血气分析、电解质与酸碱平衡的护理-课件

血气分析、电解质与酸碱平衡的护理1ppt课件血气分析、电解质与酸碱平衡的护理1ppt课件血气分析血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)及PH等参数的测定，PaCO2不仅与PaO2有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析，就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。2ppt课件血气分析血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压(P血液气体（一）动脉pH值：PH值为氢离子的负对数

PH正常值为:7.35--7.45PH<7.35酸中毒PH>7.45PH>7.45碱中毒3ppt课件血液气体3ppt课件（二）动脉血氧分压：动脉血氧分压((PaO2)指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2可了解组织缺氧情况。

健康人在海平面大气压时PO2的正常值10.7~14.0kPa(80—105mmHg)，低于同龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kpa（60mmHg）以下为呼吸衰竭4ppt课件（二）动脉血氧分压：动脉血氧分压((PaO2)指溶解于（三）动脉血氧饱和度(SaO2)：SaO2是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96±3%。5ppt课件（三）动脉血氧饱和度(SaO2)：SaO2是单位（四）动脉中二氧化碳分压(PaCO2)指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。正常值为4.67~6.0kPa(35mmHg~45mmHg)，平均为5.3kPa（40mmHg）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II型呼衰。当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。可见于I型呼衰。6ppt课件（四）动脉中二氧化碳分压(PaCO2)指溶解在动脉血中（五）AB-实际碳酸氢根(HCO3-)AB是直接从血浆中测定的(HCO3-)的含量，其正常值为21~27mmol/L，平均为24mmol/L。当HCO3<21mmol/L时，可见代谢性酸中毒当HCO3>27mmol/L时，可见代谢性碱中毒7ppt课件（五）AB-实际碳酸氢根(HCO3-)AB是直接从血（六）BE-剩余碱BE正常值为-3~+3mmol/L。＜3mmol/L为代谢性酸中毒＞3mmol/L为碱中毒。8ppt课件（六）BE-剩余碱BE正常值为-3~+3mmol/L。8血电解质（一）血清Na+:为细胞外液最重要的阳离子，正常血钠浓度为135~~145mmol//L，体内低钠补钠时，缺钠量mmoL=(140mmoL-测得值mmoL)x体重kgx0.6(女0.5)9ppt课件血电解质（一）血清Na+:为细胞外液最重要的阳离子，正常（二）血清K+:为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于细胞内。正常人血清K+浓度3.5~5.5mmol/L缺钾量mmoL=(理想值-测得值)x0.3x体重kg10%氯化钾10ml即1g约等于13.33mmoL/L钾10ppt课件（二）血清K+:为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于细胞（三）血清Cl-是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl-浓度为95~106mmol/L，成人每日氯需要量相当于NaCl约3.5~5g，当大量丧失胃液情况下，可使Cl-大量丧失，机体便通过HCO3-来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清Cl-↑HCO3-便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。11ppt课件（三）血清Cl-是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl-（四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26mg/dL)mg/dLBUNx0.357=mmol/L（五）肌酐(cr)53-115umol/L(0.6-1.3mg/dL)mg/dLx88.4=umol/L（六）离子钙1.12-1.32mmol/L（七）葡萄糖3.9-5.8mmol/L(70-105mg/dL)mg/dLx0.0556=mmol/L（八）血红蛋白(Hb)7-11mg/dL12ppt课件（四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26m酸碱平衡体内酸碱平衡的调节机制:当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调节功能与器官分别依次为:①缓冲系统②细胞内外液间的离子交换③肺的调节④肾的调节。临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的主要指标有pH、PaCO2、HCO3-及BE。13ppt课件酸碱平衡体内酸碱平衡的调节机制:当酸碱失衡酸碱失衡的类型单纯性酸碱失衡混合性酸碱失衡14ppt课件酸碱失衡的类型14ppt课件单纯性酸碱失衡的四种情况即呼吸性酸中毒(简称呼酸)，呼吸性碱中毒(呼碱)，代谢性酸中毒(代酸)，代谢性碱中毒(代碱)。15ppt课件单纯性酸碱失衡的四种情况即呼吸性酸中毒(简称呼酸)，15pp

当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必然通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代偿性酸碱失衡。临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分重要的。一般在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决于pH的高低。当pH＞7.45时，原发失衡为碱中毒。

当pH＜7.35时，原发失衡为酸中毒。

还可根据pH与PaCO2变化来判断原发失衡，可能有以下几种情况：1).pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒2).pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性碱中毒3).pH↓，PaCO2↓，提示代谢性酸中毒4).pH↑，PaCO2↑，提示代谢性碱中毒16ppt课件当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必酸碱失衡的处理原则1、呼吸性酸中毒:主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2重点在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅，使用祛痰和扩支药物，促进二氧化碳排出，原则上不补硷，因NaHCO3-进入入机体后生成二氧化碳和水，在通气不佳的情况可加重二氧化碳潴留，使PH进一步下降，PH＜7.2时，可按照常规补硷公式即:5%碳酸氢钠量mmol/L=(BE-3)*0.3*体重(公斤)5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol/L17ppt课件酸碱失衡的处理原则1、呼吸性酸中毒:主要立足于改善肺泡通气2、呼吸性碱中毒:主要因为通气过度造成。故对癔病患者应耐心解释，解除紧张，烦躁情绪，必要时可使用肌注或口服镇静剂。对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸，减少二氧化碳从体内排出。18ppt课件2、呼吸性碱中毒:主要因为通气过度造成。故对癔病患者应耐心3、代谢性酸中毒:多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果PH＜7.2时，应给予碱性药物，治疗参照呼吸性酸中毒，并应及时复查血气分析和电解质。如有低K+情况应予补充。19ppt课件3、代谢性酸中毒:多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，