、科学、务实的态度对待.19奠定基础

以中医活血化瘀、肾主骨理论为指导，运用组织学、病理学、生物力学、基因组学、生物化学等现代医学理论来论证传统治疗技术的科学性，并加以创新。.20奠定基础以中医活血化瘀、肾主骨理论为指导，运用组织学、病做好传承，发掘中医大家的智慧掌握各种正骨手法的基本原理、方式、方法运用现代生物力学原理仔细揣摩中医正骨手法.21做好传承，发掘中医大家的智慧掌握各种正骨手法的基本原理、方式始终坚持发展的观点学习和应用中医正骨学中医正骨学的理念和技术有鲜明的历史发展轨迹任何科学的存在和发展都离不开当时科技整体水平的支撑.22始终坚持发展的观点学习和应用中医正骨学中医正骨学的理念和技术全面学习中医正骨学是一门研究创伤的学科，涉及到创伤控制理念，如何处理局部与整体、主要矛盾和次要矛盾、急和缓的问题？要求系统全面的掌握现代外科基本知识、解剖基本知识、力学基本知识。.23全面学习中医正骨学是一门研究创伤的学科，涉及到创伤控制理念，骨折概论.24骨折概论.24骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性.25骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性.25骨折的外因分析直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位

(打、压、枪、撞击)间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)持续劳损长途跋涉(跖骨骨折).26骨折的外因分析直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位骨折的内因分析年龄和健康状况骨的解剖位置与结构状况静止段与运动段连接处、疏松与致密交接处幼儿：青枝骨折；少年：骨骺分离；老年：骨折风险增加骨骼病变

骨感染、骨软化病、骨肿瘤等.27骨折的内因分析年龄和健康状况.27外因＋内因骨折.28外因＋内因骨折.28问题：如何描述（诊断）？.29问题：如何描述（诊断）？.29问题：如何对X片进行描述？.30问题：如何对X片进行描述？.30骨折的移位分析.31骨折的移位分析.31骨折的移位分析成角移位.32骨折的移位分析成角移位.32骨折的移位分析成角移位侧方移位.33骨折的移位分析成角移位.33骨折的移位分析成角移位侧方移位缩短移位.34骨折的移位分析成角移位.34骨折的移位分析成角移位侧方移位短缩移位分离移位.35骨折的移位分析成角移位.35骨折的移位分析成角移位侧方移位分离移位短缩移位旋转移位.36骨折的移位分析成角移位.36分析问题：如何对X片进行描述？.37分析问题：如何对X片进行描述？.37骨折的分类.38骨折的分类.38根据骨折处是否与外界相通开放骨折闭合骨折.39根据骨折处是否与外界相通开放骨折闭合骨折.39根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者

有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者.40根据骨折损伤程度分单纯骨折：无并发神经、血管、肌腱、脏器的损根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折.41根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，多有移位.42根据骨折损伤程度分单纯骨折：骨小梁的连续性全部中断，骨折端有根据骨折线的形态分折线与骨线骨干纵轴接近垂直横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折.43根据骨折线的形态分折线与骨线骨干纵轴接近垂直横断骨折.43根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折线与骨干纵轴线成锐角.44根据骨折线的形态分横断骨折骨折线与骨干纵轴线成锐角.44根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折线呈螺旋形.45根据骨折线的形态分横断骨折骨折线呈螺旋形.45根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折碎成三块以上.46根据骨折线的形态分横断骨折骨折碎成三块以上.46根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折部分骨质被拉长、皱缩、断裂.47根据骨折线的形态分横断骨折部分骨质被拉长、皱缩、断裂.47根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折多发生于骨松质与骨密质交界处.48根据骨折线的形态分横断骨折多发生于骨松质与骨密质交界处.48根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图.49根据骨折线的形态分横断骨折多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图.4根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺分离压缩骨折发生于骨骺部位.50根据骨折线的形态分横断骨折发生于骨骺部位.50根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折松质骨压缩变形多见椎体、跟骨.51根据骨折线的形态分横断骨折松质骨压缩变形多见椎体、跟骨.51根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位.52根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后.52根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折复位后易发生再移位.53根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后斜形骨折复位后.53根据骨折后就诊时间新鲜骨折：<2~3周内就诊陈旧骨折：>2~3周后就诊.54根据骨折后就诊时间新鲜骨折：<2~3周内就诊.54根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：病理骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折.55根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外根据骨折后就诊时间外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折.56根据骨折后就诊时间外伤骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结外伤性骨折病理性骨折.57外伤性骨折病理性骨骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常

.58骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通.58骨折的诊断.59骨折的诊断.59骨折的诊断要点

受伤史

暴力、作用部位、打击物的形状、性质、现场情况、姿势、受伤时间、伤后全身变化情况、伤后肢体功能、伤后处理

临床表现.60骨折的诊断要点受伤史.60骨折的诊断要点

受伤史临床表现全身局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)

(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义).61骨折的诊断要点受伤史.61骨折的诊断举例

肿胀、畸形、功能障碍、异常活动.62骨折的诊断举例肿胀、畸形、功能障碍、异常活动.62骨折的诊断举例复杂骨折借助CT行3D重建图像.63骨折的诊断举例复杂骨折借助CT行3D重建图像.63骨折的并发症.64骨折的并发症.64骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形早期

外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

.65骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

出血：>1000ml

骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折疼痛剌激.66骨折的并发症分类早期出血：>1000ml.66骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

开放性骨折、污染严重清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）危害：骨髓炎、败血症.67骨折的并发症分类早期开放性骨折、污染严重.67气性坏疽病例（1）.68气性坏疽病例（1）.68气性坏疽病例（2）.69气性坏疽病例（2）.69气性坏疽病例（3）.70气性坏疽病例（3）.70骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染

内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（肾挫伤）.71骨折的并发症分类早期多发肋骨骨折（气血胸）.71骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤

重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折血管痉挛假性动脉瘤、动静脉瘘出现休克多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折.72骨折的并发症分类早期直接暴力（刀、剌、砍）.72骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤

缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折医源性（外固定过紧）痛麻胀—肌缺血—坏死.73骨折的并发症分类早期与筋膜间隔结构有关.73骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩

脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

躯干骨折C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高.74骨折的并发症分类早期躯干骨折.74颈椎骨折脱位并脊髓损伤骨折的并发症X片MRI.75颈椎骨折脱位并脊髓损伤骨折的并发症X片骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）致残率高.76骨折的并发症分类早期骨折：牵拉、压迫.76骨折的并发症周围神经损伤.77骨折的并发症周围神经损伤.77周围神经损伤骨折的并发症.78周围神经损伤骨折的并发症.78骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤

脂肪栓塞

少见股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意：脑、肺.79骨折的并发症分类早期少见.79骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎

褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命.80骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎

褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫好发于骨突部组织坏死、危及生命.81骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症褥疮好发部位.82骨折的并发症褥疮好发部位.82骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎褥疮

尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管逆行感染.83骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石

骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能.84骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎

创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛.85骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常.86创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常.86中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎伤性关节炎

关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）固定时间过长截瘫功能永久性丧失.87中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬

缺血性骨坏死迟发性畸形骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能丧失.88骨折的并发症分类中晚期

坠积性肺炎缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症.89缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症.89骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死

迟发性畸形.90骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍中晚期

坠积性肺炎肘内翻畸形骨折的并发症迟发型畸形.91肘内翻畸形骨折的并发症迟发型畸形.91临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？------涉及到骨折愈合时间及标准.92临床问题：什么时候可以活动？.92骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织

反应和修复的过程中医认为：是“瘀去、新生、骨合”

的过程.93骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织

骨折愈合过程原始骨痂期（4~6周）血肿机化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）.94骨折愈合过程原始骨痂期血肿机化期骨痂改造期（8~12周）.病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周.95病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周.95骨折愈合标准临床愈合标准

局部（压、叩痛）

X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg1`、下肢步行30步3`）连续观察2周不变形骨性愈合标准

具临床标准+X线骨小梁通过骨折线.96骨折愈合标准临床愈合标准.96影响骨折愈合的因素全身：年龄

健康局部：断面接触

断面血供

损伤程度

感染

固定和运动.97影响骨折愈合的因素全身：年龄

健康骨折的治疗.98骨折的治疗.98治疗原则

复位(早期、手法正确）固定(合适）小夹板外固定的优势和作用机制功能锻炼（适时、方法恰当）内外用药（辩证施治、合理用药）.99治疗原则复位(早期、手法正确）.99骨折的治疗抉择根据骨折的严重程度选择合适的整复方法和固定形式（特别注意软组织损伤的程度）根据骨折的稳定性选择合适的整复方法和固定形式根据骨折的解剖位置和对复位的要求选择整复方法和固定形式根据骨病的性质选择合适的整复方法和固定形式.100骨折的治疗抉择根据骨折的严重程度选择合适的整复方法和固定形式骨折的治疗（1）复位（闭合、开放）

1、闭合复位

手法复位：早、稳、准、巧

持续牵引（复位、固定双重作用）

2、开放复位

切开复位（直视、易成功）

近代方向：微创手术.101骨折的治疗（1）复位（闭合、开放）

1、闭合复位

骨折的治疗（2）复位的标准

对位：指两骨折端和接触面

对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位

对位对线完全良好

稳定、早练功、愈合快、功能好.102骨折的治疗（2）复位的标准

对位：指两骨折端和接触面讨论.103讨论.103骨折的治疗（3）功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人<10°小儿<15°

对位：干骨折至少达1/3

干骺端骨折至少达3/4

长度：儿童缩短<2cm

成人缩短<1cm.104骨折的治疗（3）功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全是否要纠正？.105是否要纠正？.105骨折的治疗（4）手法复位有关事项

认真分析X线片

选择麻醉（止痛、肌松）

基本原则：子求母法

基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、横挤、折顶、分骨、回旋）

借助X机、对比、测量.106骨折的治疗（4）手法复位有关事项

认真分析X线骨折的治疗（5）固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等

外固定：夹板、石膏、牵引、支架

外固定的发展.107骨折的治疗（5）固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合临床问题思考？中医骨科应如何发展？

继承：学习传统的东西、名医经验

创新：利用现代医学、自然科学

手法数字化

固定方法多样化

手法—微创—手术—工具.108临床问题思考？.108针拨复位：微创化复位的典范适用于不易整复的关节内骨折、关节附近骨折、骨块反转的大块撕脱骨折

X线监测下操作避开神经血管了解骨折移位的作用机制.109针拨复位：微创化复位的典范.109骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合：

骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合：

骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合：

骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化.110骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合：

骨折骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨手法折骨、再固定对因处理：感染、异物手术内固定骨移植.111骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨移植种类：自身骨（最好）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）适用：骨缺损

骨不连

血供差部位

陈旧性骨折再手术方法：游离移植、带血管移植.112骨移植种类：自身骨（最好）.112骨移植举例取髂骨.113骨移植举例取髂骨.113开放性骨折分类根据开放性骨折的形成机制分类自内向外形成的骨折端外露自外向内形成的骨折端外露潜在的开放性骨折.114开放性骨折分类.114根据骨骼软组织损伤及污染程度分类(Gusstlio分型）

Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁，骨折简单

Ⅱ型：伤口超过1cm，无广泛软组织损伤，中度污染，骨折中度粉碎

Ⅲ型：有广泛软组织损伤，污染严重，骨折粉碎.115根据骨骼软组织损伤及污染程度分类(Gusstlio分型）.1Ⅲ型开放骨折ⅢA型：骨折处仍有充分软组织覆盖ⅢB型：软组织广泛损伤，骨膜剥离，严重粉碎，污染严重ⅢC型:并发需要修复的动脉损伤或关节开放脱位.116Ⅲ型开放骨折ⅢA型：骨折处仍有充分软组织覆盖.116开放性骨折的诊断全身状况的判断（生命体征）观察伤口了解损伤机制和损伤后处理时间、经过检查肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血运情况影像学检查.117开放性骨折的诊断全身状况的判断（生命体征）.117开放性骨折的治疗治疗原则及时正确地处理伤口，变开放骨折为闭合骨折（伤后8小时之内）.118开放性骨折的治疗治疗原则.118开放骨折的治疗早清创早制动抗生素预防感染应用破伤风抗毒素.119开放骨折的治疗早清创.119骨骺损伤骨骺的解剖压力性骨骺：长骨两端，承受压力，纵向生长牵拉性骨骺：肌肉附着点，承担肌肉牵拉力.120骨骺损伤骨骺的解剖.120骨骺的解剖骺板：生长板，位于骨骺二次骨化中心与长骨干骺端的软骨结构。骺板的损伤导致骨骼的生长停滞.121骨骺的解剖骺板：生长板，位于骨骺二次骨化中心与长骨干骺端的软骨骺损伤分型I型：骨骺分离，经骺板肥大细胞层分离，血运不受影响，一般不影响发育，伤后常受骨膜限制，移位不大。Ⅱ型：骨骺分离骨折，最常见，损伤一端经肥大细胞层分离，另一端造成干骺端三角形撕脱骨折，易复位，骨骺血运不受影响，一般不发生生长紊乱。Ⅲ型：骨骺部骨折，骨折线与骨的长轴平行，骨折位于关节内，由于不影响骨骺的生长区域或血运，不影响生长发育。Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，骨折线经骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折线经骺板的增殖细胞层，易发生骺板早闭，产生畸形愈合。V型：骨骺板挤压伤，受伤当时难以在X线下发现异常，常误认为扭伤，日后发生生长紊乱，骺板早期融合产生畸形。

.122骨骺损伤分型I型：骨骺分离，经骺板肥大细胞层分离，血运不受影

随后，在Rang的建议下，Salter又把骺板边缘的软骨膜环（又称Ranvier软骨膜沟）损伤增补为第Ⅵ型骺板损伤。

Ⅵ型：此为骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤，常见于踝部刈草机伤或股骨髁部韧带撕脱骨折，X线检查显示骺板边缘骨折或缺损，骨折常涉及邻近骨骺和干骺端，处理不当局部容易形成骨桥，继发畸形。

.123.123.124.124X线诊断要点二次骨化中心（化骨核）的形态、位置干骺端骨折片：Ⅱ型和Ⅳ型损伤骺板宽度改变关节骨端与邻近骨干的相互关系：Ⅰ、Ⅱ型损伤骨骺与干骺端分离，关节骨端无异常；Ⅲ、Ⅳ型骨骺与关节骨端关系异常；Ⅴ型骺板厚度改变，无关节面异常.125X线诊断要点二次骨化中心（化骨核）的形态、位置.125骨骺损伤的治疗Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法整复为主Ⅲ、Ⅳ型损伤涉及关节面，常需手术整复Ⅴ型损伤诊断较困难，常局部制定4周，避免负重2月手法宜轻柔、一次成功、手术剥离范围宜小、内固定常选用细克氏针.126骨骺损伤的治疗Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法整复为主.126“骨折概论”课程小结骨折定义、病因病机骨折移位、分类骨折的诊断要点骨折的并发症骨折的愈合（方式、标准、影响因素）骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）.127“骨折概论”课程小结骨折定义、病因病机.127请提宝贵意见

谢谢！.128请提宝贵意见谢谢！.128上肢骨折湖南中医药大学第二附属医院.129上肢骨折湖南中医药大学第二附属医院.129灵活性〉稳定性手的功能治疗目的.130灵活性〉稳定性治疗目的.130上肢骨折目录锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折桡骨头骨折尺骨鹰嘴骨折孟氏骨折桡尺骨干双骨折盖氏骨折桡骨远端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折.131上肢骨折目录锁骨骨折孟氏骨折.131锁骨骨折教学目的及重点和难点：掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。.132锁骨骨折教学目的及重点和难点：.132锁骨骨折--------解剖锁骨呈倒“S”形，内侧2/3凸向腹侧，呈园柱和棱柱状；外侧1/3凸向背侧，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。.133锁骨骨折--------解剖锁骨呈倒“S”形，内侧2/3凸向锁骨骨折--------解剖锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。.134锁骨骨折--------解剖锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附锁骨骨折--------解剖锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。.135锁骨骨折--------解剖锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛锁骨骨折--------受伤机制间接暴力（多发）直接暴力.136锁骨骨折--------受伤机制间接暴力（多发）直接暴力.1锁骨骨折--------移位情况部位：中外2/3交界处⑴内侧向后上方移位

⑵外侧向前下方移位.137锁骨骨折--------移位情况部位：中外2/3交界处⑴内侧锁骨骨折--------诊断要点受伤史肩部症状，体征合并症

X线照片肩部正位⑴臂丛N、锁骨下A、V损伤

⑵气血胸

.138锁骨骨折--------诊断要点受伤史肩部症状，体征合并症锁骨骨折--------鉴别诊断1.落枕无外伤史，颈部和胸锁乳突肌压痛明显。2.肩部挫伤和肩锁关节半脱位肿胀压痛均在肩部，X光片可以鉴别。3.小儿桡骨小头半脱位患肢亦不能上举，但有牵拉史，无外伤史，压痛在肘部。.139锁骨骨折--------鉴别诊断1.落枕.139锁骨骨折--------手法整复就诊时姿势.140锁骨骨折--------手法整复就诊时姿势.140锁骨骨折--------手法整复.141锁骨骨折--------手法整复.141锁骨骨折--------手法整复.142锁骨骨折--------手法整复.142锁骨骨折--------手法整复.143锁骨骨折--------手法整复.143锁骨骨折--------外固定.144锁骨骨折--------外固定.144内固定适应症病人不能忍受8字绷带固定者；手法复位后再移位影响外观者；合并血管神经损伤者；开放性锁骨骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂者。.145内固定适应症病人不能忍受8字绷带固定者；.145锁骨骨折--------内固定.146锁骨骨折--------内固定.146锁骨骨折--------中药治疗1.分证论治（1）瘀停筋膜—活血祛瘀，消肿止痛—桃红四物汤加减（2）瘀血凝滞—和营止痛—和营止痛汤（3）肝肾不足—补益肝肾—六味地黄汤或肢伤三方

2.中成药：愈伤灵胶囊，接骨七厘片

3.外用药：早期消炎散，中期坚骨壮筋膏，后期伤科膏.147锁骨骨折--------中药治疗1.分证论治.147锁骨Craig

分型（1998）1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；2型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离3型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术..148锁骨Craig

分型（1998）1型：锁骨中段骨折，锁骨在此肱骨外科颈骨折教学目的及重点和难点：1掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；2了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。.149肱骨外科颈骨折教学目的及重点和难点：.149肱骨外科颈骨折---解剖肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松质骨和密质骨交界处，常易发生骨折。.150肱骨外科颈骨折---解剖肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相肱骨外科颈骨折---解剖肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。.151肱骨外科颈骨折---解剖肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长肱骨外科颈骨折---解剖外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。.152肱骨外科颈骨折---解剖外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈肱骨外科颈骨折---解剖外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。.153肱骨外科颈骨折---解剖外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤肱骨外科颈骨折---分型裂缝骨折直接暴力和间接暴力均可引起骨折，间接暴力常见。.154肱骨外科颈骨折---分型裂缝骨折直接暴力和间接暴力均可引起骨肱骨外科颈骨折---分型外展型骨折.155肱骨外科颈骨折---分型外展型骨折.155肱骨外科颈骨折---分型内收型骨折.156肱骨外科颈骨折---分型内收型骨折.156肱骨外科颈骨折---分型骨折合并肩关节脱位.157肱骨外科颈骨折---分型骨折合并.157肱骨外科颈骨折---诊断要点受伤史肩部症状，体征

X线照片肩部正侧位裂缝骨折外展型骨折内收型骨折骨折并脱位.158肱骨外科颈骨折---诊断要点受伤史肩部症状，体征X线照片裂肱骨外科颈骨折---鉴别诊断未移位的肱骨外科颈骨折必须与肩部挫伤相鉴别；合并有肩关节脱位者应与单纯肩关节脱位相鉴别。.159肱骨外科颈骨折---鉴别诊断未移位的肱骨外科颈骨折必须与肩部肱骨外科颈骨折---手法整复对抗牵引，纠正向内成角.160肱骨外科颈骨折---手法整复对抗牵引，纠正向内成角.160肱骨外科颈骨折---手法整复按压，纠正向前成角.161肱骨外科颈骨折---手法整复按压，纠正向前成角.161肱骨外科颈骨折---手法整复推拉，纠正向前成角.162肱骨外科颈骨折---手法整复推拉，纠正向前成角.162肱骨外科颈骨折---外固定注意大头垫（蘑菇头垫）的放置位置朝上？？朝下？？.163肱骨外科颈骨折---外固定注意大头垫（蘑菇头垫）的放置位置朝肱骨外科颈骨折---内固定.164肱骨外科颈骨折---内固定.164肱骨外科颈骨折---内固定.165肱骨外科颈骨折---内固定.165肱骨外科颈骨折---内固定.166肱骨外科颈骨折---内固定.166肱骨外科颈骨折---注意事项难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引；中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗；晚期并发症：肩周炎肩肌肉萎缩。.167肱骨外科颈骨折---注意事项难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作肱骨干骨折掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法。了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。.168肱骨干骨折掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法。.168肱骨干骨折--------解剖肱骨髁上外科颈肱骨干骨折指肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上２cm之间的骨折。上段（圆柱形）—-中断（三棱形）—-下段（扁平状）。临床以青壮年为多见。.169肱骨干骨折--------解剖肱骨髁上外科颈肱骨干骨折指肱骨肱骨干骨折--------解剖前面后面后外.170肱骨干骨折--------解剖前面后面后外.170肱骨干骨折--------解剖后面前面外侧面后面桡神经沟桡神经正中神经.171肱骨干骨折--------解剖后面前面外侧面后面桡神经沟桡神肱骨干骨折--------病因直接暴力---为粉碎或横型。间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋型骨折。.172肱骨干骨折--------病因直接暴力---为粉碎或横型。旋肱骨干骨折--------移位三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折远端：向上向外移位骨折近端：向前向内移位上1/3骨折.173肱骨干骨折--------移位三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折远端：肱骨干骨折--------移位骨折远端向上移位骨折近端：向外向前移位中1/3骨折.174肱骨干骨折--------移位骨折远端向上移位骨折近端：向外肱骨干骨折--------移位

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位下1/3骨折.175肱骨干骨折--------移位骨折多呈斜形、螺旋形，肱骨干骨折--------诊断要点1.外伤史2.临床表现3.X线照片4.注意是否有桡神经损伤表现：早期与晚期均要检查

1）虎口区麻木

2）腕下垂

3）拇指不能外展、背伸.176肱骨干骨折--------诊断要点1.外伤史.176肱骨干骨折--------手法复位对抗牵引，纠正重叠移位.177肱骨干骨折--------手法复位对抗牵引，纠正重叠移位.1肱骨干骨折--------手法复位提按手法纠正前后移位.178肱骨干骨折--------手法复位提按手法纠正前后移位.17肱骨干骨折--------手法复位捏挤手法纠正侧方移位.179肱骨干骨折--------手法复位捏挤手法纠正侧方移位.17肱骨干骨折--------夹板.180肱骨干骨折--------夹板.180肱骨干骨折--------夹板固定上1/3中1/3下1/3.181肱骨干骨折--------夹板固定上1/3中1/3下1肱骨干骨折--------压垫固定垫放置示意图三垫法两垫法.182肱骨干骨折--------压垫固定垫放置示意图三垫法两垫法.肱骨干骨折--------手术适应症：1、开放性骨折2、合并神经血管的损伤3、手法不成功4、骨折端分离.183肱骨干骨折--------手术适应症：.183肱骨干骨折--------外支架.184肱骨干骨折--------外支架.184肱骨干骨折--------钢板螺钉.185肱骨干骨折--------钢板螺钉.185肱骨干骨折--------髓内钉.186肱骨干骨折--------髓内钉.186肱骨干骨折AO分型A简单骨折包括A1螺旋形简单骨折、A2斜形简单骨折(≥30°)和A3横断简单骨折(<30°)3种亚型。B楔形骨折包括Bl螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3种亚型。C复杂骨折包括Cl螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折及C3无规律复杂骨折3种亚型。.187肱骨干骨折AO分型A简单骨折包括A1螺旋形简单骨折、A2斜形肱骨干骨折并发症神经损伤血管损伤骨折不愈合畸形愈合肩肘关节功能障碍.188肱骨干骨折并发症神经损伤.188肱骨髁上骨折熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。.189肱骨髁上骨折熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。.1肱骨髁上骨折--------解剖

是骨密质与骨松质交界处是应力弱点

形态上：由园柱形转变成三棱扁平形肱骨髁上.190肱骨髁上骨折--------解剖是骨密质与骨松质交界肱骨髁上骨折--------解剖前倾角携带角.191肱骨髁上骨折--------解剖前倾角携带角.191肱骨髁上骨折--------解剖骨折近端易损伤AV.192肱骨髁上骨折--------解剖骨折近端易损伤AV.192肱骨髁上骨折--------损伤机制将肱骨髁上推向后方骨折远端向尺侧移位骨折远端向桡侧移位伸直型并尺偏并桡偏.193肱骨髁上骨折--------损伤机制将肱骨髁上推向后方骨折远肱骨髁上骨折--------损伤机制重力肘部先着地肱骨髁上推向前方屈曲型移位机理垂直压缩性暴力肱骨髁间T型骨折髁间型移位机理.194肱骨髁上骨折--------损伤机制重力肘部先着地肱骨髁上推肱骨髁上骨折--------诊断要点1.外伤史。2临床表现：3.X线照片4.注意手部皮肤是否有苍白、发凉、麻木等表现。无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)

.195肱骨髁上骨折--------诊断要点1.外伤史。.195肱骨髁上骨折--------牵引.196肱骨髁上骨折--------牵引.196肱骨髁上骨折--------手法复位对抗牵引牵引，纠正重叠移位.197肱骨髁上骨折--------手法复位对抗牵引牵引，纠正重叠移肱骨髁上骨折--------手法复位旋转手法纠正旋转移位.198肱骨髁上骨折--------手法复位旋转手法纠正旋转移位.1肱骨髁上骨折--------手法复位推按纠正侧方移位.199肱骨髁上骨折--------手法复位推按纠正侧方移位.199肱骨髁上骨折--------手法复位纠正前后移位.200肱骨髁上骨折--------手法复位纠正前后移位.200肱骨髁上骨折--------夹板固定.201肱骨髁上骨折--------夹板固定.201肱骨髁上骨折--------压垫骨折类型？.202肱骨髁上骨折--------压垫骨折类型？.202肱骨髁上骨折--------内固定.203肱骨髁上骨折--------内固定.203肱骨髁上骨折--------注意问题手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位反复多次整复易发生骨化性肌炎手术治疗选择要慎重肘内翻：发生率高占60%~70%，

研究表明与前臂重力、骨骺损伤、

尺偏移位、再移位、固定有关肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行.204肱骨髁上骨折--------注意问题手法整复时尺偏畸形一定要肱骨髁上骨折--------后遗症肘内翻畸形.205肱骨髁上骨折--------后遗症肘内翻畸形.205肱骨髁上骨折--------后遗症Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内,由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。测定前臂筋膜间室的内压,正常为0～8mmHg(1kPa=7.5mmHg),发生筋膜间隙综合征时,其内压可达到30～50mmHg,有时甚至高达80mmHg。.206肱骨髁上骨折--------后遗症Volkmann挛缩是指在肱骨外髁骨折熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。.207肱骨外髁骨折熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。.2肱骨外髁骨折--------解剖肱骨外髁.208肱骨外髁骨折--------解剖肱骨外髁.208肱骨外髁骨折----解剖及应用伸肌腱附着点牵拉而移位.209肱骨外髁骨折----解剖及应用伸肌腱附着点牵拉而移位.209肱骨外髁骨折----解剖及应用撞击而移位传达暴力重力及反作用力.210肱骨外髁骨折----解剖及应用撞击而移位传达暴力重力及反作用肱骨外髁骨折----移位情况无移位翻转翻转90º

翻转180º.211肱骨外髁骨折----移位情况无移位翻转翻转90º翻转180肱骨外髁骨折----诊断要点1.外伤史。2临床表现：3.X线照片.212肱骨外髁骨折----诊断要点1.外伤史。.212肱骨外髁骨折----八字征.213肱骨外髁骨折----八字征.213肱骨外髁骨折----手法复位对抗牵引，纠正重叠.214肱骨外髁骨折----手法复位对抗牵引，纠正重叠.214肱骨外髁骨折----手法复位提按，纠正掌侧移位.215肱骨外髁骨折----手法复位提按，纠正掌侧移位.215肱骨外髁骨折----手法复位按捺，纠正掌侧移位.216肱骨外髁骨折----手法复位按捺，纠正掌侧移位.216肱骨外髁骨折----手法复位屈肘按压，纠正残余移位先固定于肘关节伸直稍外翻位2周，后改为90°位1周。固定.217肱骨外髁骨折----手法复位屈肘按压，纠正残余移位先固定于肘肱骨外髁骨折----复位标准扪及肱骨外髁脊平滑压住骨折块，活动肘关节屈伸良好肘关节被动活动时无响声.218肱骨外髁骨折----复位标准扪及肱骨外髁脊平滑压住骨折块，活肱骨外髁骨折----骨不连骨折块.219肱骨外髁骨折----骨不连骨折块.219肱骨外髁骨折----手术.220肱骨外髁骨折----手术.220肱骨外髁骨折----后遗症鱼尾状畸形肘外翻肱骨外髁增大肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺提前骨化.221肱骨外髁骨折----后遗症鱼尾状畸形.221肱骨内上髁骨折熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。.222肱骨内上髁骨折熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。肱骨内上髁骨折----解剖屈肌腱附着点构成尺神经沟，易伤及尺神经旋前圆肌附着点.223肱骨内上髁骨折----解剖屈肌腱附着点构成尺神经沟，易伤及尺肱骨内上髁骨折----分型Ⅰ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅱ度.224肱骨内上髁骨折----分型Ⅰ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅱ度.224肱骨内上髁骨折----诊断要点1.外伤史。2临床表现：3.X线照片.225肱骨内上髁骨折----诊断要点1.外伤史。.225肱骨内上髁骨折----治疗手法治疗：适用于一、二度骨折，

三、四度可试行手法。手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。手术示意图.226肱骨内上髁骨折----治疗手法治疗：适用于一、二度骨折，

桡骨头骨折了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。.227桡骨头骨折了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固桡骨头骨折--------解剖头颈关节面结节.228桡骨头骨折--------解剖头颈关节面结节.228桡骨头骨折--------受伤机制多数由间接暴力造成少年儿童多见，青壮年亦可发生。.229桡骨头骨折--------受伤机制多数由间接暴力造成少年儿童桡骨头骨折--------诊断要点1.外伤史。2临床表现：3.X线照片.230桡骨头骨折--------诊断要点1.外伤史。.230桡骨头骨折--------治疗（一）手法治疗1.手法复位2.固定方法：屈肘90度，前臂旋前位3.练功活动（二）手术治疗（三）中药治疗.231桡骨头骨折--------治疗（一）手法治疗.231桡骨头骨折--------手术治疗.232桡骨头骨折--------手术治疗.232尺骨鹰嘴骨折了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。.233尺骨鹰嘴骨折了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹尺骨鹰嘴骨折--------解剖尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点.234尺骨鹰嘴骨折--------解剖尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点.尺骨鹰嘴骨折--------损伤机制直接暴力间接暴力.235尺骨鹰嘴骨折--------损伤机制直接暴力间接暴力.235尺骨鹰嘴骨折--------诊断标准1.外伤史。2临床表现：3.X线照片.236尺骨鹰嘴骨折--------诊断标准1.外伤史。.236尺骨鹰嘴骨折--------分型Ⅰ型：影响关节面的近1/3；Ⅱ型：影响关节面的中1/3；Ⅲ型：影响关节面的远1/3；.237尺骨鹰嘴骨折--------分型Ⅰ型：影响关节面的近1/3；尺骨鹰嘴骨折--------治疗手法整复（较容易）

问题：1、固定在非功能位（伸直）对功能恢复有影响；

2、关节面复位不易达解剖对合（粉碎性骨折更明显）.238尺骨鹰嘴骨折--------治疗手法整复（较容易）

尺骨鹰嘴骨折----治疗目的维持肘关节的伸肘力量；避免关节面的不平滑；恢复肘关节的稳定性；防止肘关节僵硬。.239尺骨鹰嘴骨折----治疗目的维持肘关节的伸肘力量；.239尺骨鹰嘴骨折--------治疗手术治疗（近年趋向）

操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快。.240尺骨鹰嘴骨折--------治疗手术治疗（近年趋向）

尺骨鹰嘴骨折--------临床问题靴状肘.241尺骨鹰嘴骨折--------临床问题靴状肘.241尺骨鹰嘴骨折--------临床问题.242尺骨鹰嘴骨折--------临床问题.242尺骨鹰嘴骨折--------临床问题.243尺骨鹰嘴骨折--------临床问题.243尺骨鹰嘴骨折--------临床问题.244尺骨鹰嘴骨折--------临床问题.244尺骨鹰嘴骨折--------肘后三角.245尺骨鹰嘴骨折--------肘后三角.245孟氏骨折----Monteggia

骨折了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。.246孟氏骨折----Monteggia骨折了解尺骨上1/3骨孟氏骨折--------定义肱尺关节桡骨头同时自肱桡关节、上尺桡关节脱位尺骨半月切迹以下的上1/3骨折.247孟氏骨折--------定义肱尺关节桡骨头同时自肱桡关节、上孟氏骨折--------损伤机制伸直型屈曲型内收型分型.248孟氏骨折--------损伤机制伸直型屈曲型内收型分型.24孟氏骨折--------分型.249孟氏骨折--------分型.249孟氏骨折--------诊断要点1.外伤史。2临床表现：3.X线照片当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折的可能。X线照片上必须显示桡骨小头头的位置，有助于正确诊断。桡骨小头影像学正常位置.250孟氏骨折--------诊断要点1.外伤史。当尺骨上段骨折而孟氏骨折--------漏诊原因未包括肘关节球管未以肘关节为中心体检时忽略了桡骨头脱位牵拉制动后自行复位.251孟氏骨折--------漏诊原因未包括肘关节.251孟氏骨折--------手法复位牵引，纠正重叠移位.252孟氏骨折--------手法复位牵引，纠正重叠移位.252孟氏骨折--------手法复位按压，纠正桡骨小头移位.253孟氏骨折--------手法复位按压，纠正桡骨小头移位.25孟氏骨折--------手法复位端提，纠正尺骨移位.254孟氏骨折--------手法复位端提，纠正尺骨移位.254孟氏骨折--------复位前后.255孟氏骨折--------复位前后.255孟氏骨折--------固定四合一夹板固定伸直型或内收型、特殊型——固定于极度屈肘位4~5周，屈曲型固定于伸肘位2~3周后，改屈肘位固定2周。.256孟氏骨折--------固定四合一夹板固定.256孟氏骨折--------内固定1940年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题。尺骨用钢板螺钉固定，成人桡骨头切除，儿童修复或重建环状韧带。.257孟氏骨折--------内固定1940年以后，在总结失败病后尺桡骨干双骨折熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。.258尺桡骨干双骨折熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。尺桡骨干双骨折--------解剖桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧6.4°的生理弧度。.259尺桡骨干双骨折--------解剖桡尺骨并联构成前臂的骨架，尺桡骨干双骨折--------解剖两骨的联接方式：（1）关节联接：上尺桡关节下尺桡关节（2）骨间膜联接：纤维束的---掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧止于桡骨骨间嵴；背侧相反，止于近侧与尺侧，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。.260尺桡骨干双骨折--------解剖两骨的联接方式：（2）骨间尺桡骨干双骨折----损伤机制扭转暴力所致直接暴力打击传达暴力所致注意骨折平面.261尺桡骨干双骨折----损伤机制扭转暴力所致直接暴力打击传达暴尺桡骨干双骨折----诊断要点1.外伤史。2临床表现：3.X线照片.262尺桡骨干双骨折----诊断要点1.外伤史。.262尺桡骨干双骨折----手法复位牵引，纠正重叠移位.263尺桡骨干双骨折----手法复位牵引，纠正重叠移位.263尺桡骨干双骨折----手法复位分骨，纠正成角及侧方移位.264尺桡骨干双骨折----手法复位分骨，纠正成角及侧方移位.26尺桡骨干双骨折----手法复位回旋，纠正旋转移位.265尺桡骨干双骨折----手法复位回旋，纠正旋转移位.265尺桡骨干双骨折----手法复位推挤，纠正远端桡侧移位.266尺桡骨干双骨折----手法复位推挤，纠正远端桡侧移位.266尺桡骨干双骨折----手法复位捺正，纠正远端侧方移位.267尺桡骨干双骨折----手法复位捺正，纠正远端侧方移位.267尺桡骨干双骨折----手法复位折顶，纠正远端背侧移位.268尺桡骨干双骨折----手法复位折顶，纠正远端背侧移位.268尺桡骨干双骨折----固定旋中位缺点：易出水泡压疮经验：消肿后应用.269尺桡骨干双骨折----固定旋中位缺点：.269尺桡骨干双骨折----手术治疗.270尺桡骨干双骨折----手术治疗.270尺桡骨干双骨折----手术治疗.271尺桡骨干双骨折----手术治疗.271尺桡骨干双骨折----临床问题迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）骨桥形成（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）神经血管损伤（见于严重挤压伤）缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）.272尺桡骨干双骨折----临床问题迟缓愈合或不愈合（多段、感染、尺桡骨干双骨折----不愈合.273尺桡骨干双骨折----不愈合.273盖氏骨折----Galeazzi骨折了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法.274盖氏骨折----Galeazzi骨折了解桡骨下段的解剖.2盖氏骨折--------定义桡骨下1/3骨折下尺桡关节脱位.275盖氏骨折--------定义桡骨下1/3骨折下尺桡关节脱位.盖氏骨折--------解剖肱桡肌伸拇长肌旋前方肌.276盖氏骨折--------解剖肱桡肌伸拇长肌旋前方肌.276盖氏骨折--------诊断要点1.外伤史。2临床表现：3.X线照片X线检查，必须包括腕关节。正位片上，桡尺骨远端关节间隙增宽，成人若超过2mm，儿童若超过4mm，则为桡尺骨远端关节脱位。.277盖氏骨折--------诊断要点1.外伤史。X线检查，必须包盖氏骨折-----诊疗难点原因旋前方肌的收缩，使桡骨远端向尺骨靠拢，并牵拉其向近端及掌侧移位；肱桡肌牵拉桡骨远端，使之向近端移位；拇外展肌及拇伸肌使桡骨远端向尺骨靠拢，并牵拉其向近端短缩。.278盖氏骨折-----诊疗难点原因旋前方肌的