登革热教学讲解课件

登革热

Denguefever

1ppt课件登革热1ppt课件

登革热(denguefever)是由登革病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。2ppt课件登革热(denguefever)是由登革病原学3ppt课件病原学3ppt课件

归属和结构：为黄病毒科黄病毒属，

RNA-Virus外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白）目前常用C6/36细胞株来分离登革病毒

抵抗力：不耐热，60度30min，或100度2min均可灭活，耐低温和干燥,不耐酸，乙醚、紫外线、0.65%福尔马林都可以灭活。

分型：

四个血清型：ⅠⅡⅢⅣ，四型之间有交叉免疫反应。Ⅱ型的出血、大出血及死亡率高于其他型4ppt课件

归属和结构：4ppt课件

流行病学5ppt课件流行病学5ppt课件传染源

患者和隐性感染者，无慢性患者和病毒携

带者。

传染性：潜伏期末和发热期内有传染性。

隐性感染者和轻型患者的意义：

在流行期间，轻型患者和隐性感染者占大多数，可能是更重要的传染源。6ppt课件传染源6ppt课件7ppt课件7ppt课件非流行期间，伊蚊可能是登革病毒的储存宿主。

广东广西及太平洋岛屿-----白纹伊蚊海南、东南亚------------埃及伊蚊白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。

8ppt课件非流行期间，伊蚊可能是登革病毒的储存宿主。8ppt课件9ppt课件9ppt课件10ppt课件10ppt课件11ppt课件11ppt课件

易感性与免疫力年龄：新流行区地方性流行区免疫力：同型多年异型一年以上12ppt课件易感性与免疫力12ppt课件流行特征：

地区分布：登革热广泛分布于有媒介存在的热带、亚热带地域。有时侵入温带地区引起流行。东南亚、西太平洋地区和加勒比海地区更呈地方性流行。我国主要流行于海南、广东、香港、澳门、广西、台湾等地，云南也曾发现病例。常先流行于城镇，再向农村蔓延。13ppt课件流行特征：地区分布：登革热广泛分布于有媒介

年龄分布：任何年龄可感染发病，但新老疫区有差异，在东南亚老疫区发病年龄多为儿童。我国从婴儿到老人均可发病，以儿童和青少年患病率较高。14ppt课件年龄分布：任何年龄可感染发病，但新老疫区有差异

季节分布：一般流行于夏秋雨季。我省流行季节为5∽11月，高峰期为8∽9月。登革热在缺乏免疫力的地区往往发生“来历不明”的爆发流行，迅速广泛传播。一个地区在大流行后，虽然媒介等流行因素依然存在，但一定时期内也极少再有发病，甚至“销声匿迹”，此种现象称为自限性。15ppt课件季节分布：一般流行于夏秋雨季。我省流行季我国于1873年在厦门首次发生流行。1978年，广东佛山、广州市突然发生中等程度的流行，其中1980年为最严重。以后每4~5年流行一次。最近一次流行始于2003年5月，接近千例。16ppt课件16ppt课件2009年疫情概况（一）2009年1月以来，亚洲、美洲以及大洋洲均有登革热发生。亚洲以越南、马来西亚及泰国疫情严重。美洲以巴西、玻利维亚发生病例数最多。大洋洲澳大利亚发生993例登革热，这是该地区过去50年来最严重的疫情。17ppt课件2009年疫情概况（一）2009年1月以来，亚洲、美洲以及大疫情概况（二）2009年内地共报告登革热35例，均为输入病例。湖北（11例）福建（9例）、广东（4例）、浙江（3例）、云南（3例）、北京（2例）、安徽（1例）、海南（1例）、四川（1例）。另外香港（15例）、澳门（2例），均为输入性病例。18ppt课件疫情概况（二）2009年内地共报告登革热35例，均为输入病例疫情概况（三）我省2009年共报告登革热4例，均为深圳市报告的输入病例(3例印尼,1例印度)。我市网络报告5例，排除1例，其余4例为输入病例（均不纳入我市统计）。19ppt课件疫情概况（三）我省2009年共报告登革热4例，均为深圳市报告

发病机制20ppt课件

DFV

毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统第一次病毒血症单核吞噬细胞系统、LN、第二次病毒血症（发热、疼痛）

Ig骨髓抑制免疫复合物T细胞激活

激活补体系统

WBC↓PLT↓血管通透性↑多种细胞因子

出血皮疹系列免疫反应21ppt课件

病理解剖22ppt课件病理解剖22ppt课件

肝肾心脑退行性变，心内膜、心包、胸膜、腹膜、皮肤粘膜、肌肉、神经系统等组织不同程度出血。皮疹活检见皮疹内小血管病变。脑型见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化。23ppt课件肝肾心脑退行性变，心内膜、心包、胸膜、腹膜、皮

临床表现24ppt课件临床表现24ppt课件临床分型：

WHO：DFDHFDSSCHN：典型轻型重型潜伏期：3－15天，通常5－8天25ppt课件临床分型：25ppt课件

一、典型登革热

1、发热（持续5-7天）

所有病人几乎都有突起发热,高热占多数,热型以不规则热为主,其次以弛张热,稽留热,双峰热占10%以下.70%病人热前先有畏寒感。26ppt课件一、典型登革热26ppt课件2.全身毒血症状：疼痛：严重的头痛以及背痛、肌肉、关节疼痛（均极剧烈，因此本病曾有“断骨热”之称）、眼眶痛、眼球后痛（转动眼球时尤甚）。极度乏力。消化道症状：病人可有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、黑便，少数病人仅有中上腹或右上腹疼痛。27ppt课件2.全身毒血症状：27ppt课件

3.出血：25%-50%病例有出血现象，多见于发病后5∽8天。出血部位可为鼻腔、牙龈、消化道、皮肤、子宫，以鼻出血居多，部分病人可有多个部位的出血。28ppt课件3.出血：25%-50%病例有出血现象，多见于发病后5

4.体征：

充血性改变：表现为颜面、颈部、上胸部潮红、结合膜充血，极似醉酒貌，热退后消退。

皮疹：70%的病人有皮疹，年龄越小，皮疹发生率越高。皮疹以麻疹样皮疹、斑丘疹为主，其次为出血点、猩红热样皮疹及红斑样皮疹。多有痒感，下肢及背部较多，维持3∽4天，少数经1周消退，疹退后无脱屑及色素沉着。有皮丘为本病皮疹的特点。29ppt课件4.体征：29ppt课件

浅表淋巴结肿大：肿大部位多位于颈、颌下、耳后、腋下、腹股沟，触痛明显。部分病人可有肝脾肿大。其他体征：相对缓脉，窦性心动过缓。束臂试验呈阳性

30ppt课件浅表淋巴结肿大：肿大部位多位于颈、颌下、耳后、腋下、腹股沟

束臂试验：前臂屈侧肘弯下4cm处，D=5cm，血压保持在收缩压和舒张压之间8min,待皮肤颜色恢复正常，计数圆圈内的出血点，超过10个为阳性。31ppt课件束臂试验：前臂屈侧肘弯下4cm处，D=5cm，32ppt课件32ppt课件33ppt课件33ppt课件34ppt课件34ppt课件35ppt课件35ppt课件36ppt课件36ppt课件37ppt课件37ppt课件38ppt课件38ppt课件39ppt课件39ppt课件40ppt课件40ppt课件41ppt课件41ppt课件42ppt课件42ppt课件43ppt课件43ppt课件44ppt课件44ppt课件45ppt课件45ppt课件46ppt课件46ppt课件47ppt课件47ppt课件48ppt课件48ppt课件49ppt课件49ppt课件50ppt课件50ppt课件

二、轻型登革热

症状轻，皮疹少或不出疹，少出血，类似流感

三、重型登革热早期：典型登革热脑膜脑炎、大出血、休克死因：中枢性呼衰和出血性休克51ppt课件

二小儿登革热的临床特点

青少年登革热与成人临床表现基本一致，但婴幼儿具有如下特点：1）登革热发病率低，但登革出血热比例高；2）消化道、呼吸道症状明显，一半病人有恶心、呕吐，54％的病儿有咳嗽；3）皮疹发生率高达80％以上，易与其他发热出疹性疾病混淆。52ppt课件小儿登革热的临床特点青少年登革热与成人

并发症53ppt课件并发症53ppt课件

急性血管内溶血：多见于G-6PD缺乏者，1％。其他：精神异常、心肌炎、尿毒症、肝肾综合症等。54ppt课件急性血管内溶血：多见于G-6PD缺乏者，1％。5

诊断55ppt课件诊断55ppt课件

一、流行病学资料：流行地区、流行季节，出现大量高热病人。

1、发病前14d内去过登革热流行区。2、居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病。

56ppt课件56ppt课件

二、临床表现：发热，较剧烈疼痛、疲乏，充血体征，皮疹，有出血倾向（束臂试验阳性）、消化道大出血、或胸腹腔出血、或颅内出血，肝肿大、胸腹腔积液，皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数、低血压和脉压小于20mmHg及血压测不到、尿量减少等休克表现。57ppt课件二、临床表现：57ppt课件

三、实验室检查1．WBC↓↓、N%↓、PLT↓2．血清学检查

单份补体结合试验效价IgG1/32（+）红细胞凝集抑制试验IgG1/1280（+）

双份急性期恢复期（4倍↑）3．特异性IgM抗体：早期诊断。4.病毒分离（〈6天，20-60%〉）5．PCR测DFV-RNA58ppt课件

三、实验室检查58ppt课件确诊病例：

符合以下之任一项1、组织分离到DF病毒、2、IgG抗体滴度恢复期比急性期≥4倍、3、PCR检出DF病毒基因。59ppt课件确诊病例：59ppt课件

鉴别诊断60ppt课件鉴别诊断60ppt课件要点登革热流行性出血热猩红热麻疹传单流行季节８-１０月4-5、1０-11月冬春季冬春季无前驱期不明显明显咽痛上炎上炎皮疹多形态充血、出血弥漫性充血斑丘疹多形态出疹时间３-５天３-５天２天４天4-6天出疹顺序躯干到四肢上身、四肢一齐出头面至躯干至四肢躯干疹退脱屑－－大片糠屑样－结膜充血＋＋－＋＋、分泌物增多＋61ppt课件要点登革热流行性出血热猩红热麻疹传单流行球结膜水肿+＋＋－＋－咽充血＋±＋、有分泌物＋＋＋＋ＷＢＣ下降正常或升高升高下降或正常正常或升高ＢＰＣ下降下降正常正常下降出血倾向＋∽＋＋＋＋∽＋＋＋－－－休克重型有有－－－肾损害少常见－－－抗生素治疗无效无效有效无效无效要点登革热流行性出血热猩红热麻疹传单62ppt课件球结膜水肿+＋＋－

预后

一般病死率3/1000063ppt课件预后63ppt课件

治疗64ppt课件治疗64ppt课件

一、一般治疗隔离期二、对症治疗退热及注意事项酌用肾上腺皮质激素补液：切忌过量补液，防止转变为脑型止血或输血（新鲜全血或血小板）休克的治疗，合并DIC不宜输全血脑型的治疗抗病毒治疗:不是主要的，可选用利巴韦林１０∽１５mg／kg.日iv.gtt.65ppt课件一、一般治疗隔离期65ppt课件

预防66ppt课件预防66ppt课件

重点：防蚊灭蚊67ppt课件重点：防蚊灭蚊67ppt课件1、控制传染源注意轻型患者的发现单纯隔离患者不足以制止流行2、切断传播途径清理城市家居蚊虫生存环境3、提高人群免疫力疫苗研究中68ppt课件68ppt课件

消灭和控制埃及伊蚊和白纹伊蚊一般以消灭孽生地和幼虫为主。翻盆倒罐，填堵竹节、树洞，对饮用水容器勤洗刷，勤换水，加盖防蚊，也可采取水缸内放养食蚊幼虫的鱼类或其他生物灭蚊方法消除蚊幼虫。69ppt课件消灭和控制埃及伊蚊和白纹伊蚊一般以消70ppt课件70ppt课件登革出血热Denguehemorrhagicfever(DHF)71ppt课件登革出血热DenguehemorrhagicfeveWHO无休克的登革出血热denguehemorrhagicfeverDHF登革休克综合征dengueshocksyndromeDSS72ppt课件WHO72ppt课件

概述登革热的严重类型，以发热、皮疹、出血、休克为主要特征，多见于儿童。典型登革热多器官出血或休克病死率高。73ppt课件概述登革热的严重类型，以发热、皮疹、出血、休克为

病原学Ⅰ-Ⅳ型均可，Ⅱ型常见

1985年海南发生——Ⅱ型74ppt课件病原学Ⅰ-Ⅳ型均可，Ⅱ型常见74ppt课件

流行病学

多发生于地方性流行区的当地居民中,东南亚多发于1-4岁儿童。我国以15-30岁（海南省）为主。

可能存在促进性抗体。

75ppt课件流行病学多发生于地方性流行区的当地居民中,东

发病机制促进性抗体学说※

二次感染学说76ppt课件发病机制促进性抗体学说※76ppt课件DFV单核巨噬细胞Fc受体活性因子促进性抗体

血管通透性激活凝血系统血液浓缩DIC

plt↓休克

出血77ppt课件DFV单核巨噬细胞Fc受体活性病理解剖重要改变全身毛细血管内皮损伤--出血及蛋白质渗出常见改变消化道、心内膜下皮下肝包膜下、肺及软组织均有出血。内脏小血管及微血管周围出血、水肿及淋巴细胞浸润。单核吞噬细胞系统中淋巴细胞及浆细胞增生。肝细胞变性、灶性