中医诊疗学闻诊专家讲座

【目标要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音高低、强弱、清浊等改变临床意义2、熟悉口气、病室等异常气味临床意义【讲课方式】CAI课件【课时】

2课时中医诊疗学闻诊专家讲座第1页

概说

听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣

嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室气味中医诊疗学闻诊专家讲座第2页一、听声音原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调整）

“听声审言，可察盛衰存亡”（一）正常声音

特点：发声自然，音调友好，言语清楚，言与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调与年纪、性别相关

中医诊疗学闻诊专家讲座第3页（二）病变声音1.发声特点：发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证

中医诊疗学闻诊专家讲座第4页语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞音哑、失音实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣

（金实不鸣）虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣）呻吟：身有痛楚或胀满惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高成人—惊慌、剧痛、精神失常小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊慌、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏

中医诊疗学闻诊专家讲座第5页2.语言谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)

郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)

夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:宗气大虚中医诊疗学闻诊专家讲座第6页独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两虚或痰瘀阻滞心窍狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏：痰火扰乱心神语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清楚：风痰蒙闭清窍中医诊疗学闻诊专家讲座第7页3.呼吸实证、热证—呼吸声高气粗，发病急外感痰热犯肺肺失宣降虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢内伤肺肾气虚正气不足中医诊疗学闻诊专家讲座第8页喘—呼吸困难，短促紧迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘：痰热壅肺或风寒袭肺虚喘：肺肾气虚哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发喘：气息紧迫困难哮：喉间哮鸣音中医诊疗学闻诊专家讲座第9页上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆喉间短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足中医诊疗学闻诊专家讲座第10页4.咳嗽肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气中医诊疗学闻诊专家讲座第11页重浊，痰白清稀—外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯—肺热沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微—肺气虚损阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）咳声中医诊疗学闻诊专家讲座第12页5.呕吐6.呃逆胃气上逆7.嗳气

实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；呃逆、嗳气声高亢,短而有力

虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力中医诊疗学闻诊专家讲座第13页8.太息—肝气郁结9.喷嚏—偶发：刺激新病兼表：外感风寒久病阳虚：阳气回复10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮饥肠漉漉：胃肠虚寒肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿肠鸣消失：胃肠气滞中医诊疗学闻诊专家讲座第14页

二、嗅气味

（一）病体之气1.口气臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁酸馊—食积胃肠口有血腥味—吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡

中医诊疗学闻诊专家讲座第15页2.汗气汗气腥膻—湿热久蕴皮肤汗气臭秽—热毒内盛

“狐臭”—湿热郁蒸3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑