急性重症胰腺炎GreyTurner征课件

第一章绪论

第二章呼吸系统疾病

第三章循环系统疾病

第四章消化系统疾病

第五章泌尿系统疾病

第六章血液系统疾病

第七章内分泌和代谢疾病

第八章风湿性疾病

第九章神经系统疾病

第十章精神疾病目录第一章绪论

第二章呼吸系统疾病

第三章主编刘柏炎岳淑英

副主编蒲永莉李庆兰董新华陈红莲

编者（以姓氏笔画为序）

王雷（山东省立第三医院）

包宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）

刘柏炎（益阳医学高等专科学校）

杨传刚（雅安市第四人民医院）

李庆兰（楚雄医药高等专科学校）

张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）

陈红莲（漯河医学高等专科学校）

岳淑英（山东医学高等专科学校）

董新华（益阳医学高等专科学校）

蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）

綦兵（天津医学高等专科学校）

数字化教材编委会主编刘柏炎岳淑英

副主编蒲永莉第四章

消化系统疾病第四章

消化系统疾病第十一节急性胰腺炎学习内容病因与发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗第十一节急性胰腺炎学病因与发病机制病理临床表现辅助学习目标掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断、防治原则熟悉分类、鉴别诊断、并发症了解病因、发病机制学会评估急性胰腺炎的病情，识别并发症具有对急性胰腺炎患者开展健康教育的能力学习目标掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断、防治原则熟悉病因胰酶在胰腺内被激活胰腺组织自身

消化的急性化学性炎症常见的急腹症之一第十一节急性胰腺炎病因胰酶在胰腺内被激活胰腺组织1.我国急性胰腺炎最常见的病因是A.暴饮暴食B.饮酒C.硫唑嘌呤

D.胆石症E.胰管阻塞2.急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称A.GreyTurner征B.Cullen征C.瘀斑

D.紫癜E.以上都不是思考题1.我国急性胰腺炎最常见的病因是思考题1.胆石症2.酗酒、暴饮暴食3.其他因素一、病因中心环节：胰腺消化酶经一系列激活过程，引起胰腺的自身消化第十一节急性胰腺炎1.胆石症一、病因中心环节：胰腺消化酶经一系列

二、病理

水肿型

出血坏死型出血坏死型第十一节急性胰腺炎二、病理水肿型出血坏死型第十一节急1.腹痛：主要、首发2.恶心、呕吐、腹胀3.发热4.手足抽搐三、临床表现上腹中部或左上腹钝痛、绞痛、胀痛放射：腰背部时间：水肿型3~5天诱因：饱餐、酗酒缓解体位：弯腰抱膝吐后腹痛不减轻中度以上发热，3~5天病情严重、预后差第十一节急性胰腺炎1.腹痛：主要、首发三、临床表现上腹中部或左上腹吐后腹痛不减

出血坏死型：（1）腹膜炎三联征（2）腹壁皮肤瘀斑（3）血性腹水、淀粉酶含量高（4）低血钙、高血糖（5）休克第十一节急性胰腺炎三、临床表现第十一节急性胰腺炎三、临床表现急性重症胰腺炎GreyTurner征第十一节急性胰腺炎急性重症胰腺炎GreyTurner征第十一节急性重症胰腺炎Cullen征第十一节急性胰腺炎急性重症胰腺炎Cullen征第十一节急性胰局部：胰腺脓肿或囊肿全身：多脏器功能衰竭

出血坏死型多并发第十一节急性胰腺炎局部：胰腺脓肿或囊肿出血坏死型第十一节急性胰腺炎四、辅助检查1.血淀粉酶测定：诊断依据2.血脂肪酶测定3.影像学检查:B超、增强CT4.其他：血液生化（血钙、血糖）、血象等第十一节急性胰腺炎四、辅助检查1.血淀粉酶测定：诊断依据第十一节五、诊断流程第十一节急性胰腺炎五、诊断流程第十一节急性胰腺炎六、治疗应根据病变的轻重加以选择内科处理：轻症胰腺炎手术治疗：出血坏死型积极支持和手术处理：重症胰腺炎，特别是胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿第十一节急性胰腺炎六、治疗应根据病变的轻重加以选择第十一节急性胰（一）一般治疗和生命指征监测1.三大常规、血淀粉酶、脂肪酶、血脂、血钙测定2.心电监护、血压监测、血气分析等3.动态观察腹部体征和肠鸣音改变4.记录24h尿量和出入量变化，迅速建立静脉通路第十一节急性胰腺炎（一）一般治疗和生命指征监测第十一节急性胰腺炎（二）静脉补液，营养支持疗法

静脉补充葡萄糖、氨基酸、维生素、脂肪乳（三）抑制胰腺分泌

1.禁食、胃肠减压2.生长抑素：抢救重症患者首选药物3.质子泵抑制剂（四）抑制胰酶活性：抑肽酶（五）抗生素：胆道疾病引起及重症患者及时、合理应用。甲硝唑联合喹诺酮类或三代头孢类药物为一线用药。（六）对症处理、治疗并发症第十一节急性胰腺炎（二）静脉补液，营养支持疗法第十一节急性胰腺炎思考题患者，女，35岁。上腹部持续剧痛4天，腹痛4小时后曾查血清淀粉酶为300u（somogyi法），按急性胃炎治疗无缓解。查体：腹软，上腹偏左有压痛，血白细胞12×109/L，中性粒细胞80％。为明确有无急性胰腺炎，下列哪一项检查最有意义A.复查血清淀粉酶B.淀粉酶、肌酐清除率比值C.血清脂肪酶D.血清正铁血白蛋白E.血钙测定思考题患者，女，35岁。上腹部持续剧痛4天，腹痛4小时思考题患者，女，36岁。上腹痛10小时，伴发热呕吐1次，查血清淀粉酶1000u（somogyi法），中上腹有压痛，无肌痛和反跳痛，诊断为急性胰腺炎住院，首先应采取下列哪一种治疗方案

A.抗生素B.手术治疗C.糖皮质激素D.禁食，补充水和电解质，抑制胰酶合成药物E.镇痛思考题患者，女，36岁。上腹痛10小时，伴发热呕吐1思考题患者，女，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次。查体：体温37.8℃，左上腹压痛。(1)根据患者临床表现，应采用下列哪一项最有诊断价值的辅助检查A.血白细胞计数及分类B.血清淀粉酶C.腹部B超D.血清脂肪酶E.腹部CT(2)如诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪一项措施不妥当A.胃肠减压