放疗总论专题知识讲座

放疗总论专题知识讲座放疗总论专题知识讲座第1页肿瘤放疗学是门临床医学。集中了肿瘤临床治疗学、放射物理学、放射生物学等学科最新发展。近十年来，伴随肿瘤治疗经验不停积累，当代电子计算机技术快速发展包含数码技术、数学物理科学、分子生物学等发展，放射治疗学也在飞速发展，知识、技术也在快速更新。专业发展，促使咱们必须不停地学习、更新专业知识和放射治疗理念。放疗总论专题知识讲座第2页一、放射治疗定义及原理二、放射治疗发展历史三、放射治疗基础四、放射治疗选择和目标五、放射治疗适应症六、放射治疗禁忌症七、影响放射治疗效果原因八、放疗常见并发症及处理放疗总论专题知识讲座第3页一、放射治疗定义及原理

定义：肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用放射线来杀灭肿瘤。准确说，放射治疗是给一定肿瘤体积，准确、均匀放射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织损伤很小情况下根治恶性肿瘤。既确保了患者生存，又确保了患者生命质量。

放疗总论专题知识讲座第4页放射治疗定义及原理(原理)原理：1.电离辐射直接作用和间接作用放疗总论专题知识讲座第5页放射治疗定义及原理2.肿瘤组织和正常组织对射线不一样反应3.射线装置可利用机械包含计算机等控制方向、角度、照射时间、形状大小等，产生不一样物理、生物效应。

放疗总论专题知识讲座第6页二、放疗发展历史1895年伦琴发觉了X线1896年居里夫妇发觉了镭1899年放疗治愈了第一例患皮肤癌病人1913年研制成功x线管1922年深部x线机1934年Coutard创造了分割照射，沿用至今。上世纪50年有钴60远距离治疗机放疗总论专题知识讲座第7页放疗发展历史60年代电子直线加速器70年代镭疗巴黎系统80年代当代近距离治疗尤其是近10年来，因为计算机和高新技术引入，逐步开展了立体定向放射外科(X-刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗（IMRT），使放疗进入了准确(准确定位，准确设计，准确治疗)放射时代。放疗总论专题知识讲座第8页放疗发展历史

治疗机换代和治疗技术提升使治疗效果在不停提升，正常组织并发症也有所下降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要治疗伎俩之一。当前大约有65%-75%恶性肿瘤患者在治疗过程中接收过放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤5年治愈率约为45%，其中18%为放疗所作贡献，手术为22%，药品治疗5%，可见放疗在癌症治疗上地位很高放疗总论专题知识讲座第9页放疗发展历史放疗总论专题知识讲座第10页放疗发展历史放疗总论专题知识讲座第11页三、放射治疗基础1、普通临床知识2、肿瘤学知识3、临床放射物理学知识4、肿瘤放射生物学知识5、放射治疗过程6、放射治疗前准备工作放疗总论专题知识讲座第12页放射治疗过程临床检验及诊疗：(明确诊疗，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征)确定治疗目标：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗)确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近距离照射)制作病人固定装置(体模、头模)模拟机下摄片定位或CT扫描确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV）确定肿瘤体积剂量确定危险器官及剂量放疗总论专题知识讲座第13页放射治疗过程制订治疗计划设计照射野并计算选择最正确方案制作铅挡块确定治疗计划验证治疗计划第一次治疗、摆位摄验证片每七天查对治疗单每七天检验病人(必要时更改治疗计划)治疗结束进行总结随诊放疗总论专题知识讲座第14页放射治疗前准备工作(1)病人及家眷思想准备：包含病情、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生反应以及远期反应等，并取得同意，签署知情同意书。

(2)医疗上准备：纠正贫血、脱水、控制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。放疗总论专题知识讲座第15页四、放射治疗选择和目标

依据放疗方式可分为体外照射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），当前近距离照射多用于宫颈癌腔内放疗。依据放疗目标可分为根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。

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放射治疗选择和目标(根治性放疗)根治性放疗是指经过放疗到达毁灭肿瘤，使患者得到长久生存为目标放疗。包含对射线敏感和中度敏感肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段食管癌，宫颈癌等。为了到达根治目标，既要毁灭临床上发觉与原发灶和转移灶，也要毁灭普通临床检验不能发觉亚临床灶。亚临床因为病灶小、充氧好只需2/3--4/5肿瘤根治量即可基础杀灭，所以咱们通常把放射野扩充到瘤体外2cm左右至根2/3--4/5时，缩小照射野，只包含原发灶直至根治量。

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放射治疗选择和目标(根治性放疗)放射治疗剂量取决于肿瘤细胞对射线敏感性、肿瘤大小，肿瘤周围正常组织对射线耐受性等。普通情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。

放疗总论专题知识讲座第18页放射治疗选择和目标(姑息性放疗)姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感肿瘤经过放疗改进临床症状到达止痛、止血、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标放疗，普通给于根治量1/2--1/3。

放疗总论专题知识讲座第19页放射治疗选择和目标（辅助性放疗）辅助性放疗普通是指辅助手术或化疗，现多归于综合治疗范围。与手术结合包含术前放疗、术后放疗和术中放疗。与化疗综合治疗与热疗综合治疗放疗总论专题知识讲座第20页五、放疗适应症1、头颈部恶性肿瘤大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接收放疗。鼻咽癌以放疗为主，尤其是IMRT介入，使鼻咽癌放疗有了突破性进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长，对生存质量要就高。所以在不降低控制率前提下，最大程度降低了周围组织受量是调强放疗优势之一)。

放疗总论专题知识讲座第21页放疗适应症（头颈部）鼻咽癌放疗前放疗总论专题知识讲座第22页放疗适应症（头颈部）鼻咽癌放疗后2月放疗总论专题知识讲座第23页放疗适应症（头颈部）早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗；早期口腔癌手术和放疗疗效相同，上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗，一个别患者能够治愈。对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术综合治疗。对无法手术晚期和复发者，应依据肿瘤病例种类，侵犯范围及机体详细情况，有计划综合应用现有各种治疗伎俩，很好减轻患者痛苦和延长生命。

放疗总论专题知识讲座第24页放疗适应症（消化系统肿瘤）2、消化系统肿瘤早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌放疗能够到达根治疗效。胃癌T3-4术后同时放化疗能够提升长久生存率，降低复发率。结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗能够降低复发率，肝癌和胰腺癌放疗有一定姑息作用。

放疗总论专题知识讲座第25页放疗适应症（消化系统肿瘤）食管中段癌放疗前与放疗14d后放疗总论专题知识讲座第26页放疗适应症3、呼吸系统早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首选手术切除，完全切除后应用辅助性化疗。对于不能手术或不愿手术患者可依据期别及病理分型行放疗及放化疗综合治疗。局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典伎俩，近十年临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗基础模式。不能手术局限期小细胞肺癌基础模式也是放化疗综合治疗，已经有研究结果显示，放疗介入越早越好。广泛期以化疗为主，可选择地给与胸部放疗和转移部位姑息性放疗。放疗总论专题知识讲座第27页

中心型肺癌放疗前后放疗总论专题知识讲座第28页放疗适应症4、泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。早期膀胱癌以手术为主，中期术前放疗有一定好处，晚期可姑息放疗。肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗综合治疗为好。睾丸肿瘤可先行手术，然后行术后放疗。放射治疗是局限期和局限晚期前列腺癌根治性治疗伎俩，局限期前列腺癌行三维适形放疗或调强放疗，局限晚期考虑放疗加综合治疗。早期宫颈癌手术与放疗疗效相同，Ⅱb期以上行根治性放疗。子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采取放疗。

放疗总论专题知识讲座第29页放疗总论专题知识讲座第30页放疗适应症5、乳腺癌乳腺癌以手术治疗为主，早期乳腺癌保乳术后行全乳切线野加区域淋巴结放疗或调强放疗同时还应辅以化疗和内分泌治疗。DT45-50GY/23-25f，原发灶追加10GY

。根治术或防根治术后化疗及内分泌治疗同时也行胸壁及锁骨上区预防照射。DT45-50GY/23-25f。

放疗总论专题知识讲座第31页放疗适应症6、神经系统肿瘤脑瘤大个别要术后放疗，颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主。神经母细胞瘤手术后也要行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或术后加放疗。对于不能手术脑瘤采取立体定向放疗也能较长久生存。放疗总论专题知识讲座第32页脑瘤治疗前后对比放疗总论专题知识讲座第33页放疗适应症7、皮肤及软组织恶性肿瘤早期皮肤癌或放疗均可，晚期可行放疗。肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较大致积肉瘤，如手术已切除大个别瘤体，术后放疗也能够起到显著减低复发率和推迟复发时间疗效。放疗总论专题知识讲座第34页放疗适应症8、骨恶性肿瘤骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。9、恶性淋巴瘤预后好早期(Ⅰ-Ⅱ期)淋巴瘤考虑综合治疗(化疗加放疗)或单纯放疗，预后不好行化疗和放疗综合治疗。晚期(Ⅲ-Ⅳ期)行化疗加辅助性放疗。放疗总论专题知识讲座第35页六、放射治疗禁忌症放疗禁忌症包含晚期肿瘤患者进入终末期、恶液质、大出血、食管穿孔、大量胸腹水、严重消瘦贫血(除血小板低于6万并有出血倾向及白细胞低于3.0×109/L外，可在做对应治疗同时行放疗)、急性感染脓毒血症(体温38度以上者应推迟放疗)等。相对禁忌症包含放射不敏感肿瘤、全身主要脏器(心脑肝肾)功效不全等。放疗总论专题知识讲座第36页七、影响放疗效果原因1．肿瘤组织类型2.肿瘤分化程度3．肿瘤分期4．以往治疗影响5．肿瘤类型6．肿瘤部位7．瘤床放疗总论专题知识讲座第37页影响放疗