医疗机构依法执业自查情况表

医疗机构依法执业自查情况表业性质的医疗机构的情况是（）否（√）25．是否存在未按规定确保医疗质量安全的情况是（）否（√）26．是否存在违反医疗服务收费管理规定的情况是（）否（√）27．是否存在未按规定报告疫情、突发公共卫生事件的情况是（）否（√）28．是否存在未按规定报告医疗事故的情况是（）否（√）29．是否存在违反《医疗机构管理条例》等法律法规的情况是（）否（√）自查情况表——医疗机构执业一、基本情况机构名称：法定代表人：单位地址：负责人：联系电话：邮政编码：执业医师：29人执业助理医师：1人持《护士执业证书》：10人药剂人员：7人医技检验人员：1人核准床位数：实际开设床位数：二、检查内容（一）许可情况1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内？是（√）否（）2.《医疗机构执业许可证》是否按规定校验？是（√）否（）3.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所？是（√）否（）4.从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》？是（√）否（无）5.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（√）否（）6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（√）否（）7.是否经过批准开展医疗美容服务？是（）否（无）8.是否经过批准开展性病诊疗活动？是（）否（无）9.是否经过批准开展母婴保健技术服务？是（）否（无）10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）？是（）否（无）11.是否按照规定配置、使用大型医用设备？是（）否（无）12.是否未经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目？是（）否（无）（二）人员情况13.是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动？是（）否（√）14.是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活的？是（）否（无）15.是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动的？是（）否（√）16.是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）的？是（）否（无）17.是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的？是（）否（√）18.开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求？是（）否（无）19.医师外出会诊是否均符合管理规定？是（）否（无）20.开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格？是（√）否（无）（三）执业情况21.是否存在超范围从事诊疗活动的？是（）否（√）22.出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质？是（√）否（无）23.是否存在转让、出借《医疗机构执业许可证》？是（）否（√）24.非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营业性质的医疗机构的情况？是（）否（√）25.是否存在未按规定确保医疗质量安全的情况？是（）否（√）26.是否存在违反医疗服务收费管理规定的情况？是（）否（√）27.是否存在未按规定报告疫情、突发公共卫生事件的情况？是（）否（√）28.是否存在未按规定报告医疗事故的情况？是（）否（√）29.是否存在违反《医疗机构管理条例》等法律法规的情况？是（）否（√）1.是否存在将科室、房屋承包或出租给其他人或机构，以该医疗机构名义开展诊疗活动的情况？答案：无。2.是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的情况（医学上确有需要的除外）？答案：无。3.是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的情况？答案：是。4.是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的情况？答案：是。5.是否存在使用不正当方法招徕病人的“医托”等情况？答案：无。6.是否存在医师超出处方权限开具处方的情况？答案：是。7.是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的情况？答案：无。8.是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的情况？答案：无。9.是否存在未经批准擅自发布医疗广告的情况？答案：无。10.是否存在出具虚假证明文件的情况？答案：无。11.不设床位的医疗机构在暂缓校验期内是否仍继续执业？答案：是。12.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训？答案：是。13.是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的情况？答案：是。14.是否存在不按规定履行传染病报告义务的情况？答案：是。15.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等情况？答案：是。16.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的情况？答案：是。17.医疗机构的印章、银行账户、牌匾以及使用的第一名称与核准登记的医疗机构名称是否一致？答案：否。18.是否存在未按规定建立新成员上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的情况？答案：是。19.是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的情况？答案：是。20.是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开的情况？答案：是。21.是否发生负次要责任医疗事故？答案：是。22.是否发生负主要责任医疗事故？答案：是。23.是否发生负全责责任医疗事故？答案：否。24.是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一年及考核合格证明的情况？答案：是。49.是否存在未按规定报告药品不良反应的情况？是（√）否（）50.是否存在未按规定进行转诊的情况？是（√）否（）51.是否存在未按照国家有关法律、法规规定对传染病、精神病、职业病等患者进行特殊诊治和处理的情况？是（√）否（）52.是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其他医疗文书的情况？是（√）否（）53.是否存在未按规定保存病历资料的情况？是（√）否（）54.是否存在未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的情况？是（√）否（）55.是否存在违反临床用血有关规定的情况？是（√）否（）56.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的情况？是（√）否（）57.是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行为的情况？是（√）否（）58.是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等情况？是（√）否（）59.是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动的情况？是（√）否（）60.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故的情况？是（√）否（）62.是否存在未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的情况？是（√）否（）无（√）63.是否存在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他公共卫生事件时，不服从卫生行政部门调遣的情况？是（√）否（）