如何应用NRS 2002进行营养风险筛查

如何应用NRS2002

进行营养风险筛查？营养风险筛查的目的尽早进行营养干预的依据缓解机体功能的恶化降低并发症的数量和严重程度减少资源消耗

营养风险筛查概念、工具营养风险筛查是由医护人员实施的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠内肠外营养计划。筛查工具：NRS2002（nutritionalriskscreening2002）

NRS2002是目前唯一基于循证医学开发的营养风险筛查工具，是基于12篇临床研究论文为基础，经过128篇临床研究报告的回顾性有效性验证形成的。其他工具目前尚无此力度。NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。

筛查的适用对象？1、年龄：18—90岁2、住院患者3、入院次日8时前未进行急诊手术4、神志清楚（神志不清的患者，家属可以代诉）NRS2002初筛：首次营养筛查，需询问以下内容：1.BMI＜20.5？2.患者在过去3个月有体重下降吗？3.患者在过去1周内摄食减少吗？4.患者有严重疾病吗？（如需ICU治疗）以上任意问题回答“是”，则直接进入第二步营养筛查

什么是BMI指数？

即身体的质量指数，简称体质指数如何计算BMI？例如：一位50公斤，身高1.5米的成年女性，她的体质指数是多少？

BMI=50÷（1.5×1.5）＝22.2

BMI=体重（Kg）➗身高2（m）2

体质指数的范围是多少?

过轻正常超重肥胖超胖＜18.518.5—23.924—27.928—32＞32

一、疾病状态

1、骨盆骨折、慢性病患者有急性并发症、肝硬化、慢阻肺、长期血液透析、糖尿病、一般恶性肿瘤。（1分）2、腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤（2分）3、颅脑损伤、骨髓抑制、ICU患者（3分）

二、营养状态1、正常营养状态（0分）2、3个月内体重减轻＞5％或最近1个星期进食量（与需要量相比减少25％—50％）（1分）3、2个月内体重减轻＞5％或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50％—75％（2分）4、1个月内体重减轻＞5％（或3个月内体重减轻＞15％）或BMI＜18.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75％—100％（3分）体重减轻百分比=减轻的重量÷原来体重重量如原来70kg，最近一个月体重减轻2.5kg2.5÷70=3.5%

三、年龄

年龄＜70岁（0分）年龄≥70岁（1分）

筛查的结果评估

1、总分≥3分：患者有营养的风险，需营养支持治疗。2、总分＜3分：每周复查一次。3、若患者将接受重大手术，术后重新评估其营养状况。

NRS2002的优点：

1、能预测营养不良的风险，前瞻性的动态判断患者的营养状态变化；2、简单易行，病床边问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；3、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情易配合营养治疗；4、将年龄作为风险指数之一；5、可以多学科应用、医护均可操作。

NRS2002的局限性：

1、当患者卧床无法测量体重，或有水肿、胸腹水等影响测量，或意识不清无法回答评估者的问题时本工具的使用受限制；2、不能客观的区分营养不良的类型；3、不能决定营养支持的具体方案（需要量、途径、胃肠和肾功能承受能力、支持的过渡方法等）；4、营养治疗的具体方案仍要依据相应项目的营养评价

病例分析1：案例一：张×，女，49岁。以“血压升高10余年”为主诉入心血管内科。诊断：高血压病2级，高危。身高165cm，体重72kg，BMI26.4kg/cm2。近3月无体重变化，近1周摄食量正常。血生化检查未见明显异常。【解析】用NRS2002对患者进行营养风险筛查。患者BMI>18.5kg/cm2，近3月无体重变化，近1周摄食量正常，无严重疾病。初步筛查4个问题答案均为“否”，无需进入最终筛查，患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。

病例分析2：徐××，女，50岁，住院号：****045。以“乳腺癌化疗3周期后”为主诉入肿瘤内科一病区。诊断：乳腺癌化疗3周期后身高159cm，体重56kg，BMI22.2kg/cm2。近2年体重无明显变化，近1月摄食量正常。血生化检查：营养相关指标未见明显异常【解析】初步筛查：乳腺癌，进入最终筛查。①疾病严重程度评分：“乳腺癌”评1分。②营养状况受损评分：近2年体重无变化，近1月摄食量正常，BMI>18.5，评0分。③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。最终评分：1+0+0=1分。患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。

病例分析3：案例三：刘××，女，33岁，住院号：*****215。以“右下腹疼痛2小时”为主诉入胃肠外科一病区，既往曾有过类似发作史。患者疼痛难忍，不能称重、量高，但患者自诉体重近期无明显变化。近2周患者进食量明显减少，不足正常食量的一半。查体未见患者消瘦、衰弱。诊断：慢性阑尾炎急性发作血生化检查：营养相关指标未见明显异常。【解析】初步筛查：近2周进食量明显减少，进入最终筛查。①疾病严重程度评分：根据患者诊断“慢性阑尾炎急性发作”，可挂靠“慢性疾病有急性并发症”，评1分。②营养状况受损评分：近3月体重无变化，查体未见消瘦，评0分。近期进食量不足正常食量的一半，评2分。最终营养状况受损评2分。③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。最终评分：1+2+0=3分。存在营养风险。应进行详细的营养评估，制定营养方案

病例分析4：案例四：姚××，男，30岁，住院号：*****118。以“高空坠落后意识障碍1天（代）”为主诉入院。诊断：①右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿；②全身多发骨折2周前测量身高176cm，体重70kg，BMI22.6kg/cm2。家属代诉近期体重无明显变化。暂禁食禁水，全静脉营养支持。血生化检查：血红蛋白74g/L，白蛋白17.8g/L，总蛋白41.7g/L。营养相关指标未见明显异常。【解析】初步筛查：禁食禁水，存在严重疾病。进入最终筛查。①疾病严重程度评分：“颅脑损伤”评3分。②营养状况受损评分：近期体重无明显变化，BMI>18.5，评0分。目前暂禁食水，评3分。取其中最高分，最终营养状况受损评3分。③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。最终评分：3+3+0=6分。存在营养风险。应进行详细的营养评估，制定营养方案

病例分析5：

案例五：刘××，男，50岁，住院号：*****075。以“体检发现血糖升高9年余”为主诉入内分泌科二病区。诊断：①2型糖尿病；②胃食管反病；③脂肪肝；④高脂血症；⑤前列腺增生并结石。身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/cm2。近3月体重非自主减少15kg，近1周摄食量略有减少，不到1/4。血生化检查：空腹血糖7.5mmol/L，余营养相关指标未见明显异常。【解析】初步筛查：近3月体重非自主减少15kg，近1周摄食量较正常需要量略有减少。进入最终筛查。①疾病严重程度评分：“糖尿病”评1分。②营养状况受损评分：近3月体重非自主减少15kg，>15%，评3分。