中医治疗“石疽”医案25例

中医治疗“石疽”医案25例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗石疽医案25例，以供大家参详。1湿瘀凝滞经络，委阳穴石疽坚肿，色紫，焮及内侧，足肚木肿，夜分热痛。将来难于收敛，急为利湿化凝，以冀收束为要：生首乌归尾甘草没药连翘川萆薢赤芍桃仁黄柏泽兰怀牛膝广皮桑枝马培之2李某某男，53岁。患者于二月前曾有忿怒悒郁史，继则左耳下结一白果大核子。在本单位医务室注射青、链霉素，口服金霉素未效，结块渐渐增大，肿硬明显，波及喉咙，影响吞咽。在当地中医治疗，内服阳和汤，外贴麝香膏药，症状未减。特来南京求治，并要求住院。入院时左耳下漫肿（范围8×7厘米），皮肤不红不热，按之板硬微痛，颈项艰于转动，牙关开合不利，口中干腻，痰多色白，时或叹息，纳谷不馨，大便常溏，小便如常。脉弦滑带数，舌边尖微红，苔白腻而厚。血象：红血球380万/立方毫米，血色素7克％，白细胞5800/方毫米，中性62%，淋巴36，酸性2%，血沉71毫米/小时。据此见证，谅由平素嗜酒，咳嗽痰多，近因情绪不悦，郁郁寡欢，是以肝火内生，挟痰上逆，结于少阳之络，遂成上石疽重症。延久不愈，恐转为失荣恶疾。治拟清肝解郁，化痰软坚。方取舒肝溃坚汤、消瘰丸意。(1)冲和膏外敷左耳下，一日一换。(2)软柴胡2克夏枯草10克红花2克赤芍10克桔梗2克广陈皮5克制半夏6克甲片6克川芎3克全当归炒6克炙僵蚕10克制香附5克川贝6克玄参10克生石决先煎15克海蛤壳12克生甘草2克生牡蛎先煎15克治疗经过：上法治疗四日，全身情况明显好转，局部皮色转红，疼痛加重，且有三处已经应指，此阴转为阳，是属佳兆。局部改敷金黄膏。至第8天，三处先后自溃，出少许黄稠脓液，创口上九一丹纸捻，外盖黄连油膏纱布，内服仍按原方出入。此后肿块范围渐小，而又溃破一处。至第27日，肿胀已消其半，创口亦收敛两处，血沉40毫米/小时；惟还有两处创口未敛，且有皮脐形成，中空有脓，引流不畅，乃予扩创。再经一旬，创口完全愈合。及至两个月，肿胀基本消退，血沉5毫米/小时，舌苔黄腻全化，脉亦不数，痊愈出院。（《许履和外科医案医话集》）许履和3右颧上石疽，延经三载，溃亦年余，颊车不利，又复两阅寒暑。迩日痛势较剧，流水较多。脉左弦右数，舌色红绛，亦复无苔。本由悒郁情怀，肝木失其条达，五志生火，灼液成痰，胶结经俞，根深蒂固，骨节渐壅，不通则痛，此两颊拘急之所由来也。今当木旺春深，阳邪得其援系，外内相应，其势更张。耳胀头疼，眩晕不寐，诸证接踵层叠而来，无一非风木相火交煽恣肆。有年痼疾，本非无情草本所易起此沉疴，但病势日张，治标为急，必须养阳滋液，柔木息风，并辔分驰，双管齐下。明天麻五钱生牡蛎八钱辰茯神二钱广郁金二钱生苍龙齿三钱生白芍三钱女贞子三钱骨碎补六分牛膝二钱生元武版八钱兔丝饼四钱山萸肉三钱枣仁三钱羚羊角（磨冲）四分复诊：沉潜重降，诸恙稍安，胃气得甦，是当踵步。前方加大生地五钱、甘杞子四钱【平议】石疽自溃，本无可治之理，但既已日久而不致流血翻花，尚未至弥留欲绝之候，调养得宜，尽可扶持岁月，所谓尽人事以迎天庥，亦胡可不为之援？俾得减少几分痛苦，亦是仁人之用心也。（《古今医案平议》）朱阆仙4颈核在方书中，名目繁多，有十数以上，瘰疬其一也。而外内诸方，效者甚少。甚至出核用冰片、田螺、白砒、明矾，追蚀用斑蝥、巴豆；内服用全蝎、蜂房，尤近卤莽灭裂。尝见有用白砒等法，核出而根不化，且有头项俱肿，发热不食而败者，其猛烈盖可知矣。近行《外科全生集》，谓子龙丸常服可消。夫大戟、甘遂，乃行水劫痰之峻品，即炮制得宜亦大损气，故有呕吐、泄泻，甚至不保其生，则此法不可行也。考此症属虚多，肝火盛者则痛，气与痰凝者则不痛，推之可移者易治，附结经脉不动者难治。若生项侧核坚而大者是为石疽，恶寒与失荣相等，项侧乃少阳部分，多气多火少血之经。缘忧思恚怒，《全生集》用阳和汤亦不可轻投。禁忌针刺。针必散大，不可救药。今时治疬，率用海藻、夏枯、昆布等味，较之全蝎等固已妥贴平和。然苦于旷日无效。博考前方，惟逍遥散合二陈，标本兼施，最为可恃。如肝火盛加丹皮、山栀。肝脾郁结加香附、川芎。肾水亏损加生地。肺气虚弱加北沙参、麦冬。咳嗽去柴胡，加栝楼皮、贝母。脾虚加党参。如风痰凝结，又当疏散：赤芍防风羌活白芷荆芥薄荷黄芩当归甘草白蒺藜己溃者益气养荣汤：人参茯苓陈皮贝母炒香附酒洗当归川芎盐水炒黄芪酒拌熟地炒白芍各一钱炙甘草桔梗各五分炒白术二钱生姜三片各随其症加减，庶有效验。若专治外患，不审本原。气血既衰，变即蜂起，可不惧乎！若夫男子太阳见青筋，潮热咳嗽；女子眼内起红丝，经闭骨蒸。败象已见，终不可治。外搽如意磨刀散：昆布酒炒海藻酒炒三棱酒炒莪术酒炒烟刀泥晒干。各五钱研末，用醋调敷。马培之5琴川东乡周姓农妇，早寡无嗣，有田面四亩，夫兄争之不休，忧郁而成胁脘痛，项侧两旁起核坚硬。就诊于余，曰：忧愁气闭不行，思则气结，忿怒则肝火上犯，久则失荣，马刀成后不治矣。幸经水极少未绝，犹可挽回。余劝其将田面让于夫兄，勿因此多累也，纺织亦可度日。惜贫病相连，无资服药，余劝伊无事行坐默念南无阿弥陀佛，可解愁绪，而绝忿争之念，使肝气条达，虚火不升，而可苟延岁月。以鲜芋艿切片晒干二斤，川贝母二两，姜半夏三两，共为细末，用淡海藻二两，昆布三两，煎汁泛丸，临卧用雪羹汤煎汁送下三钱，再用归脾汤原方，倍木香，加柴胡、白芍，三天服一剂。经三月余，项块消软，胁痛止，经水依时，诸恙霍然。后送余紫花小布一疋，因其诚，笑而受之。若不劝其让产念佛，终日扰嚷不已，未必不死于郁证也。【张山雷评】失荣、石疽，总因忧郁忿怒而生，日久必不可治。此案劝以让田念佛，以除忿恚根株，最得系铃解铃上乘，为愚夫愚妇设法，苟非念佛，必无第二养心良策，不可以为卑鄙而忽之。煎丸二方，尚是通套，未能中肯。且川贝究不如象贝之惠而不费，胡不加玄胡、牡蛎粉以辅之？煎方中必用柴胡，尚是误认此物为疏肝良药，实则升清发扬，此证终宜潜降，非惟无益，并恐有害。然竟以克奏肤功者，恚怒已解，心旷神怡，即不服药，亦可去病。寿颐于此极佩余氏善为庸人说法，真可使顽石点头，若以药力言之，则大醇小疵，亦决不敢阿私所好。余听鸿6气滞痰凝，久结少阳之络，坚肿日巨，渐觉隐痛，脉小且涩，舌色白，此寒痰停滞，少阳疽也。根蒂颇深，未易速效，法当温化，缓以图之。姜半夏三钱西羌活一钱制南星二钱法制香附二钱川甘松一钱炮姜五分生远志肉三钱陈海蜇一两（漂淡）橘红八分陈枳实八分旋覆花三钱（包）川桂枝八分（整段者佳）【张山雷评】此寒痰入络，日久凝结之证，脉舌如是，则不杂肝胆木火，而具有阴寒见证者，斯乃可以温煦化痰从事，然根深蒂固，收效良难。远志温而开痰，甘松芳香入络，虽似新奇，亦极确当。再诊：温络化痰，效力甚鲜，虽隐痛稍松，而坚硬如故，脉则稍滑，证情胶固，仍宜温经软坚。前方去旋覆、海蜇，以猺桂四分易桂枝，干姜易炮姜，加毛鹿角七分，海藻、昆布各二钱，生牡蛎、生鳖甲各四钱，橘络八分，青橘叶二片。【张山雷评】温经通络之后，痛势已减，而形色未动，此非药物之无灵，实由病根之蟠踞，自当踵事增华，渐加温升软坚，而以橘叶宣达肝胆之郁，又是引经良法，至不可少。后以是方稍稍出入，连诊七八次，遂以全瘳，方多不赘。此本顽证，坚硬异常，已几如石疽之不易著手，但所以比石疽稍轻一筹者，彼必有情怀悒郁多年，属于脏病，即病发亦不在数月之间，所以必无痊愈之望，此则仅属痰凝，尚非内伤不足，可以一例等视，则选药得当，亦能渐底成功，特非可责效于旬月者耳。朱阆仙7重台疬延今数载，累累不一，块坚如石，磊落错综，蒂固根深，销磨不易，所喜尚不觉痛，犹未酿脓。脉左弦滑而右小弱，舌白薄腻。此肝胆木郁不疏，脾土首承其弊，饮食津液凝聚结痰，随络而痹，法应扶土疏肝，温通经隧，虽难根株尽刈，或可稍减危机，希冀病势不加，免滋变幻，是为延龄上策。生牡蛎制南星炒贡潞焦冬术生鸡内金制半夏制香附淡干姜新会皮生远志肉橘叶橘络生石决明陈海蜇一两许（浸淡先煎）复诊：前方连服二十余剂，胃纳差加，形块稍觉柔和，脉尚左弦，舌薄白少津，真液久伤，木郁不达，进参滋液，缓以图之。即以前方加白芍、五味、大原地、山萸肉、淮山药、木香、乌药、藏红花、杞子、川象贝、沙苑、当归、紫背天葵等，内以牡蛎生研澄粉，另生研蹲鸱三倍于药分量，另以生鳖甲、生龟版、漂淡陈海蜇，煎浓汁泛丸常服。【张山雷评】重台疬者，形块高低不齐，层累叠起，故有此名，顽固之尤，盖亦石疽、乳岩之属，本无痊愈之法，但尚未作痛，犹可补脾柔肝，化痰宣络，温经行气，冀得少减一二。丸方参以滋液，标本两顾，尤为兼到，所谓尽人事以迓天庥，能得带病延年，已是无上妙策。惟就选用诸药言之，亦是应有尽有，无不周到，医家之力所能及者，止此而已。（《古今医案平议》）朱阆仙8石疽，乃气血冰凝，成此恶疾。起自左腋结硬，渐次硬及乳房，肩臂颈项木肿，日夜掣痛。气血俱虚，难治之症，姑念远来，勉方冀幸：党参大熟地上肉桂焦白术大白芍全当归川芎茯苓香附炙甘草桑皮红枣头马培之9心肝抑郁不遂，气化为火。火与痰升，颈左发为石疽，坚肿色红，势将外溃，溃则难愈。姑拟养荣清肝化坚：北沙参川芎白芍玄参香附清半夏大贝当归连翘中生地左牡蛎橘叶马培之10张某某女，58岁。初诊：左耳下结块四五年，近二年逐渐增大，近周来增大明显，同时伴有全身消瘦，面色少华，在某医院诊断为腮腺混合瘤，建议手术治疗，患者不愿，乃来诊。诊得左侧腮腺区、耳垂下有一肿块，大如鸡卵，呈球形，质地坚硬，边缘光滑，尚可推动，轻度压痛。舌光无苔，脉细。证属素体营阴不足，痰气郁结于少阳之络，而成上石疽之候。延久不愈，防其恶变。兹拟舒肝溃坚汤内服，并配合外治之法。(1)痰核膏加八将丹，外贴局部，七日一换。(2)香附12克生草1.5克全当归10克夏枯草10克柴胡2克陈皮3克赤芍10克姜黄5克牡蛎15克红花1.5克甲片5克10帖二诊：药后结块缩小如白果大，质地亦渐转软，惟仍舌光无苔。原方牡蛎改用30克，再加玄参10克，川贝粉分吞3克。外治同上。以后继续治疗至40余日，左耳下结块缩小如豌豆大。因患者常服水药不便，嘱服夏枯草膏，每日二次，每次一匙。消瘰丸每服5克，一日两次。共服二月，核子完全消失。（《许履和外科医案医话集》）许履和11一妇人膝肿痛，遇寒痛益甚，月余不愈，诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏于内也。用大防风汤及火龙膏治之而消。大抵此症，虽云肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，邪气得以深袭。若真气壮实，邪气焉能为患也？故附骨痈疽及鹤膝风症，虚者多患之。前人用附子者，以补温肾气，而又能行药势散寒邪也。亦有体虚之人，秋夏露卧，为冷气所袭，寒热伏结，多成此症。不能转动，乍寒乍热而无汗，按之痛应骨者是也。若经久下消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若被贼风所伤，患处不甚热，而洒淅恶寒，不时汗出，熨之痛止，须大防风汤及火龙膏治之。若失治，为弯弓曲偏枯，硬如石，谓之石疽。若热暖积日不溃，肉色紫赤，皮肉俱烂，名绶疽。其始末皆宜服前汤，欲其驱散寒邪以补虚托里也。孙一奎12王姓媳，颈内瘰疬数个，两腋恶核三个，又大腿患一毒，不作疼痒，百余日后，日渐发大，形几如斗，按之如石皮，现青筋，常作抽痛，经治数人，皆称曰瘤。余曰：瘤系软者，世无石硬之瘤，乃石疽也。问可治否？答曰：初起时皆可消，日久发大，上现筋纹，虽按之如石，其根下已成脓矣；如偶作一抽之痛，乃是有脓之证。上现青筋者，其内已作黄浆可治。如上现小块，高低如石岩者不治，二百日后，主发大痛，不溃而死；如现红筋者，其内已痛，血枯不洽；倘生斑点，即自溃之证，溃即放血，三日内毙。今患所现青筋，医至患软为半功，溃后脓变浓厚，可冀收功也。外以活商陆捣涂，内服阳和汤。10日则止一抽之痛，13剂里外作痒，16剂顶软，18剂通患全软，其颈项之疬块、两腋之恶核，尽行消散，一无形迹，止剩石疽未平，内脓袋下。令服参一钱。因在筋络之处，先以银针刺穿，后以刀阔其口，以纸钉塞入孔内。次日两次流水斗许，大剂滋补托里，删去人参，倍增生芪，连进10剂，相安已极。适有伊戚，亦行外科道者，令其芪、草换炙，服不三日，四外发肿，内作疼痛。复延余治，余令以照前方服。又服20余剂，外以阳和膏，随其根盘贴满，独留患孔，加以布捆绑。人问何以既用膏贴，又加布绑？答曰：凡属阴疽，外皮活，内膜生，故开刀伤膜，膜烂则死，所出之脓，在皮里膜外，仅似空弄，又不能以生肌药放入，故内服温补滋阴活血之剂，外贴活血温暧膏药，加之以捆，使其皮膜相连，易于脓尽，且又易于连接生肌。绑后数日，内脓浓厚，加参服两月收功。（《外科全生集》）王洪绪13张山雷云：石疽，坚硬如石，初起不过小小缺垒，而不痛不痒，按之亦不知不觉，病者亦不自以为重症，实则其根最深，必有情志不怡，有年久郁，肝胆相火暗燔，灼烁本经隧络，血液不利，凝结而成。所发之证，向来分为三部，上者则在两颧及耳前后，亦或结在鬓角；中者则在两腋两胁，或前或后；下者则结于腰肋季胁。地位虽殊，而无不属于足厥阴、少阳两经分野，病情源委，一望可知，故虽形势未巨，已是消散不易，其稍巨者，则虽用药得法，亦只带病延年，若至自溃，则皆有水无脓，痛且甚炽，亦或直流鲜血，斯天年近矣。且虽曰溃腐，而坚硬如故，中则嵌空如岩石，仍不稍软，固亦与乳岩同一情景，不过部位有别，命名稍殊，究竟岩耶石耶？是同是异？顾名思义，盖亦可想而知矣。（《古今医案平议》）张山雷14童某某女，59岁。初诊：半年前左颈部起一核子，皮色不变亦不疼痛。10天之前，先后在肿块上火针四次，皮色从此转红，肿势亦形加重，以后再贴膏药，又引起药疹。现在肿块坚硬，肿势蔓延至结喉，中心按之应指，皮色焮红，吞咽正常，全身虽无寒热（体温36.7℃)，但口中干燥，脉细弦数，舌红无苔。凡此种种，谅由肝火挟痰，阴於少阳之络，而成石疽重症，一经火针，肝火愈炽，驯至腐肉为脓，应指明显，即将穿溃，但溃后恐难收功。兹偕某某医院外科主任会诊，谓此症非易治者，恐系恶性肿瘤继发感染。血象：白总分10300/立方毫米，中性82%，淋巴18%。始拟养阴清火法，佐以透脓，以观动静。(1)金黄散、青敷各半，外敷左颈肿块，一日一换。(2)夏枯草10克北沙参10克赤芍10克连翘10克生牡蛎15克皂角针5克橘叶5克银花12克黑山栀10克丹皮10克玄参10克大贝10克一日一帖，煎服二次。二诊：内外并治20天，疮形已逐渐缩小，今日凌晨已自溃出脓，色黄稠，量不多。日前肿痛已减，腐肉未脱，舌红转淡，脉仍弦数，还系阴虚火旺之象。胃病挟发，脘中作痛。治当兼顾。(1)九一丹药捻加黄连油膏纱布，左颈创口，一日一换。(2）内服原方去皂角针、赤芍、银花，加青陈皮各5克、白芍6克、川楝子5克。服法同上。三诊：腐肉脱出，疮口愈合，胃痛亦止。内服原方，巩固疗效。此病愈后未再复发，今已年逾70，依然健在。（《许履和外科医案医话集》）许履和15抑郁伤肝，思虑伤脾，肝脾荣损，气动于中，木火夹痰，上升少阳，经气郁结，颈左发为石疽，坚硬如石，肩项酸胀，牙紧喉痹，脉细神羸，已入沉疴，势难挽救。姑念远来，拟方回府调理。党参冬术当归川芎白芍香附大贝陈皮茯苓甘草煨姜红枣清半夏（《马培之外科医案》）马培之16张左上石疽，本是阴虚阳浮，春升木动，宜乎近复加剧。脉左浮弦颈，舌滑少液。治法只宜养阴潜阳，为标本兼顾，庶乎带病延龄。大元地四钱北沙参三钱甘杞子一钱五分炒山萸肉三钱大白芍三钱晚蚕矢三钱甘菊花二钱条子芩一钱五分川石斛三钱白薇三钱白前二钱鲜竹茹一钱五分陈皮二钱生龟版一钱生牡蛎八钱生石决明五钱生鳖甲四钱（四味同打先煎）另羚角四分（水磨冲）（《张山雷医案》）张山雷17黎里陈眉棱骨高肿，坚硬如石，名曰石疽。有失血之虑。宜听其自溃，可转逆为顺。党参川贝丹参牡蛎茜草白芍黄芪附围药方：三棱白及广木香郁金南星蓬术土贝半夏青木香复方：眉棱骨较前愈觉高肿，仍然硬而不软，即使得脓，难免损目之虞。党参川贝阿胶黄芪参三七白芍枣仁茯神胆星天竺黄（《外证医案汇编》）余听鸿18钱某某女，16岁。三年前左下颌开始酸痛，以后坚硬如石，在某某医院诊断为纤维性骨瘤，行手术治疗。术后一年复发，服中药后逐渐好转。最后一月又复肿胀疼痛，故来我科门诊。诊得左侧下颌骨（相当于大迎穴处）有一肿块，大如银元，坚硬如石，有自发性疼痛，压痛明显，皮色不变。左下颌骨×线摄片（侧位片），见左侧下颌骨体部、骨皮部呈半月形骨质缺损，该部呈1.5×2厘米圆形透光区，骨膜略有增厚现象。印象：左侧下颌骨良性肿瘤。中医辨证：痰浊阻于少阳、阳明之络，气血凝滞，络脉失和，而成上石疽。治以舒肝溃坚、化痰通络。(1)当归10克白芍6克夏枯草15克生草1.5克柴胡2克红花3克片姜黄5克炒甲片5克陈皮5克川芎3克炙天虫6克石决明15克先煎4帖(2）小金丹每服1粒，一日二次。(3）万应膏加阴消散、八将丹，外贴局部，七日一换。治疗经过：四日后自发性疼痛及压痛已消失，肿块亦缩小。共治12天，肿块缩小至铜币大。以后因工作紧张，未再服药。两月后复诊时，硬块仅大1.5×1.5厘米，×摄片复查，左下颌骨体部、骨皮质可见1×1厘米大小骨质缺损阴影，该部骨质略有增厚现象，与初诊时对比，骨质缺损区域比前缩小。以后单服小金丹调理。两年后追访，左颌骨硬核消失，未再复发。（《许履和外科医案医话集》）许履和19郁怒伤肝，气滞于络。络血因之留阻，胸胁作痛继之。乳根坚肿，石疽大症。脉来弦强，动劳喘气，自汗盗汗。肝阴已伤，肾气不摄。症势极重，拟育阴柔肝以化坚结：北沙参牡蛎当归大贝白芍远志肉泽兰茯神丹参广皮橘叶栝楼仁藕节马培之20捧喉毒，漫肿无定，根盘红晕，胸闷不渴，似走散之意。勉拟疏解化毒，以图转重为轻。柴胡前胡煨葛甘草防风桔梗僵蚕枳壳茅根复方疏解后，虽溃破，胸闷依然，此内陷之机也。急宜宽胸，以望佳音。苏子瓜蒌子桔梗广皮天竺黄杏仁白蔻壳荷叶再复诊腐虽未脱，新肌已露，四围红晕略减，脉不数，无寒热，口渴。已见顺兆。一路调养得宜，可望全愈。党参川石斛橘红陈小麦黄芪枣仁杜谷芽牡蛎【附论】猛疽，俗名结喉毒；夹喉痈，俗名捧喉毒，又名锁喉毒。治法相仿，其症大异。何也？猛疽在任脉之位，任脉起中极之下，从腹一直上冲咽喉，上颐入目，其脉夹肝肺之积热上升，来势猛烈，恐其阻塞呼吸饮食之险。较偏者易起易溃。捧喉毒生于喉之两傍，在手三阳、足少阳、阳明之位，又兼足厥阴、蹻脉过其间。手太阳脉从缺盆循颈上颊，其病有颊肿、颔肿。手阳明脉过缺盆上颈贯颊，其病有颈肿。手少阳脉出缺盆，上项，从耳后屈下颊，其病颊肿嗌肿。足阳明脉循喉咙，入缺盆，其病有颈肿。足厥阴脉循喉咙之后，上入颃颡。阴蹻脉由足上缺盆，上出人迎之前颈傍夹喉动脉，入与阳蹻而上，气并相还。足少阳之脉下耳后循颈，加颊车下颈，合缺盆，其病有颔肿。夹喉痈足厥阴、足阳明风热毒热上攻而成。因经过之脉太多，气血流散不聚，每坚硬漫肿无头，易于平塌。若外感风热，在表者易治。若膏粱厚味，积热于胃，或忧思郁结，厥阴肝血内亏，少阳胆热上升，在里者难治，与失荣、马刀、瘰疬、石疽等相似。若误服寒凉，平塌内陷；误服补热，毒火壅塞，喉闭不通，变成危症；若寒凉凝结，坚硬难溃，溃则难合，脓水淋漓，延成疮怯，皆医之过也。今辑留一案，始以柴胡疏通少阳，葛根疏通阳明，加搜风解表，一法也。溃后余毒欲陷，轻剂化痰和胃，一法也。溃后毒尽，气血并调，清热化痰，和胃软坚，一法也。存方虽三，治法极密，勿以方轻平淡忽之。若不细考《内经》，临症熟悉，列此三方岂易哉。余听鸿21余杭秦牙蕈，形似核桃，坚硬如石，由心胃之火煎熬而成，不可针破，失血难痊，宜耐性调理，可免性命之忧。丹皮白芍药鲜荷叶远志炭丹参川石斛中生地茜草根附末药方：珍珠一钱牛黄一分蒲黄灰五分黄连五分茧灰五分橄榄核灰三分【张山雷评】凡蕈俱不可治，况复坚硬如石，直是石疽之变相矣，煎方末药，聊尽人事而已。（《古今医案平议》）陈学三22某。肝脾郁结，气与痰滞，石疽坚肿，咽肿喉痹牙紧，颈酸项胀。厥少不和，经络壅塞，七情致伤之病，调治非易。脾胃又弱，便溏，食入则呕吐，慎防脾败。姑拟扶土和中，冀其纳谷为幸。焦白冬术枳实二分同炒佩兰木香枳壳砂仁陈皮潞党参藿香炒半夏郁金谷芽炙甘草茯苓金橘叶二诊：呕吐已止，饮食加增，石疽肿亦较退，似有转机，但牙紧未松，喉痹未舒，脉沉弦涩。阴伤木郁痰气凝痹于上，尚在险途，未为可恃。姑从原法治之。党参冬术川芎当归半夏砂仁陈皮枳壳佩兰广郁金白芍橘叶三诊：石疽肿硬稍松，七情致伤之病，究难消散。因日来饮食加增，精神稍复。姑拟原方进治。党参当归清半夏佩兰冬术白芍陈皮炙草川芎茯苓大贝老姜橘叶四诊：日来精神饮食倍增，石疽坚硬肿胀亦见收束，是万亿之幸也。宜香贝养营汤主之。党参当归白芍陈皮白术川芎茯苓大贝清半夏香附炙甘草牡蛎红枣橘叶五诊：恙热日见起色，宗前法进治。生地蒲黄炒当归陈皮大贝白芍潞党参川芎茯苓香附清半夏牡蛎远志金橘叶红枣姜六诊：石疽肿势稍加，且作胀痛，肝火复升。宜和荣化坚，兼舒肝郁。前方去生地、远志，加夏枯草。七诊：石疽复肿，又复作吐，心胸懊。肝胃气逆，极虚之体，攻补两难，症在险途。姑拟香砂六君子汤加味主之。当归党参冬术佩兰广皮谷芽木香砂仁清半夏炙草生姜枣马文植23樊左