鼾症睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)“打呼噜”不是病病起来要人命第1页(一)定义（二）危害：身体、社会、心理（三）发病原因：为何会打鼾（四）临床体现（五）检查办法（六）诊断（七）治疗（八）预防保健（九）第2页第3页有人打呼噜时会停顿呼吸，时间久了会憋死吗？第4页

打鼾，就是我们一般所说睡觉时打呼噜，一种人假如睡眠时打鼾，旁人会以为他睡得很香很甜，事实上这是一种很大误区。打鼾并不代表睡眠质量好，相反，在庞大打鼾人群中，有相称一部分人患有一种疾病-睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征顾名思义就是睡觉时候呼吸停了，不呼气也不吸气。造成睡眠呼吸暂停综合征主要有两个原因，一种就是气道被“堵”了，我们称之为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。第5页正常咽部构造和正常呼吸第6页气道部分受阻，气流通过不畅引发打鼾第7页气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停第8页阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第9页第10页

定义

睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一种睡眠障碍性疾病.

指成人在7小时夜间睡眠时间内,最少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,小朋友20秒以上。或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理变化。第11页阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引发SAS。第12页鼾声(snore)——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引发振动而产生声音。响度在60dB下列鼾声往往属于正常现象。鼾声是OSAS最突出一种症状。第13页鼾症鼾症(snoringdisease)——鼾声响度超出60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室休息或造成他人烦恼时则称鼾症。第14页1、未必会死，但一定要有危机意识。睡眠打呼噜在很多人看来是件很正常事，至多把它当做令人厌烦噪声而已，甚至以为是一种人睡得香甜体现。很少有人会把打呼噜与生理代谢和许多疾病联系起来。其实严重打呼噜有处于“生死边缘”危险，理解它，就懂得“后怕”了。第15页2、未必不会死，时间长了也危险。

睡眠呼吸暂停综合征最大特点和危害就是，除了打呼噜，连呼吸都停顿了。一般打呼噜尽管有时也声大如雷，不过只要声音节奏均匀，不是断断续续，基本上属于非病态呼噜，属于轻症。而睡眠呼吸暂停综合征顾名思义是有呼吸中断、暂停现象，患者产生了“憋气”或“窒息”，时间一长会危及生命，不能掉以轻心。第16页3、别拿打鼾不当“干部”，产生后果很严重。

①打鼾。②日间极度嗜睡。③睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。④夜间遗尿症。⑤头痛。⑥性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者伴发心血管系统和其他主要生命器官疾病体现。第17页

社会及心理原因

1．

因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽可能回避与他人一同出差和住宿。2．

严重者病人常有性格变化，如性情急躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。3．

患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故。第18页

4．

患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。5．

OSAS是一种潜在性威胁生命疾病，至今尚未被人们所充足结识，许多患者及其家属还没有结识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。

第19页我们为何会打呼噜？第20页1、肥胖：体重超出标准体重20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；体重（kg）/身高2(m2)2、年纪：成年后随年纪增加患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁后来患病率趋于稳定。3、性别：男性患病者显著多于女性。第21页4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。第22页增生肥大扁桃体第23页小下颌及下颌后缩第24页5、家族史6、长期大量饮酒和/或服用镇定催眠药品7、长期重度吸烟8、其他有关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。第25页临床体现夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。

第26页夜间临床体现1、呼吸暂停：多伴随喘息、憋醒2、憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适3、多动不安：因低氧血症，夜间翻身、转动频繁第27页4、多汗：以颈部、上胸部显著，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停造成高碳酸血症有关5、遗尿6、睡眠行为异常：恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听第28页日间临床体现

1、嗜睡：最常见，轻者日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡。

2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停，低氧血症，使睡眠连续性中断，觉醒次数增多，睡眠质量下降。

第29页3、晨起头痛：隐痛多见，不剧烈，可连续1-2小时，有时需服止痛药才缓和。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。4、精神行为异常：注意力不集中，记忆力和判断力下降。与夜间低氧血症对大脑损害及深睡眠时相减少有关。5、个性变化：烦躁、易激怒、焦虑、性功能障碍。第30页体检及常规检查项目第31页1、体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)；2、体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部检查；心、肺、脑、神经系统检查等；3、红细胞计数、HB、HCT、MCV、MCHC；4、动脉血气分析；5、肺功能检查；第32页6、X线头影测量（包括咽喉部测量）及X线胸片；7、心电图、超声心动图；8、病因或高危原因临床体现；9、也许发生靶器官损害；10、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能第33页

1、初筛诊断仪检查

2、多导睡眠图（PSG）监测

3、嗜睡程度评价主要试验室检测办法第34页初筛诊断仪检查

◆将多导睡眠图监测指标中部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等。第35页

◆主要适用于基层单位患者或由于睡眠环境变化或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查某些轻症患者。◆用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对比及患者随访。第36页多导睡眠图（PSG）监测

诊断OSAHS“金标准”，整夜不少于7小时睡眠。

适用指证：

1、临床上怀疑为OSAHS者；

2、临床上其他症状体征支持患有SAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；

3、难以解释白天低氧血症或红细胞增多症；

第37页4、原因不明夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；5、监测患者夜间睡眠时低氧程度,为氧疗提供客观根据;6、评价多种治疗伎俩对OSAHS治疗效果；7、诊断其他睡眠障碍性疾患。第38页第39页如何判断我“呼噜”是不是病？第40页一般诊断流程

第41页

诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测成果。典型夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，PSG监测提醒每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时。

第42页简易诊断办法和标准1、最少具有2项主要危险原因；肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体II度肥大、悬雍垂肥大、或甲低及肢端肥大症、或神经系统显著异常2、中重度打鼾、夜间呼吸不规律、或有屏气、憋醒（观测时间应不少于15分钟）第43页3、夜间睡眠节律紊乱，尤其是频繁觉醒4、白天嗜睡（ESS评分>9分）5、血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数〉10次/小时符合以上5条者即可做出初步诊断，有条件可深入进行PSG监测。第44页诊断要素内容1、有没有SAHS2、临床分型3、病情分度4、白天嗜睡评分5、有没有有关疾病病因、危险原因6、有没有靶器官损害第45页如何提升OSAHS早期诊断率◆提升OSAHS诊断警觉性－高危人群特性◆睡眠过程中中度以上打鼾、鼾声不规则，呼吸暂停◆睡眠中憋气，憋醒◆睡眠行为异常第46页◆夜尿增多，尿床◆白天嗜睡，乏力◆晨起头痛、咽干◆顽固或难治性高血压◆夜间心律失常第47页◆夜间心绞痛◆性功能障碍◆不明原因肺动脉高压◆不明原因顽固性咳嗽◆不明原因RBC增多症第48页打呼噜应当如何预防？第49页

1、增强体育锻炼，保持良好生活习惯。2、避免烟酒癖好，由于吸烟能引发呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们经验是减轻体重5%—10%以上。

第50页4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易造成心脑血管疾病发生，因此要重视血压监测，按时服用降压药品。5、睡前严禁服用镇定、安眠药品，以免加重对呼吸中枢调整抑制。

第51页6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一种小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。7、手术后患者要以软食为主，勿食过烫食物。避免剧烈活动。第52页哪些人非常有必要进行治疗？第53页第54页打鼾治疗办法有哪些？第55页一般治疗1）减肥、控制饮食和体重、合适运动2）戒酒、戒烟、停用镇定催眠药品及其他可引发或加重OSAHS药品3）侧卧位睡眠4）合适抬高床头5）白天避免过度劳累第56页口腔矫治器

◆适用于：单纯鼾症及轻度OSAHS患者（AHI<15次/小时），尤其是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者能够试用。◆禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍者。◆长处：无创伤、价格低。◆缺陷：由于矫正器性能不一样及不一样患者耐受情况不一样、效果也不一样。第57页第58页气道内正压通气治疗

连续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和双水平气道正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重合综合征，有条件者可用BiPAP。第59页连续鼻腔正压通气（CPAP）治疗

第60页CPAP鼻罩第61页原理

提供一种生理性压力支撑上气道，确保睡眠时上气道开放。第62页适应证1）OSAHS，尤其是AHI在20次/小时以上者2）严重打鼾3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4）OSAHS合并COPD者，即“重合综合征”5）OSAHS合并夜间哮喘第63页下列情况应慎用1）胸部X线或CT检查发觉肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压显著减少(<90/60mmHg)，或休克第64页4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时

第65页外科治疗

第66页切除范围第67页

气管造瘘术

严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为避免UPPP手术及其他外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。术后注意加强护理及预防呼吸道感染。第68页手腕上智能新体验

智能手环第69页第70页这个仿佛手镯同样东西却有着神奇功能。通过与手机连接，它能够来全天候监测我们运动情况，通过振动方式进行提醒。配合手机软件更是能够让你对自己身体健康有全面理解。第71页有专门配备手机应用，通过连接手机，你能够轻松查看自己每天运动数据（包括运动时间、步行公里数和步数、燃烧卡路里数等）以及睡眠数据（总睡眠时间、清醒时间、夜间醒来次数等），饮食数据也能够通过手机输入，手环会根据食物种类给出营养信息，以供顾客参照并调整饮食习惯。第72页大部分智能手环是通过体动统计仪(Actigraphy)来分析睡眠状态。也就是说，通过搭载重力感应器和传感器，通过佩戴者体动频率分析睡眠情况，浅睡眠状态下体动较多，深度睡眠体动较少。第73页体动统计仪是近年来开发一种监测系统，能够在不影响日常生活情况下进行连续睡眠-觉醒状态监测。作为一种新辅助检查伎俩，体动统计仪在临床工作很多方面都得到了广泛应用，包括对失眠、周期性腿动、睡眠呼吸暂停综合征等不一样形式睡眠障碍诊断，治疗效果评价，对特殊人群睡眠形式评定等。第74页如何通过身体运动来判断睡眠阶段睡眠深度一般是以身体活动减少和感觉敏捷度减少作为衡量指标，不过目前对于睡眠深度精确测量还是比较困难，因此我们从APP中看到监测数据也只是大体睡眠时间。睡眠监测是通过体动统计仪监测人动作，以系统计算方式进行合计计算，每2分钟统计一次合计值，与此同步姿势数据得到统计，通过计算来判断睡眠状态。第75页深度睡眠时候人肌肉会松弛，并且肢体不会产生较大运动，甚至不会动，而浅睡眠时候，人体会产生一定轻微运动。智能手环原理是通过监测手腕运动状态，在夜间由轻运动模式慢慢转变到不动，来判断处于熟睡状态，这里就要使用计算引擎了，接着再根据每个人睡眠