静脉药物配置中常见不合理配伍的分析

静脉药物配置中常见不合理配伍的分析静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第1页介绍年12月，我院与美国百特企业合作建立了含有国际水平、市六医院特点当代化静脉药品配置中心，在我国三级综合性医院中，首家实现了全部临床科室静脉输液集中配置。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第2页介绍静脉药品配置不但是医院实施输液配置方式改革一个平台，也是临床药师主动探索合理用药主要舞台。六年来，咱们经过监管临床科室围手术期抗生素预防性用药以及加强药师审方、严格控制临床不合理处方、防止用药错误，使临床合理用药工作上了一个台阶，从实践效果上取得了一定进展。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第3页成效从传统药品供给模式向以病人为中心药学技术服务模式转变经典样板降低给药错误、促进合理用药降低输液反应、确保病人安全降低药品浪费、降低医疗成本静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第4页

因为药品品种众多，新药不停涌现，加之临床上往往按照经验与习惯用药，致使药品不合理配伍现象较多。本文对我院年1月--12月在静脉输液集中配制中常见不合理配伍进行统计分析静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第5页静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第6页

静脉输液是患者接收治疗主要伎俩,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液百分比普通达45%左右,在我国有些医院这一百分比高达90%以上[1]。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第7页常见不合理配伍一、分析方法

二、分析结果三、讨论分析静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第8页一、分析方法

借助于合理用药监测系统（Prescrip-tionAutomaticScreeningPASS）静脉注射剂体外配伍审查模块（IV），对年1月--12月对有配伍禁忌提醒248份医嘱，进行分析归纳。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第9页二、分析结果

经过静脉注射剂体外配伍审查模块，对所提醒248份不合理用药进行分析其中主要有配伍不妥、溶媒选择不妥、药品稀释浓度不妥等。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第10页

不合理配伍情况

类型处方数占不合理处方数经典处方配伍不妥13253％VitC与VitK1注射剂混合溶媒选择不妥7932％表阿霉素与5%葡萄糖注射液混合药品稀释浓度不妥62％氯化钾在溶液中浓度其它128％中药注射剂与其它药品混合使用静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第11页

三、讨论分析3.1配伍不妥3.1.1VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参加体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功效。从药理、病理学方面分析，两药适用是有利。然而VitC含有较强还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第12页有试验证实：VitK1与VitC混合放置一定时间后，VitK1即被完全破坏而不能发挥治疗效果[2]。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第13页3.1.2氨基糖甙类（如硫酸阿米卡星、奈替米星与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可造成相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第14页3.1.3乳糖酸红霉素与VitB6

乳糖酸红霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后药液pH值为6.14左右，据报道乳糖酸红霉素在pH5—8时最稳定。在中性时能够放置10小时，但VitB6在中性或偏碱性溶液中不稳定易被氧化，所以VitB6不宜与乳糖酸红霉素同时输液[3]。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第15页3.1.4速尿与多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米为加碱制成钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺适用加强其利尿功效，但有报道[4]两药混合后颜色有轻微改变。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第16页故提议临床上若病情需要使用这两种药品时,分开使用,也不应连续输注,最好中间输注0.9%生理盐水,即输注次序多巴胺→生理盐水→速尿组。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第17页

3.1.5地塞米松与VitB6

两药浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6

为水溶性物质制成盐，其本身不受PH改变而析出，但可造成水不溶性酸性物质制成盐，地塞米松磷酸盐等产生沉淀。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第18页

3.2溶媒选择不妥3.2.1表阿霉素与5%葡萄糖注射液表阿霉素含量在5%葡萄糖中下降速度较快，1小时后平均下降率大于5%，放置12小时后，剩下百分含量仅为原含量50%和56%[5]

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3.2.2安达美与葡萄糖溶液或与复方氨基酸注射液安达美加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中,葡萄糖溶液即变浅黄色。原因为10mL安达美针pH值为2.2,呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中,首先脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰丙酸和蚁酸,同时形成一个有色物质。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第20页在安达美加入复方氨基酸注射液中,复方氨基酸注射液即变浅蓝色。因为安达美针呈酸性，且安达美含有铬、铜、铁、钼等重金属离子。而复方氨基酸注射液中色氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸等在金属离子、pH、氧气、光、温度等作用下引发氧化[6]。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第21页3.2.3注射用氨苄西林钠舒巴坦钠与葡萄糖注射液葡萄糖注射液能催化氨苄西林钠水解，而且氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差，其稳定性亦随温度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在几小时内几乎全部消失，致敏物质也增加，故本品配成溶液后须及时使用，不宜久置。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第22页3.2.4清开灵注射液清开灵注射液溶于0.9%氯化钠注射液中微粒数显著少于10%葡萄糖注射液，提议使用清开灵输液时应选择0.9%氯化钠注射液[7]。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第23页3.2.5茵栀黄注射液与林格液配伍后PH值改变显著，并有大量白点产生，与0.9%氯化钠注射液配伍后，黄芩甙含量下降，微粒数增加超出药典要求，故不宜配伍。可与10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液配伍，但应暂时配用，并在2h内滴完[8]。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第24页3.3药品稀释浓度不妥输液中添加药品浓度直接影响药品疗效，过分稀释难以维持有效血药浓度，而过浓则可能因为血药浓度升高过快产生不良后果。氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超出7.5ml；500ml溶液中不可超出15ml，稀释后还要严格掌握滴速。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第25页3.4其它3.4.1中药注射剂使用因为治疗疾病需要，中药注射剂越来越多地用于临床,与其它药品配伍利用机率也逐年上升,其不良反应也屡见发生。如生脉注射中药注射液与能量合剂配合使用，配伍后中药注射剂中热原与不溶性微粒递增改变、混合液稳定性、血药浓度和药效学改变等、均应引发足够重视。静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第26页3.4.2联适用药临床上常采取联适用药方案经过输液中各种药品配伍，以降低液体总量或降低输注次数。伴随输液内药品种类增多，药品间相互作用可能性也随之增加，药品是否能配伍，仅以发生变色混浊来判定是不可靠，有些药品配伍后发生理化改变并不引发外观改变，然而效价却显著