网织红细胞专题知识

网织红细胞-概述红细胞在骨髓中生成，至发育为成熟红细胞，经历了不一样阶段：干细胞、原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞，最终发育为成熟红细胞。伴随细胞成熟，RNA含量逐步减低，至细胞完全成熟后消失或靠近消失，即红细胞中网线状结构越多，表示细胞越幼稚。网织红细胞是红细胞成熟过程中一个主要阶段，是判断骨髓红系造血情况和疗效观察主要指标。网织红细胞专题知识第1页网织红细胞-形状呈双凹圆盘形，无细胞核。进入血液循环后还需要2天时间才能最终分化成成熟红细胞。分化过程：骨髓——晚幼红细胞脱核后——网织红细胞——成熟红细胞。特点：8-9.5μm，胞浆中有残余核糖体，核糖核酸等嗜碱性物质。网织红细胞专题知识第2页网织红细胞-正常值所占红细胞数百分比：成人：0.5%-1.5%新生儿（<3月）：2%-6%网织红细胞专题知识第3页网织红细胞-测量方法手工法测量方法手工法分玻片法和试管法。因为玻片法轻易使混合血液中水分蒸发，染色时间偏短，所以结果偏低；试管法轻易掌握，重复性很好，必要时还能够从混合血液中再取标本重新涂片复查。试管法被列为手工法Ret计数参考方法。按卫生部《全国临床检验操作规程》第2版，采取试管法用煌焦油蓝染液对血液标本进行红细胞活体染色、制片，选择细胞分布较均匀、厚薄适中体尾交界处，每份标本油镜下参考陈宝梁提议，即Ret>6%，计数红细胞1000个；3%～5%计数红细胞个；1%～2%应计数红细胞4000个；小于1%计数红细胞10000个。网织红细胞专题知识第4页血细胞分析仪法仪器法网织红细胞计数使用各种荧光染料和非荧光染料对Ret进行染色，采取鞘流技术和射频技术等不一样原理进行检测。血细胞计数仪不但能够计数网织红细胞，同时还能检测出网织红细胞绝对值网织红细胞平均体积(MRV)、网织红细胞成熟指数(RMI)等许多参数，这些参数是网织红细胞分析、临床应用和研究热门领域网织红细胞专题知识第5页不足：第一，全部仪器分析基本原理都是检测Ret内RNA存在量来决定其百分率和绝对值，当一些患者血液中有核细胞或淋巴细胞异常增加时，可造成Ret计数结果假性增加；第二，冷凝集素存在、红细胞聚集、一些病理原因或药品都能使红细胞产生本身荧光；第三，自动化分析仪结果准确性除了依赖于仪器本身良好性能外，还应有良好质控物随时检测仪器状态。另外，仪器成本高、价格贵，基层医疗单位投入较为困难。网织红细胞专题知识第6页流式细胞仪法是一个多用途精密分析仪器，应用派若宁、吖啶橙、噻唑橙等这些特殊荧光染料与网织红细胞中RNA结合，当FCM发出激光照射于细胞上时，依据细胞能否发射出特定颜色荧光，经过单参数定量测定RNA，从而准确测定Ret占成熟红细胞比率。还可依据激光照射后发射出荧光强度，或光吸收量大小、光散射量多少等参数百分比关系对Ret成熟程度进行分群，将其划分为低荧光强度网织红细胞(lfr)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、高荧光强度网织红细胞(HFR)。网织红细胞专题知识第7页网织红细胞-分型依据碱性物质染色结构分型。Ⅰ型：致密丝团状，骨髓中Ⅱ型：涣散，骨髓中Ⅲ型：枝点状，骨髓和末梢血少Ⅳ型：细颗粒状，骨髓和末梢血1-2个/L各型网织红细胞其实是其不一样发育阶段，由点粒型网织红细胞发育为成熟红细胞，各型有没有及多少能够反应骨髓造血情况。正常生理状态下，Ⅰ型只存在于骨髓，Ⅱ型在外周血也极难见到，Ⅲ型仅有少许释放到外周血，因另外周血网织红细胞计数时以Ⅳ型为主。网织红细胞专题知识第8页网织红细胞专题知识第9页网织红细胞-临床意义网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反应骨髓造血功效主要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。当骨髓Ret增多，外周血降低时，提醒释放障碍；骨髓和外周血Ret均增加，提醒为释放增加。从网织红细胞成熟类型取得红细胞生成活性其它信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生显著，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。网织红细胞专题知识第10页骨髓造血情况1、增多：见于①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超出100×109／L。急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和快速增高，是骨髓恢复较敏感指标。③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。2、降低：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。经典再生障碍性贫血诊疗标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于15×109／L。网织红细胞专题知识第11页网织红细胞专题知识第12页贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或降低），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐步下降，表明