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如何写反思日记和个案护理？

夏志春

1/73介绍反思日记（ReflectivelearningDiary)个案研究（CaseStudy）个案护理报告2/73什么是反思日记?反思日记是在临床实践中以统计日记方式对所学知识和所获经验进行反思。美国学者Bilinski提出，反思日记是理论研究和临床实践之间互相转化主要媒介，也是连续发展评判性思维和反应其概念理解情况工具。3/73反思日记格式1、日期：2、事件：人、机、物、法、环3、反思——重点4/73什么是反思反思——简单地说就是对过去经历再结识。反思是主体自觉地对本身活动进行回忆、检讨，总结、评价、调整过程，是辩证思维一种体现。5/73反思作用（1）挖掘昨天存在问题（2）得到经验与教训（3）产生感悟（4）改善工作措施及落实计划（5）保持学习心态与习惯，确保每天进步一点点6/73为何我们需要反思差业绩不恰当行为不恰当心智模式好业绩恰当行为恰当心智模式心智模式决定行为(Behavior),行为业绩(Performance)反思目标是追求人(或组织)行为持久变化反思本质是追求人(或组织)心智模式主线转变7/73什么时候需要反思1、当做错了时候2、当做对了时候3、当与他人相处时候关键在于什么？

从差异中反思8/73当做错了时候（1）心态问题——不想用心、不想努力、不够重视（2）认知问题——是否没有掌握该懂得知识、技能？产生“学”愿望、冲动（内驱力）（3）“知”而不会行——“行”标准、流程是否精确？——是否具有“行”决心和勇气？——产生“习”愿望，发明机会，反复演练，重新设定标准，使得不犯错或少犯错。9/73当做对了时候问问自己，我是怎么做正确？（1）我态度，是“竭力而为”还是“全力以赴”？（2）认知：我用了什么办法、技能？（3）行方面：我用了什么标准？良好态度+正确认知+正确标准——下一次成功机率更高10/73当与他人相处时候（1）他人做得好时候——见人善，即思齐。我与他人差异在哪里？认知+标准闻过则喜：“听到他人批评自己缺陷或错误就很快乐。形容虚心接收意见。”闻过（差异）则喜（快乐），得到成长（2）当看到他人做得不正确时候——见人恶，即内省。“三人行，必有我师焉”当你感觉不舒适时候，一定是自己哪里做错了。产生感恩之心11/73每天进步一点点向“自己”要成长向“他人”要成长“学”而时“习”之，不亦乐乎！向“错误”要成长向“正确”要成长12/73反思办法质疑师法友反思会5WhySWOT奶酷法鱼骨法5W1H13/73反思办法1——质疑质疑！反思目标就是找到意义,质疑目标就是引发反思.通过质疑目前行为模式和心智模式，引发对已有经验、理论及内心假设反思。通过反思重新解释经验，建构理论，修正假设，心智模式变化了,行为模式自然也变化了，学习自然就发生了。14心智模式问题行动（对策）成果评定检讨反思双循环学习单循环学习有效无效14/7315变化心智模式一般流程显露部分：你观点你行为隐藏部分：心智模式质疑观点或行为出现心智模式重塑心智模式修正观点或行为质疑心智模式15/7316改善心智模式流程出现心智模式是什么让你这样想？你这个观点背后基础是什么？质疑心智模式情况一定是这样吗？是否尚有其他也许性呢？分享心智模式其他人是如何看这个问题？是否尚有其他见解？重塑心智模式听了大家分享后，你有什么想法？你会做出何种变化呢？修正观点或行为你目前观点呢？你会如何做呢？16/73练习：1.两人一组，选择一种自己曾经以为很正确观点，如：鼻饲时候用常规三种办法验证后来就能确保在胃内某某领导管理办法一无是处某某病人住院了8次，这辈子也就这样了。精神病人不吃药是不行。2.向同伴说明和讨论之后，自己对观点进行质疑1717/73反思办法2——师法友师：谁可为师？谁为师？法：写感悟、成功六问、六项思考帽友：和自己不同样人？1818/73成功六问1919/73六项思考帽1、陈说问题（白帽）；2、提出处理问题方案（绿帽）；3、评定该方案长处（黄帽）；4、列举该方案缺陷（黑帽）；5、对该方案进行直觉判断（红帽）；6、总结陈说，做出决策（蓝帽）。2020/732121结识问题处理问题角度事实角度推论演绎角度常规角度创新角度评价角度方案角度理性逻辑（左脑）直觉情绪（右脑）正面角度负面角度内容角度过程角度21/73练习：计划做某件事情时，选一种你以为能够做你老师和朋友人，反思你理由，写入反思日记里。2222/7323反思办法3——反思会反思会前提反思会标准反思会基本办法23/73241.反思会前提（1）只有事实和分析，没有责怪

——经验和教训分享（2）认可大家都想把事做好——反思是擦掉金子上灰尘

（3）个人角度、阅历、能力、投入不一样造成成果偏差

——打破固执，从主线上处理问题（4）为了养成自我反思习惯

——经历精加工过程24/732.反思会标准（1）气氛应良好（2）对事不对人（3）发言多鼓励（4）现场不批评（5）过程要统计（6）成果必落实2525/733.反思会基本办法（1）责任无论大小——各看各病（2）避免再发生——根治措施（3）经常提醒——打预防针26反思会成果——好：固化，优化，推广差：改善，复查，提升26/73启动讨论澄清问题发展方案达成共识总结讨论尊重同理心参与分享支持确认认知一致提出流程提议目重要性事实与数据问题与担忧谋求好办法头脑风暴1.轮流发言2.不做评判3.设定期限评定方案执行计划总结引发承诺反思会互动流程27/732.反思会步骤28发展方案、达成共识、总结讨论成果应用启动讨论、澄清问题计划落实过程跟踪步骤5行动计划步骤4制定优化、固化或改善措施确认反思目标步骤2分析确认原因步骤3整顿归类成果应用工作改善步骤1列举与描述亮点和问题情景回放28/732929集体研讨常见问题听到不一样意见心里不舒适，要为自己辩护，要反抗每个人都从自己喜欢角度看问题，争论不休，而有些角度却被忽视了很多人没有参与进来，会议被个他人主导，大多数人选择了缄默；讨论没有深度，草草收场我们需要全新理念我们需要全面角度我们需要程序规则头脑风暴团体列名讨论深度汇谈六顶思考帽集体研讨常见问题症结对策29/73练习组织一种反思会主题：联系实际如何减少约束率/袭击率/自杀率/跌倒率时间：30分钟3030/73反思办法4——5Why法5WHY从三个层面来实行：一、为何会发生？从“制造”角度。二、为何没有发觉？从“检查”角度。三、为何没有从系统上预防事故？从“体系”或“流程”角度。每个层面连续5次或N次问询，得出最后止论。只有以上三个层面问题都探寻出来，才能发觉主线问题，并谋求处理。3131/73例：丰田汽车公司前副社长大野耐一曾举了一种例子来找出停机真正原因

问题一:为何机器停了？答案一:由于机器超载，保险丝烧断了。问题二:为何机器会超载？答案二:由于轴承润滑不足。问题三:为何轴承会润滑不足？答案三:由于润滑帮浦失灵了。问题四:为何润滑帮浦会失灵？答案四:由于它轮轴耗损了.问题五:为何润滑帮浦轮轴会耗损？答案五:由于杂质跑到里面去了。通过连续五次不停地问“为何”,才找到问题真正原因和处理办法，在润滑帮浦上加装滤网。3232/73练习：找出你工作中经常遇到问题，如跌倒/私逃/发热/用药错误等用5Why法进行分析，写入反思日记。3333/73反思办法5——SWOT法S代表strength（优势）W代表weakness（劣势）O代表opportunity（机会）T代表threat（威胁）其中，S、W是内部原因，O、T是外部原因。3434/73SWOT－Strength1.擅长什么？

2.组织有什么新技术？

3.能做什么他人做不到？

4.和他人有什么不一样？

5.顾客为何来？

6.近来因何成功？

3535/73SWOT-Weakness1.什么做不来？

2.缺乏什么技术？

3.他人有什么比我们好？

4.不能够满足何种顾客？

5.近来因何失败？

3636/73SWOT——Opportunity1.有什么适合我们机会？

2.能够学什么技术？

3.能够提供什么新技术/服务？

4.能够吸引什么新顾客？

5.如何能够与众不一样？

6.组织在5-23年内发展？

3737/73SWOT——Threat1.医疗环境近来有什么变化？

2.竞争者近来在做什么？3.是否赶不上顾客需求变化？

4.政经环境变化是否会伤害护理利益？

5.是否有什么事也许会威胁到我们生存？3838/73练习试用SWOT法分析个人或部门所处境况，写入反思日记。3939/73反思办法6－奶酪法4040/73例：4141/73练习试有奶酷法分析一起护理不良事件，如给错药、打错针、MECT禁食时间过长等写入反思日记。4242/73反思办法7——鱼骨法A、填写鱼头（按为何不好方式描述），画出主骨B、画出大骨，填写大要因C、画出中骨、小骨，填写中小要因D、用特殊符号标识主要原因重点：绘图时，应确保大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行4343/73例：4444/73练习试用鱼骨分析法设计一种护理项目或分析一起护理不良事件。4545/73反思办法8——5W1H5W1H（wwwwwh）分析法也叫六何分析法，是一种思考办法，也能够说是一种发明技法。5W+1H就是对某一工作在调查研究基础上，就其工作内容（what）、责任者（who）、工作岗位（where）、工作时间（when）、如何操作（How）以及为何这样做（why），进行书面描述，并按此描述进行操作，达成完成职务任务目标。

4646/735W1H法四种技巧——即ECRS分析标准取消（Eliminate）就是看现场能不能排除某道工序，假如能够就取消！合并（Combine）就是看能不能把几道工序合并？重排（Rearrange）变化一下次序，使其能有最佳次序。简化（Simplify）采取最简单办法及设备，以节省人力、时间及。

很多时候都能够利用ECRS进行分析，形成一种新人、事、物、场所结合新概念和新办法。4747/73练习请用5W1H结合ECRS标准分析某一临床护理工作。4848/73反思其他办法非洲卖鞋——（+/-法；正反法)家庭护理——Ilearn/understandCPR小组演练——Icando/wecando49/7350反思立足点我，是一切本源！50/7351/73有关反思日记总结在本次培训中学到了哪些你将怎么把学到知识利用到实践中？用得好你将怎么奖励自己？利用得不好你将怎么处罚自己？5252/73个案研究与个案护理报告5353/73个案“个案”一般又被称为“案例”，是指具有某种代表意义及特定范围详细对象。这个对象既能够是一种病人、一类病人，也能够是一种事件或一种过程等。5454/73个案研究个案研究是广泛搜集个例资料，彻底理解个例现状及发展历程，对单一研究对象典型特性进行深入而缜密地全面研究分析，确定问题症结，进而提出处理措施和提议一种研究措施因此，一般这种措施也被称为案例研究法。5555/73个案研究有两类一类是意在通过对个案调查和分析来结识个案现状或发展变化进程，即常说“解剖麻雀”办法。另一类研究是以对个案理解和结识为基础，意在尝试某些积极教育措施，以促进个案发展，从而结识措施与发展之间因果关系。5656/73个案研究程序（一）确定研究对象（二）搜集研究资料

1.资料起源2.资料录入3.资料整顿57/73（三）介析研究资料

1．资料分析办法针对描述性资料直接解释某一事件或现象，偏于定性办法；整合反复发生事件，作为一类现象来分析，以发觉特定条件下保持不变事项，或总结现象背后规律，偏于定量办法。

2．资料分析要求资料筛选。选择分析办法。从多种角度考虑问题。58/73（四）形成研究成果个案研究成果可以是论文或研究报告。个案研究报告一般主要包括：（1）案例事件描述部分；（2）案例理论分析部分，包括案例分析目,理论依据、意义等；（3）案例评价部分，包括案例自评或者专家点评、改进意见等。59/73个案研究法长处

（一）个案研究是揭示个别差异有效研究办法；（二）个案研究将定性研究和定量研究结合起来；（三）个案研究在个体临床治疗过程中具有主要价值。60/73个案研究局限（注意问题）

（一）被试代表性问题（二）资料精确性问题（三）数据统计分析问题61/73个案护理个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊性或典型代表性成功病例,总结在护理过程中经验和体会,是对一种病例深入剖析,以摸索疾病在医护工作中个性特性和共性规律属于经验型总结6262/73如何撰写个案护理报告－病例选择具有特殊性病例病例本身特殊,通过成功护理取得良好效果

特殊病例VS.少见、罕见病例在护理措施上突破常规,有所创新,经验可供同行借鉴63思考：成功案例VS.失败案例63/73如何撰写个案护理报告－全面搜集资料查阅文献（所选病例是否特殊或做法上有没有创新，理解他人有关研究和经验,取得某些理论上根据）采集病例资料（精确、全面，通过访谈、观测、拍