肾病综合征知识要点和医疗护理措施

肾病综合征知识关键点及护理办法肾病综合征知识要点和医疗护理措施第1页定义

肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是由各种肾脏疾病引发含有以下共同临床表现一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量多于3.5g／d)；②低蛋白血征（血浆清蛋白低于30g/L）；③水肿；④高血脂症。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第2页病因与发病机制

肾病综合征可由各种肾小球疾病引发，分为原发性和继发性两大类。

我国病因分布与国外有所不一样：

1、系膜增生性肾炎占30%左右，较国外5%左右显然高。2、膜性肾病占15%左右，较国外50%左右显然低。

各种病理类型发病机制不尽相同，但从根本上来讲，都属于免疫介导性炎症疾病。

肾小球滤过屏障受损，使血浆中蛋白质滤过增多，超出肾小管重吸收功效或肾小管根本不能重吸收蛋白质出现在尿中，形成蛋白尿。

大量白蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收白蛋白分解可造成低白蛋白血症。

血浆白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，血液中液体进入组织间隙，及肾素-血管担心素-醛固酮系统兴奋，造成水钠储留产生水肿。

低白蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质增加，脂蛋白合成也增加，而且分解下降，使血脂增高，产生高脂血症。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第3页临床表现

(一)大量蛋白尿和低蛋白血症

因为肾小球滤过膜通透性增高，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质，尿蛋白(主要为清蛋白)定量超出3.5g，此即为低蛋白血症主要原因，另外胃粘膜水肿引发蛋白质摄入降低也加重了低蛋白血症形成。低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。

(二)水肿

低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降是使病人出现水肿主要原因。水肿往往是肾病综合征病人最常见体征。水肿部位可因重心移动而不一样。久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶部为著，起床活动后又以下肢水肿较为显著，为凹陷性水肿。严重水肿病人还可出觋全身水肿，如胸腔、腹腔、心包等积液、阴囊水肿等。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第4页（三)高脂血症

低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加之脂蛋白分解降低，使得血中胆固醇、甘油三酯含量升高，低及极低密度脂蛋白浓度也增高。长久高脂血症易引发各种冠心病等心血管并发症，增加血液粘稠度，也促进了肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。

（四）高血压和低血压：

（五）营养不良：表现为毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤色皓白，消瘦和指甲上有白色横行宽带条纹等。

依据其临床表现可深入分为：

原发性肾病综合症1型:

原发性肾病综合症Ⅱ型:伴有不一样程度血尿、和/或高血压、和/或肾功效损伤。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第5页并发症

1、感染：是主要并发症

2、高凝状态：血栓和栓塞性并发症。发生率（10-50%），常见多为肾静脉血栓、其次下肢深静脉血栓甚至冠状动脉血栓、脑血管血栓等，可伴发致死性肺栓塞。

3、急性肾衰竭：低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，引发有效循环血容量降低，肾血流量不足，易造成体位性低血压、休克，肾前性氮质血症，经扩容、利尿治疗可恢复；个别病人可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于50岁以上病人。

4、慢性肾衰竭：是肾病综合症造成肾损伤最终止局。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第6页试验室及其它检验

(一)尿液检验

尿蛋白定性普通为+++～++++，尿中可有红细胞、管型等。24h尿蛋白定量超出3.5g。

(二)血液检验

血清清蛋白低于30g／L，蛋白电泳α2、β球蛋白升高，γ球蛋白正常或降低，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。另外，血IgG可降低。补体普通正常。

(三)肾功效检验

肾衰竭时血BUN、Scr升高。

(四)肾活组织病理检验

肾组织病理检验可明确肾小球病理类型，对指导治疗及明确预后含有主要意义。常见病理类型：微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。

(五)肾B超检验

双肾正常或缩小。肾病综合征知识要点和医疗护理措施第7页诊疗关键点

1、主要依据尿蛋白定量和血清清蛋白浓度来作出诊疗，同时参考有没有水肿和高脂血症。

2、依据是否伴有血尿、高血压、连续性肾功效损坏判断1型和Ⅱ型

3、原发性肾病综合征需排除全身系统性疾病和先天遗传性疾病所致继发性肾病综合征。

4、肾病综合征病理类型有赖于肾组织病理检验。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第8页治疗关键点

(一)普通治疗

包含休息和低盐饮食。

(二)对症治疗

1．利尿消肿

惯用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗，二者并用可提升利尿效果，同时可降低钾代谢紊乱。惯用氢氯噻嗪25mg，每日3次；螺内酯20mg，每日3次。上述治疗无效时，改用渗透性利尿剂并用袢利尿剂，在静脉输注渗透性利尿剂(低分子右旋糖酑)或血浆扩容后，再静脉注射袢利尿剂(如呋塞米或布美他尼)，可获良好利尿效果。另外，静脉输注血浆或血清清蛋白，可提升胶体渗透压，也可起到利尿作用。

2．降低尿蛋白

应用血管担心素转换酶抑制剂和非类固醇消炎药，可降低蛋白尿。前者如卡托普利每次6.25～25mg，每日3次。后者如吲哚美辛及布洛芬，因为该类药是经过降低肾小球血流量及滤过率起作用，故可能使肾功效减退，且其降低蛋白尿疗效不显著。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第9页（三）主要治疗

抑制免疫与炎症

1、糖皮质激素

该药可能是经过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。

应用激素应注意几点：①起始用量要足，如泼尼松始量为每日每千克体重lmg，共服8～12周；②撤减药时要慢，对于有效病例每2～3周降低原用量10％，当减至20mg／d时疾病易反跳，应尤其注意；③维持用药要久。最终以最小有效剂量(10～15mg／d)作为维持量，再服六个月至1年或更久。

临床上肾病综合征病人激素治疗可分为三种类型：

①激素敏感型即治疗12周内肾病综合征缓解，

②激素依赖型即药量减到一定程度即复发，

③激素无效型即对激素治疗不敏感。

常有药品：泼尼松和甲基泼尼松龙

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第10页给药方法

1、普通方法：即把一天总量分成三次口服，因为此方法对脑垂体-肾上腺轴抑制作用较大，现较少使用。

2、顿服法：把一天剂量放在早晨8时左右顿服。因为人体肾上腺皮质激素此时到达高峰，外源性皮质激素不易对脑垂体-肾上腺轴产生抑制作用，副作用较少，最惯用。

3、隔日疗法：维持阶段。

4、大剂量冲击疗法：

a．细胞毒药品

当前国内外最惯用细胞毒药品为环磷酰胺，其用量为每日每千克体重2mg，分1～2次口服，或隔日静脉注射200mg，总量到达6～8g后停药。细胞毒药品惯用于“激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合征，它配合激素治疗有可能提升缓解率。普通不首选及单独应用细胞毒药品。

b．环孢素A

该药可选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞，用量为每日每千克体重5mg，分2次口服，2～3个月后减量，总疗程为6个月左右。近年来已开始用该药治疗激素及细胞毒药品无效难治性肾病综合征，此药昂贵，副作用大，停药后病情易复发，因而限制了它广泛应用。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第11页并发症防治

1．感染

用激素治疗时，无须预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染，一旦出现感染，应及时选取敏感、强效及无肾毒性抗生素。

2．血栓及栓塞

当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫，一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。

3．急性肾衰竭

可进行肾透析等。

中药治疗:

如雷公藤等。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第12页护理办法及依据

1、体液过多：与低蛋白血症等原因相关。

(1)严重水肿时，应让病人卧床休息和进低盐饮食，大量胸腹腔积液而致呼吸困难者，给予半坐卧位，必要时给予吸氧。待水肿及体腔积液消失后，方可下地活动。合理休息可防止加重水肿。

(2)观察水肿部位、分布、程度、特点，以及消长情况，对于胸腹腔积液病人，应注意观察胸闷、气促、腹胀等症状改变。监测病人生命体征，定时测量体重和腹围。严格统计好24h出入液量，注意尿量改变。

(3)让病人及家眷了解激素及细胞毒药品治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能主动配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引发疾病反跳不良后果。应用环孢素A病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有没有副作用出现(如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等)。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第13页(4)观察利尿药治疗效果及有没有出现副作用如低钾、低钠、低氯血症等，注意利尿时不能过猛，以免血容量不足，形成血栓。另外，输注血浆制品不可过多过频，因长时间肾小球高滤过及肾小管高回吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞损伤，从而损害肾功效，也影响激素疗效。应用血管担心素转换酶抑制剂时，应亲密监测血钾浓度，预防高钾血症发生。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第14页2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白质丢失、胃肠吸收障碍等原因相关。

(1)合理饮食指导。合理饮食组成能改进病人营养情况。首先应对病人及家人强调高蛋白饮食对肾功效危害，帮助病人及家眷制订合理饮食计划。肾病综合征病人食物中各营养成份组成普通为：①蛋白质：提倡正常量优质蛋白(富含必需氨基酸动物蛋白)，即每日每千克1g。②每日每千克体重供给热能不少于126～147kj(30～35kcal)。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸食物如芝麻油等植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维食物如燕麦、豆类等。③水肿时应摄人低盐饮食(<3g／d)，水肿时钠盐限制较限水更为主要，高度水肿且少尿时应严格控制进水量。④注意各种维生素及微量元素补充。

(2)定时监测血清清蛋白、尿清蛋白等指标。血浆清蛋白可反应机体营养状态。了解尿清蛋白定量情况，可作为从饮食中补充蛋白质依据。

肾病综合征知识要点和医疗护理措施第15页3．有感染危险:与皮肤水肿、营养不良、免疫抑制剂应用相关.

(1)亲密观察生命体征，尤其是体温改变，观察病人有没有出现呼吸道、泌尿系、皮肤、腹腔等部位感染，如有没有出现咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹膜刺激征等。定时监测血、尿常规等。

(2)帮助作好全身皮肤清洁，病重者作好口腔护理，这是因为机体抵抗力降低，加之应用激素、免疫抑制剂，病人极易发生感染。另外，对水肿部位皮肤应尤其注意保护，护理时应尤其注意动作轻柔，勿过分用力，以免造成皮肤破损。严格执行无菌操作，防止发生医源性感染。

(3)预防交叉感染

作好病室物品及空气清洁消毒，降低探访人数。病人应注意保暖、防止受凉，防止受到各种公共场所和人多聚集地方，肾病综合征病人易发生呼吸道感染而使病情加重或复发。

（4）适当进行体育锻炼

体育活动可增强机体抵抗力，使感染机会降低。应让病人了解感染可加重病情或使疾病复发。以促使病人