乳腺癌教学查房市公开课一等奖省课获奖课件

张竞鸣乳腺癌教学查房第1页解剖生理知识1临床体现2病理报告3主要护理诊断及护理措施4健康指导5第2页

乳腺癌钼靶＊乳腺癌是女性常见恶性肿瘤＊以西方国家发病率为高＊在我国人群发病为23／10万；＊占全身多种恶性肿瘤7%～10%＊

40—60岁之间，绝经期前后妇女发病率较高第3页正常乳房构造＊乳房主要由腺体、导管、脂肪组织等组成。＊乳房内脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一种半球形整体，这层囊状脂肪组织称为脂肪囊＊乳房还分布着丰富血管、淋巴管。这些淋巴管会汇合于淋巴结第4页分化低乳癌硬癌：此型最多见，约占总数2／3。髓样癌弥漫性癌（亦称炎性癌）粘液癌（亦称胶样癌）

分类第5页分化高乳癌腺癌 导管癌（亦称管内癌）乳头状癌（亦称乳头状腺癌）湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）分类第6页临床体现早期乳腺癌体现是无痛性肿块，常是病人无意中发觉。与周围组织分界不清楚，在乳房不易被推进，肿块质硬，表面不光滑.第7页

乳房外形变化＊乳头乳晕变化

＊乳房轮廓变化第8页局部皮肤变化局部外形变化＊

酒窝征＊橘皮样变第9页其他临床体现＊乳头溢液＊腋窝及锁骨上窝淋巴结肿大第10页

好发人群第11页

治疗标准

＊手术治疗

＊放射治疗

＊化学药品治疗

＊内分泌治疗＊其他治疗传统根治术改良根治术保乳术第12页

患者，女性，38岁，于1个月前无意中发觉左侧乳腺有一鸡蛋大小肿物，门诊拟“左侧乳腺肿物性质待查”收入我科，完善有关检查，在硬外麻下行”左侧乳腺肿物切除术”，送冰冻病理检查,成果为恶性乳腺癌,遂改行”左侧乳腺癌改良根治术”,术后予一级护理，半流质饮食，心电监护，低流量吸氧，抗炎止血补液等对症治疗，现患者术后第14天。病例报告第13页

入科时患者神志清，精神好，测T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/78mmhg，查双侧乳房对称，乳房皮肤无红肿及桔皮样变，无酒窝征，乳头无内陷，挤压乳头无溢液。左侧乳头可触及一肿物，大小约4.0*4.5CM，表面不光滑，质硬，无波动感，无压痛，与周围皮肤轻度粘连，活动度差，双侧腋窝未触及淋巴结肿大。术前体征第14页

T37℃,P96次/分，R24次，BP130/80mmHg.神志清，呼吸表浅，以腹式呼吸为主，胸带加压包扎，近腋窝处有少许渗血，留置两条负压引流球，引出血性液体约200ml，患侧上肢抬高血运好，无肿胀术后查体第15页血常规：WBC5.2×109/LRBC4.29×1012/LHGB110g/LB超示：左乳探及一4.0cm×4.5cm肿块。试验室及辅助检查第16页辅助检查第17页

1焦虑：与担心疾病预后，治疗效果，家庭经济有关2自我形象紊乱：与手术切除乳房，化疗后掉头发有关3疼痛：与手术创伤有关4低效性呼吸型态：与切口疼痛及胸部加压包扎致呼吸深度减少有关5睡眠型态紊乱：与疼痛，担心疾病预后有关6有废用综合征危险：与患肢手臂活动不当有关7自理缺陷：与患侧肢体活动障碍及带有引流管有关8感染危险：与手术创伤及身体抵抗力低有关9潜在并发症：切口出血，患肢水肿，皮下积液，皮瓣坏死

护理诊断第18页重点护理诊断及护理计划与措施

焦虑：（1）加强与病人沟通，鼓励病人说出其心理感受（2）耐心细致地介绍本病治疗某些新进展及手术必要性及意义，取得病人理解与合作（3）与病人家属、朋友、有关人员配合，从多方面关怀支持病人，使病人树人信心.（4）请治愈同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到问题，消除恐惧、焦虑，积极积极配合治疗（5）指导病人有关放松办法：如深呼吸、固定视物、肌肉放松、听音乐，与他人聊天（6）观测病人情绪反应，及时给予支持和帮助第19页二废用综合征危险：

⑴观测伤口包扎情况，保持松紧合适目标主要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁，避免皮瓣松脱而造成皮下积液、皮瓣坏死等⑵下床活动后应用吊带将患肢托扶，如他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合

⑶术后指导病人进行患肢功能锻炼目标是预防患肢水肿，松解软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩引发患肢功能障碍

办法⑷避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体卧床期：术后1到3天，主要锻炼手腕部关节，可做握拳，伸指，屈腕等锻炼拔除引流管期：练习患肢摸同侧肩部，同侧耳部，患侧肘部逐渐抬高拆线后的功能锻炼：锻炼肩关节的功能，练习手指爬墙运动，梳头发运动第20页

三自我形形象紊乱：⑴多与病人沟通，关怀体贴病人，理解病人思想顾虑，及时给予帮助与指导⑵解说手术必要性及意义，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房比失去生命而言，代价要小得多。⑶向病人介绍义乳及合适穿着⑷鼓励病人问询有关伤口，瘢痕及将来生活等问题第21页

病人在住院期间情绪稳定，积极配合治疗及护理，患侧手臂能完成更衣、梳头、进餐等活动，能接收身体外观变化，伤口引流管已拔除,已顺利完成第一疗程化疗，现已出院。护理评价第22页出院健康指导

1休养环境空气新鲜，每日开窗通风，不与呼吸道感染人接触，以防感染第23页2创面愈合后可清洗局部，用柔软毛巾轻轻吸干，粗暴擦洗易损伤新愈合组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，避免干燥脱屑，并促进皮肤较快恢复外观，瘢痕发痒可擦滑石粉第24页

3禁用患侧上肢测血压、静脉穿刺

由于乳腺癌根治手术，术中对同侧腋窝、胸部血管、淋巴管造成损伤，术后患肢又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜行注射及测压、抽血等第25页

4避免用患侧上肢搬动，提拉过重物品第26页5继续进行患肢功能锻炼，锻炼时间不应少于六个月61个月后复查，定期进行

放疗和化疗，加强营养75年内避免妊娠第27页8指导乳房自我检查办法*视诊*触诊第28页问答题（1）乳腺癌术后患肢如何进行功能锻炼（2）手术后为何不能在患侧上肢进行注射、测压等操作？答:由于乳腺癌根治手术，术中对同侧腋窝、胸部血管、淋巴管等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜行注射及测压、抽血等。（3）胸带伤口加压包扎目标

答：主要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁，避免皮瓣松脱而造成皮下积液、皮瓣坏死等(4)分类:分化低乳癌:硬癌,髓样癌,弥漫性癌,粘液癌分化高乳癌:腺癌,导管癌,乳头状癌,湿疹样癌