乳腺影像报告和数据系统

乳腺影像报告和数据系统

BreastImagingReporting

andDataSystem

BI-RADS(DR)东南大学医学院从属南京同仁医院医学影像科徐柏林第1页乳腺解剖第2页第3页第4页检查办法常规照相技术检查时间选择:月经后一周内检查办法头足位（CC）内外斜位（MLO）内外侧位（MLL）

第5页第6页第7页选择性乳管造影

适应症

1.单管乳头溢液

2.治疗后单管乳头溢液

3.溢液伴对应区域肿块第8页

目前，临床上广泛应用全数字化乳腺X线照相技术，其诊断乳腺良恶性肿瘤正确率达85%～90%，并能发觉触诊阴性乳腺癌，能够有效减少乳腺癌死亡率。因其放射量低，诊断率高，成为目前临床诊断和普查一项不可缺乏诊断办法，也是诊断T0期乳腺癌首选检查办法。第9页能够检出85~90%50岁以上患者乳腺癌能够发觉临床未触及早期癌能够有效减少乳腺癌死亡率能够检测出微小钙化国外大规模筛查均以Mammography(DR)和US为主要伎俩第10页X线照相作为乳腺癌检测主要影像学技术在诊断中起着主要作用。存在问题：报告不规范——描述混同、含糊不清交流困难——难以据此做出病情判断并作出合理临床诊断方案第11页放大照相技术遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采取小焦点放大照相：将乳房置于放大照相支架上，按常规照相操作。第12页X线数字化立体定位穿刺活检适应症（1）可疑异常病灶X线检查体现为Ⅳ级

(2)高度怀疑为恶性异常病灶X线检查体现为Ⅴ级包括肿块微钙化构造扭曲

(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史显著焦虑患者良性病变也能够活检第13页

敏捷性92%

特异性94%

误差＜0.5mm

诊断符合率达98%第14页乳腺US检查目前是乳腺常规检查项目之一，简便、无辐射，适合体检筛选。2023年在第四版修订中新增了超声检查BI-RADS。中国医师协会调查超声现状：学历水平参差不齐设备水平差距操作缺乏规范培训和要求超声用语缺乏统一标准……第15页椭圆形椭圆形，伴轻度分叶不规则形，分叶超出3个第16页乳腺MRI检查自1978年，MRI应用于乳腺组织研究。1982年起，Ross等初次报道MRI被用于乳腺疾病检查。伴随乳腺线圈不停改善、MRI系统空间辨别率和时间辨别率提升、脂肪抑制技术和顺磁性造影剂利用，MRI检查乳腺疾病敏感性大为提升。最主要是它把乳腺疾病检查提升到分子生物学诊断高度。第17页适用于：①乳腺癌T分期，决定是否采取保乳术；②可为致密型乳腺、隆乳术后乳腺、有淋巴结转移患者是否患有乳腺癌作检查。③能够任意三维动态成像，使病灶定位更精确，增强扫描还可显示病灶血流灌注情况，能精确地反应病理情况。④对于新辅助化疗使用，有极高指导利用价值。第18页第19页

MRI缺陷是设备价格昂贵，检查费用也高，技术操作要求复杂，空间辨别率低，细微钙化灶不易显示，某些特殊患者如心脏起搏器、内固定术后、监护仪等。不能用于乳腺癌首选检查。只作为乳腺照相补充检查。综上所述，乳腺癌早期诊断方式，能够采取X线摄片为主结合B超检查互补办法。必要时能够提议深入采取乳腺MRI检查。第20页传统乳腺X线分型第21页传统乳腺X线分型1.HelenIngleby分型1）未成熟型2）腺体型3）退化型4）萎缩型2.Wolfe分型1）N1型2）P1型3）P2型4）Dy型5）Qdy型第22页传统乳腺X线分型3.徐开埜分型1）致密型2）分叶型3）团块型4）束带型5）串珠型6）萎缩型7）消瘦型4.胡永升分型Ⅰ致密型Ⅰa,ⅠbⅡ脂肪型Ⅱa,ⅡbⅢ束带型Ⅲa,Ⅲb,ⅢcⅣ混合型Ⅳa,Ⅳb,Ⅳc第23页胡永升分型

I型――致密腺体型，含Ia，Ib二个亚型。

腺体为主质构造，间质成份百分比较小。

II型――透亮脂肪型，含IIa，IIb二个亚型。乳腺实质退化，被脂肪组织和纤维组织取代。正常乳腺X线分型第24页胡永升分型

III型――索带导管型，含IIIa，IIIb，IIIc三个亚型。

乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体已大部分退化，但导管上皮增生成复层。重度增生使导管形成柱状扩张，以其增生导管变形程度划分为三级：IIIa，IIIb，IIIc三个亚型。正常乳腺X线分型第25页胡永升分型

IV型――中间混合型，含IVa，IVb，IVc三个亚型。

此型为前3种类型混合型，亦属各型转化过渡型，以X线体现分为三级：IVa，IVb，IVc。正常乳腺X线分型第26页乳腺影像术语第27页肿块

两个投照体位都显示病变1.形状：2.边缘3.密度4.大小第28页形状圆形卵圆形分叶形不规则形第29页

边缘清楚小分叶含糊浸润星芒状第30页密度高密度低密度等密度含脂肪密度第31页大小.肿块：大于10mm结节：不大于10mm第32页钙化部位——腺内或乳腺皮肤上大小——0.5mm1mm数量——5/cm²；5/cm3形态——典型良性钙化、中等度疑为恶性钙化、高度恶性也许钙化、不定性钙化分布

第33页腺体内部位乳腺皮肤上第34页大小0.5mm~1mm第35页数量>5/cm²

5/cm³第36页形态典型良性钙化中等度疑为恶性钙化高度恶性也许钙化不定性钙化

第37页典型良性钙化皮肤钙化血管钙化粗糙或爆米花样钙化第38页典型良性钙化粗棒状钙化圆形或点状钙化第39页典型良性钙化环状或蛋壳样钙化中空状钙化第40页典型良性钙化牛奶样钙化缝线钙化营养不良钙化第41页不定形或含糊不清钙化中等度疑为恶性钙化粗糙不均密度钙化第42页多形性和不均质钙化－颗粒点状钙化高度恶性也许钙化线样分支状钙化第43页分布线状簇状第44页分布段样区域性弥漫分布第45页构造扭曲无确定肿块可见从一点发出放射状影局灶性收缩或实质边缘扭曲第46页构造扭曲手术后疤痕硬化性乳腺病第47页构造扭曲浸润性导管癌第48页特殊征象不对称管状构造/孤立扩张导管乳内淋巴结球形不对称局灶性不对称第49页特殊征象不对称管状构造/孤立扩张导管第50页乳腺影像报告

与数据系统第51页1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会协作下，美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统”（BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI-RADS)。是乳腺影像质量确保。第52页2023年在第四版修订中新增了超声检查BI-RADS。第53页BIRADS应用目标在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗便于多中心研究随访检查成果比较便于资料搜集以指导个体化后续治疗和较大规模检测成果统计。第54页第55页乳腺X线影像诊断标准参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS第56页乳腺影像报告与数据系统

（BI-RADS）介绍美国国家癌症协会（NCI）疾病预防与控制中心（CDCP）食品和药品管理局（FDA）美国医学协会（AMA）美国外科学会（ACS）美国病理学会（CAP）是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定于1992年推出，2023年出版第4版在原有乳腺X线照相基础上初次增加了超声和MRI内容。第57页该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨规范化限定。此书一出版，很快被欧美国家所接收，公以为乳腺影像诊断典型范本本书对如何精确描述肿块形状、边缘、密度，钙化类型和分布及如何鉴别钙化良恶性，构造扭曲和多种伴发所见定义，以及对病灶部位三维定位办法等做了详细解释乳腺影像报告与数据系统

（BI-RADS）介绍第58页

BI-RADS

乳腺分型脂肪型少许腺体型多量腺体型致密型第59页脂肪型腺体第60页

少许腺体型第61页

多量腺体型第62页致密型腺体第63页乳腺X线照相报告

BI-RADS评价分类0类为不定类别，需深入影像学检查1类为未见异常Ⅰ2类为良性Ⅱ3类为也许良性Ⅲ4类为可疑恶性Ⅳ5类为高度提醒恶性Ⅴ6类为活检证明恶性Ⅵ第64页

乳腺小叶增生症BI-RADSⅠⅡⅢ第65页双侧乳腺小叶增生症第66页双侧乳腺囊性增生第67页良性肿块BI-RADSⅡⅢ

这一级恶性率＜2%第68页良性肿瘤第69页良性钙化第70页

导管造影：导管内乳头状瘤第71页乳腺癌第72页

导管造影充盈缺损：导管原位癌第73页

分叶状肿块：导管浸润癌第74页毛刺样肿块：导管浸润癌第75页

圆形肿块：浸润性导管癌第76页边缘模糊肿块浸润性导管癌第77页边缘模糊肿块浸润性导管癌第78页结构紊乱浸润性导管癌第79页

结构紊乱：浸润性导管癌第80页漏斗征厚皮：乳头内陷第81页簇状钙化：浸润性小叶癌第82页簇状钙化浸润性导管癌第83页簇状钙化：导管原位癌第84页导管内癌早期浸润第85页乳腺片观测分析：

①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按次序认真观测

②对病灶分析：

肿块形态、大小、边缘、密度及伴随征象；

钙化形态、大小、轮廓、密度、分布等；

其他间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。第86页乳腺报告书写要求：

参照2023年美国放射学院制定乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下：

0类：为不定类别，需深入行其他影像学查；

1类：阴性；

2类：肯定良性病变；

3类：良性也许性大，提议随访6个月复查；

4类：可疑恶性病变（恶性约30%左右）提议活检；

5类：高度提醒恶性病变（95%也许性）；

6类：病理活检确诊者。第87页目前在国际上，由于数字化乳腺照相系统广泛利用及其他各项检查仪器不停更新，对于乳腺癌诊断已从典型乳腺癌征象分析进展为对早期乳腺癌、原位癌诊断。第88页早期（不典型）乳腺癌很难见到典型肿块影，它X线体现为：①不典型小结节影；②不规则片样纠集影；③密集、呈簇样分布泥沙样钙化灶，密度很淡；④乳腺局灶性腺体构造紊乱；⑤隐约可见细小毛刺征。第89页不典型小结节影，隐毛刺第90页左外上局灶性纠集影第91页无显著肿块，泥沙样钙化点第92页散在钙化点，局部腺体构造扭曲、紊乱第93页局部腺体构造扭曲、紊乱第94页左外上团块样积聚影第95页不典型小结节影，隐毛刺第96页常见