护理管理环节法律风险

护理管理环节法律风险护理管理环节法律风险第1页联络信息地址：北京市海淀区西土城路25号邮编：100088电话58908141手机真人邮箱：lxx8181@公用邮箱：yiliao816@密码：12345网址：www.fmedsci.com护理管理环节法律风险第2页本讲座主要内容护理医疗纠纷与法律风险概述护理流程步骤护理服务及操作步骤护理安全保障步骤突发事件应急处理步骤护理风险特区护理管理环节法律风险第3页护理医疗纠纷与法律风险概述医疗纠纷紧迫形势对护理工作提出挑战护理工作特点护理纠纷特点护理纠纷防范关键在于步骤管理（细节管理）护理管理环节法律风险第4页医疗纠纷紧迫形势对护理工作提出挑战简单介绍当前医疗纠纷严峻形势北京市每家三甲医院每年赔偿在一百万以上到医院闹事现象在增加媒体报道医疗纠纷事件大量增加法院受理医疗纠纷案件变得简单而轻易护理管理环节法律风险第5页护理工作特点与病人接触最多、最直接详细执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等主要护理管理环节法律风险第6页护理医疗纠纷特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定关系单独发生护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理管理环节法律风险第7页护理纠纷防范关键在于步骤管理（细节管理）统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包含静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它原因占10%。护理事故往往发生在护理过程中习认为常步骤中，比如三查七对，有时查对就走过场。任何步骤，稍有疏忽就轻易出问题。护理管理环节法律风险第8页护理流程步骤入院日常生活外出检验病历、可疑医疗物品封存出院护理管理环节法律风险第9页护理流程步骤护理流程步骤主要是指患者在接收护理方面非护理技术服务步骤护理管理环节法律风险第10页入院（1）患者入院处理重视入院程序制订和规范要求内容，护士应该不折不扣地用到每个病人接到上，不要遗漏项目入院须知制作及注意关键点《入院须知》是主要入院文件内容：授权签字人、珍贵物品、外出、餐食等护理管理环节法律风险第11页入院（2）申请陪护及陪护人员管理什么样病人能够设置陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家眷设置陪护注意处理好陪护人员之间关系，协调矛盾与陪护服务企业关系有律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作为索赔依据护理管理环节法律风险第12页《陪护风险通知书》病人设置陪护主要性陪护人条件陪护时间要求陪护人职责护理管理环节法律风险第13页日常生活患者一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖护士长要发挥“管家婆”角色比如：科室内清洁工作卫生时不注意在湿滑地面出立“小心地滑”提醒牌患者吃家眷从外面小摊上购置可疑不洁食物，应提醒病人食物中毒危险多病人同室病房，注意协调和处理打鼾声音较大患者对其它病人影响护理管理环节法律风险第14页外出检验包含在本院做检验和到外院做检验、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家眷），护理人员应该过问，以免路上出问题外出前问询和检验到外院会诊或者检验，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应该回来时间查看患者是否回来，身体情况怎样护理管理环节法律风险第15页医学文书和可疑医疗物品保全《条例》第16条、第17条要求法条本身缺点执行中注意事项三方参加，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参加两个中立见证人制作封存笔录（非常主要）用书面文件形式对封存病历过程给予统计护理管理环节法律风险第16页封存病历统计书写注意事项封存病历程序开启条件严格依据《条例》第16条要求封存笔录书写注意事项约定封存期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封权利来不及补记抢救统计说明相关文件未经上级医师审阅说明在场人签字护理管理环节法律风险第17页封存可疑医疗物品统计书写注意事项主要是注意通知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测价值。所以，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。护理管理环节法律风险第18页出院出院护理教育最好有文字资料提供给患者或其家眷对于死亡患者尸体料理拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类东西适当包扎，防止窗口暴露、留血护理管理环节法律风险第19页护理服务及操作步骤门诊、急诊护理常见问题住院护理操作步骤及其法律风险护理管理环节法律风险第20页门诊、急诊护理常见问题包括护理步骤包含：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药品反应和药品迟发性反应，所以，门诊、急诊注射、输液病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。在岗护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同患者患者自带药问题护理管理环节法律风险第21页住院护理操作步骤及其法律风险三级护理规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬突破口主要在特级护理和一级护理上患者自杀案例患者猝死案例护理管理环节法律风险第22页住院护理操作步骤及其法律风险操作规范与保障学习和掌握相关部门颁布操作规程依据本院、本科情况制订适合自己操作规程，应该是已经有操作规程细化，要求上只能愈加严格集中对护理人员培训送出去培训树立本院、本科室经典和模范技术能手在咱们身边护理管理环节法律风险第23页住院护理操作步骤及其法律风险步骤病历保管举证责任倒置制度实施，诱导了医院病历丢失现象严重化护士站病历管理成为当前医院病历管理微弱步骤改造现有病案柜严格病历使用、查看制度及时偿还只有与患者诊疗相关医护人员、医疗质控人员能够看病历护理管理环节法律风险第24页住院护理操作步骤及其法律风险抽血注意推行抽血检验前通知程序（口头通知），但要注意通知对象注意几类特殊患者小孩老人慢性虚弱病人送标本问题，尽可能不要让患者或其家眷送护理管理环节法律风险第25页住院护理操作步骤及其法律风险留便标本及每日大小便观察护理人员对病人天天进出液体量、大小便情况应该有了解留便标本要及时患者出院仍没有送大便标本，最终收费单上有此检验项目，易产生收费纠纷因为没有检验大小便，可能造成患者潜在其它非此次住院治疗疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，轻易产生纠纷护理管理环节法律风险第26页住院护理操作步骤及其法律风险注射·输血·输液护理纠纷最多药品反应、输血反应液体渗漏，周围皮肤、组织坏死纠纷情况：输液扎针时捆橡皮胶带忘记松开，造成患者肢体坏死截肢输液换液时查对不认真，输错液体输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输护理管理环节法律风险第27页《未成年病人静脉输液风险通知书》未成年病人生理特殊性决定静脉输液难度，有时不得不选择头皮静脉输液未成年病人轻易出现不配合液体渗漏可能带来风险护理管理环节法律风险第28页住院护理操作步骤及其法律风险服药注意通知药品反应和毒副作用注意查对相关信息遇有疑问及时查对或者通知医师，切不可自作主张敦促患者及时服药和正确服药护理管理环节法律风险第29页住院护理操作步骤及其法律风险褥疮防范普通情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上问题，或者是事故或者是差错向陪护人员交待翻身频率和方法要有记载，尤其要交待翻身主要性患者家眷或者陪同人员代为翻身，护理人员要定时检验只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险，这种情况下患者出现褥疮能够免责。不过事前也应该先将此情况通知患者家眷，最好签书面知情文件。护理管理环节法律风险第30页签署《褥疮防范风险通知书》建立《褥疮病人翻身、洁体、整理卡》护理管理环节法律风险第31页住院护理操作步骤及其法律风险术后静脉血栓防范护理管理环节法律风险第32页住院护理操作步骤及其法律风险病人隐私隐私权概念患者在医师、护士面前无隐私可言纠纷情况：产妇家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检验发觉“抗HIV（＋）”引发诉讼护理管理环节法律风险第33页住院护理操作步骤及其法律风险病人饮食饮食不妥可能影响疗效饮食不妥还可能危及生命纠纷情况《条例》33条第5项：患方原因造成不良后果不属于医疗事故特殊饮食要求患者，护理上应该通知患者并统计，对于患者不妥饮食应该统计精神病人偷吃家眷带来酱牛肉发生窒息案例护理管理环节法律风险第34页住院护理操作步骤及其法律风险诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况郑州阑尾炎5诉案关键就是第2诉——收费之诉涉法治疗往往有扩充治疗争议患者能够单就收费问题提起诉讼护理管理环节法律风险第35页护理安全保障步骤病房安全制度制订和落实医疗器具和用具摆放与维护药品管理消毒隔离无菌及一次性物品管理护理管理环节法律风险第36页病房安全制度制订和落实病房安全制度就是确保患者医疗安全病房安全管理一切制度，它包含病房安全管理方方面面。医院要加强这方面规章制度建立，保障相关制度落实到位，而不是徒有虚名、应付检验摆设品。日常督促、检验是关键，而不是到了质量检验时才来应付。护理管理环节法律风险第37页医疗器具和用具摆放与维护确保相关医疗器具处于可正常使用状态计量器材要定时校正，如血压计抢救、抢救器材要经常检验和检修纠纷情况支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，造成患者死亡护理管理环节法律风险第38页药品管理药品使用期普通药品、抢救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果造成5名婴儿中毒，3名死亡惨剧护理管理环节法律风险第39页消毒隔离消除院内感染已经成为当前医疗安全最大问题各类传染病经过医源性传输情况非常严重国家出台了相关法律、法规纠纷情况1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160多人术后长久重复感染集体诉讼案，索赔总额超出一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。紫外灯要定时检验，尤其是家眷探视之后护理管理环节法律风险第40页无菌及一次性物品管理无菌及一次性物品管理关键：在使用期内使用确保做到一次性使用纠纷情况：护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反应，其中8人被查出是乙肝病毒携带者计费情况手术终止，不过一次性物品已经打开、销毁护理管理环节法律风险第41页突发事件应急处理步骤患者输液时出现紧急情况应急处理输血反应应急处理药品反应（过敏）应急处理患者出现其它情况应急处理非医院异常情况护理管理环节法律风险第42页患者输液时出现紧急情况应急处理输液反应应急处理漏液应急处理静脉空气栓塞处理肺水肿处理化疗药品外渗处理护理管理环节法律风险第43页输血反应应急处理护理管理环节法律风险第44页药品反应（过敏）应急处理护理管理环节法律风险第45页患者出现其它情况应急处理患者摔伤、坠床应急处理患者出现猝死处理患者未经请假外出处理护理管理环节法律风险第46页

患者发生误吸时应急程序当发觉患者发生误吸时，马上使患者采取仰卧位，头低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采取简易呼吸器维持呼吸同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。做好统计，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。通知家眷，向家眷交