鼻和鼻窦影像诊断

第三章头颈部山西省汾阳医院CT室董瑞生精品课件第1页第二节鼻和鼻窦精品课件第2页一、正常影像体现CT

1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化显著

。精品课件第3页正常CT体现精品课件第4页正常影像体现MRI

1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强显著强化。冠状面显示鼻甲与鼻道关系最佳。2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难辨别。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。精品课件第5页正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难辨别。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。精品课件第6页正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。精品课件第7页二、异常影像学体现黏膜增厚窦腔积液肿块窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常骨质异常邻近解剖构造变化精品课件第8页三、不一样成像技术临床应用平片价值有限CT常规检查技术，应用最广，价值最大MRI有助于定性诊断，是CT检查补充DSA疑血管性病变时使用精品课件第9页鼻窦炎鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀显著可呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜显著强化增厚粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，窦内分泌物因蛋白含量不一样而信号不一样精品课件第10页左侧上颌窦炎精品课件第11页左侧上颌窦炎精品课件第12页全组鼻窦炎伴骨质增生精品课件第13页右侧上颌窦炎精品课件第14页T1WIT2WI双侧上颌窦炎精品课件第15页鼻息肉由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引发筛窦、上颌窦多见，双侧鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特性鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦及后鼻孔息肉增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤、内翻乳头状瘤、上颌窦炎、囊肿鼻咽部纤维血管瘤精品课件第16页左侧上颌窦、鼻腔息肉

精品课件第17页双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉

精品课件第18页双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉

精品课件第19页左后鼻孔及双上、中鼻道息肉双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎精品课件第20页黏液囊肿窦口阻塞或无窦口阻塞筛窦或额窦多见窦腔膨大，有薄层囊壁包围囊内密度依蛋白含量不一样可呈低、等或略高密度，密度均匀骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏可压迫邻近构造，如眼眶及眶内容物精品课件第21页黏液囊肿增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化MRI：囊内液体信号取决于囊液中蛋白含量需与鼻窦恶性肿瘤鉴别精品课件第22页蝶窦

黏液囊肿精品课件第23页精品课件第24页筛窦黏液囊肿（图）精品课件第25页黏膜囊肿黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿）上颌窦多见，单发或多发球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利增强检查，内无强化，粘膜线状强化MRI：粘膜下囊肿长T1长T2；黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号，单发需与鼻息肉鉴别精品课件第26页右上颌窦粘膜囊肿精品课件第27页右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉精品课件第28页上颌窦粘膜下囊肿精品课件第29页蝶窦囊肿精品课件第30页真菌性鼻窦炎常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）精品课件第31页真菌性鼻窦炎真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样变化，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性变化精品课件第32页真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围构造MRI：T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈显著强化非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别鉴别重点是本病有钙化精品课件第33页霉菌性上颌窦炎精品课件第34页左侧霉菌性上颌窦炎精品课件第35页左侧霉菌性上颌窦炎精品课件第36页左上颌窦

霉菌病

（图）精品课件第37页内翻性乳头状瘤鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸取、破坏增强后轻度强化继发性鼻窦炎精品课件第38页内翻性乳头状瘤MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增强后呈不均匀强化，展现脑回状需与鼻窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤鉴别精品课件第39页左鼻腔内翻

乳头状瘤

（图）精品课件第40页骨瘤额筛交界区象牙型、海绵状型及混合型HRCT：骨质密度，分型侵及邻近构造一般不需MRI检查精品课件第41页左筛窦骨瘤精品课件第42页左鼻腔内骨瘤（起源于鼻中隔）

精品课件第43页上皮性恶性肿瘤鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘含糊，肿块中有时见残余骨片90%以上病人有不一样程度骨质破坏肿瘤向周围浸润，体现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块精品课件第44页上皮性恶性肿瘤上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提醒肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝增强后呈中度或显著强化MRI:T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症时呈长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化需与内翻乳头状瘤、真菌感染、黏液囊肿、鼻部恶性肉芽肿、淋巴瘤、血管瘤鉴别精品课件第45页右上颔窦鳞状细胞癌精品课件第46页左上颔窦鳞状细胞癌伴咽喉淋巴转移精品课件第47页嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布部位，即鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔上部两个发病高峰：10~20岁和50~60岁，女性略多主要体现为鼻阻塞和鼻出血影像学体现CT：鼻腔内密度均匀软组织肿块，轻度强化，易侵犯前颅底，可伴有继发性鼻窦炎变化晚期可侵及邻近构造，如眼眶、颅内等。常见骨质破坏精品课件第48页嗅神经母细胞瘤影像学体现MRI:T1呈等低信号，T2呈高信号，信号混杂，中度至显著强化，侵及眼眶和颅前窝需与横纹肌肉瘤、筛窦癌及淋巴瘤鉴别精品课件第49页精品课件第50页鼻和鼻窦骨折面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及感觉异常HRCT及三维重建技术鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔、泪骨上颌窦骨折：单纯少见，多合并鼻骨、筛骨及颧骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿槽神经额窦骨折：单纯性和复杂性，眶上切迹精品课件第51页鼻和鼻窦骨折筛窦骨折：纸板及筛板蝶窦骨折：严重临床体现，颈动脉海绵窦瘘