静脉炎专业知识课件

静脉炎防治骨外科王维1精选可编辑ppt第1页静脉炎定义静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管急性无菌性炎症，根据病变部位不一样，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者经常陈诉疼痛肿胀。引发静脉血栓形成病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。今天我们主要来共同窗习一下静脉输液引发静脉炎某些知识。’2精选可编辑ppt第2页静脉输液疗法在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病主要治疗伎俩。由于输入药品种类多，联适用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引发静脉壁化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液顺利输入，影响疾病治疗效果。因此我们在临床上应重视由输液引发静脉炎，并针对发生原因，给予积极预防。3精选可编辑ppt第3页静脉输液并发症:

21%外周静脉输液病人都会发生不一样并发症:62%皮下血肿27%药品外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应4精选可编辑ppt第4页静脉输液引发静脉炎造成病人住院时间延长;治疗费用增加;病人满意度下降;医患投诉;5精选可编辑ppt第5页何谓静脉输液引发静脉炎

静脉炎是由于长期输注浓度较高、刺激性较强药液或静脉内放置刺激性大塑料管时间太长而引发化学性炎症或在输液过程中无菌操作不严,造成局部静脉感染。6精选可编辑ppt第6页静脉炎7精选可编辑ppt第7页静脉炎分级根据美国输液护理学会（INS）所要求指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状变化，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状变化，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状变化，可触及硬结。。8精选可编辑ppt第8页INS9精选可编辑ppt第9页静脉炎临床体现和分型临床体现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。10精选可编辑ppt第10页静脉炎临床体现和分型11精选可编辑ppt第11页病理变化静脉输入多种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，尚有长期静脉曲张引发血淤滞等，而造成静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速造成整条浅静脉壁炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部体现有疼痛，肿胀和压痛索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重12精选可编辑ppt第12页静脉输液引发静脉炎分类机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太接近关节处，关节活动使针管与血管壁不停地摩擦而产生发炎反应；选用留置针或输液针与血管壁摩擦引发发炎，在同一根血管上反复数次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药品稀释不足、液体酸碱度过高、溶质浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药品容易渗入皮下间隙。引发静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，造成组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子13精选可编辑ppt第13页静脉炎发生原因药品原因----机理药品浓度、酸碱度、渗入压、药品毒性----血管内膜受累-----血小板发生凝集-----

释放

前列腺素血管壁通透性增高局部血管白细胞浸润静脉炎形成。14精选可编辑ppt第14页静脉炎发生原因

药品原因--------化学原因，如药品酸碱度、药品浓度、渗入压、药品本身不良反应。15精选可编辑ppt第15页静脉炎发生原因

物理原因:包括环境温度，溶液中不溶性微粒作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管刺激，尤其是旧法拔针对血管壁损害较大，因此输液针及固定办法选择不当也可引发静脉炎。16精选可编辑ppt第16页静脉炎发生原因

个体与操作者原因:与患者全身情况及护士技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药品后体现出局部过敏反应。有报道以为，药品化学刺激仅仅是静脉炎诱因，主要原因与神经传导有关。血管原因:主要指输液局部血管舒缩状态，淋巴循环情况以及患者营养等全身情况。17精选可编辑ppt第17页输液静脉炎药品原因药液pH值药液渗入压药品刺激性和毒性不溶性微粒药品输注速度输液时间长短药品浓度给药容积输液静脉炎药品原因

18精选可编辑ppt第18页药液pH值正常血浆pH值：7.35—7.45输入药品会造成血浆pH值变化过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不一样两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎输液静脉炎药品原因19精选可编辑ppt第19页药品通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.0—10.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3常见药品pH值20精选可编辑ppt第20页有关临床试验：kuwahara等，兔耳试验比较不一样pH值药液输注后静脉炎发生率。成果：药液pH值4.5时，100%引发严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值7.2时，虽然增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳试验评价药液pH值造成静脉炎倾向。成果：注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无显著致静脉炎倾向；药液pH值≥12.0，有显著致静脉炎趋势。

结论：药液pH最佳不低于6.5。21精选可编辑ppt第21页药液渗入压

血液渗入压：285mOsm/kg.H2O药液渗入压越高，静脉刺激越大高渗性溶液影响低渗性溶液影响输液静脉炎药品原因22精选可编辑ppt第22页有关临床试验：kuwahara等，兔耳试验评价高渗入压造成静脉炎倾向。成果：外周静脉对输液能够耐受渗入压高限及对应时间分别为：820mOsm/kg.H2O，给药8h；690mOsm/kg.H2O，给药12h；550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则对应可耐受渗入压下降。试验还发觉：等量相同渗入压溶液，以5或10ml/kg/h速率滴注可造成静脉炎；不过以15ml/kg/h速率滴注时则几乎未造成静脉炎。

结论：高渗性溶液应以临床可接收和与药品生物利用度相适应速率滴注。23精选可编辑ppt第23页药品刺激性和毒性

强刺激性药品影响弱刺激性药品影响输液静脉炎药品原因24精选可编辑ppt第24页药品输注速度

药品输注速度——液流>血流时，会引发机械性静脉炎，同步会造成渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上臂静脉100—300ml/min锁骨下静脉1—1.5L/min上腔静脉2—2.5L/min不容忽视血流变缓原因：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流迟缓局部包扎与滞动输液静脉炎药品原因25精选可编辑ppt第25页不溶性微粒

微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能检查出微粒异物直径一般在50μm以上静脉输液要求每1ml中含10μm以上微粒不得超出20粒，含25μm以上不得超出2粒微粒超出7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等输液静脉炎药品原因26精选可编辑ppt第26页静脉保护性措施

输液pH值应尽可能接近正常人体pH值正确掌握给药办法，严格控制药品浓度和输液速度输入刺激性较强药品，应选用粗大血管或留置深静脉导管对刺激性较强药品应充足稀释混匀后再使用，避免药液渗出血管外输入刺激性较强药品，宜采取引路注射和冲管加强输液过程中监控药品原因所致静脉炎预防重点27精选可编辑ppt第27页立即停顿在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭物理疗法：红外线照射等对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养药品原因所致静脉炎治疗重点

28精选可编辑ppt第28页静脉炎发生原因与留置针使用有关1,导管针材质,长度与管径大小

2,操作技术不良

3,不合适穿刺部位

4,导管针留置时间太长

5,固定办法不当

29精选可编辑ppt第29页静脉炎发生原因与留置针使用有关留置针异物管理不当无菌操作不严美国输液护理协会要求：留置时间为3~5d,最佳不超出96小时每七天更换无菌敷贴1~2次30精选可编辑ppt第30页静脉炎预防二

避免机械性静脉炎一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮机械损伤留置针封管正确办法/封管液配备留置管道材料31精选可编辑ppt第31页静脉炎发生原因护理人员本身原因对化疗药品结识不足:操作技术不过关:工作责任感不强,无菌操作不严32精选可编辑ppt第32页静脉炎预防

操作环境净化玻璃安瓿正确切割正确抽吸药液输液配制针头选择橡皮胶塞使用安装输液终端滤器

参照文献：

中国医学论坛报，2023

33精选可编辑ppt第33页造成血管内膜损害感染原因预防感染新观点：实行输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大无菌屏障（消毒直径

8cm）预防感染；使用密闭、隔水、透气、能吸取、顺应性好无菌透明敷料；34精选可编辑ppt第34页

2静脉选择血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观测部位，避免数次穿刺，对长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开接近关节、瘢痕、受伤、感染静脉。。

35精选可编辑ppt第35页静脉炎发生原因患者原因

血管原因解剖原因个体原因大剂量多种药品肘窝手腕关节处某种药品敏感血管内膜损伤感觉迟钝未保护好血管

36精选可编辑ppt第36页预防：加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练基本功,提升穿刺成功率。静脉选择血管好坏是发生不良反应原因之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观测部位,避免数次穿刺。血管管径越小,不良反应发生率越高。合理安排输液次序和滴速对刺激性强药品应先输、慢输,避免短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小药品,平衡液应后输,则可避免刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。健康宣传教育37精选可编辑ppt第37页预防合理安排输液次序和滴速对刺激性强药品应先输、慢输,避免短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小药品,平衡液应后输,这样则避免刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。38精选可编辑ppt第38页预防严格掌握配药时间严格掌握药品配制后有效时间,要求现用现配。严禁将多瓶待输入药品同步配制,避免配好药品长时间放置,避免药品结晶、沉淀而致静脉炎。39精选可编辑ppt第39页预防控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽可能减少人员走动。加药时尽可能减少针头反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体损害，使用精密输液器。（精密输液器能够过滤15um下列微粒）40精选可编辑ppt第40页预防避免药品及机械原因对血管损害输入化疗药品及高渗药品时,要充足稀释后应用,并迟缓滴注,选择弹性好、回流畅大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。41精选可编辑ppt第41页预防酒精湿敷将75%酒精浸湿纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致静脉炎。局部热敷具数年实践观测,热敷后减轻药液刺激引发疼痛,改善末梢血液循环，能够有效减少静脉炎发生。42精选可编辑ppt第42页预防合理膳食补充营养营养不良,免疫力低下患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤修复能力和局部炎症抵抗能力。留置针和敷贴选择、保存及更换。加强巡视，发觉问题及时处理。43精选可编辑ppt第43页常见易引发静脉炎药品

1.抗微生物药氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。44精选可编辑ppt第44页常见易引发静脉炎药品

2.心血管系统药品前列腺素、葛根素、脑复新、β-七叶皂苷钠、盐酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹参注射液。45精选可编辑ppt第45页常见易引发静脉炎药品

3。麻醉药及镇痛药依靠咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。46精选可编辑ppt第46页常见易引发静脉炎药品

4.抗肿瘤药及辅助药异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。47精选可编辑ppt第47页常见易引发静脉炎药品

5.高渗液甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。48精选可编辑ppt第48页常见易引发静脉炎药品

6.其他阿托品、氯化钾、atp、辅酶A、双黄连、苦参碱。49精选可编辑ppt第49页例一：20%甘露醇渗入压为血浆3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超出5天、选择粗直血管50精选可编辑ppt第50页例二：β-七叶皂苷钠pH值4.6，呈酸性毒性药品微粒分子量1153.2对血管内皮细胞损伤呈浓度依赖性

51精选可编辑ppt第51页例二：β-七叶皂苷钠一日总量不得超出20mg严禁用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外不与含碱性基团药品配伍合并使用活血化瘀类药品和甘露醇，会显著增加局部疼痛及静脉炎发生率

预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药品或局部处理；加温液体；调整溶液pH值52精选可编辑ppt第52页例三：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引发疼痛稀释液浓度需≤0.3％切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷53精选可编辑ppt第53页例四：酒石酸长春瑞滨

1%药液pH值3.5细胞毒药品强刺激性发疱性药品要求15—30min迅速滴入文献报道，静脉炎发生率57.6%

预防：正确掌握给药办法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药品或局部处理54精选可编辑ppt第54页例五：两性霉素B

毒性大可刺激静脉内皮引发疼痛或引发注射部位血栓性静脉炎，外渗可引发组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同步给予肝素

55精选可编辑ppt第55页有关临床试验：鲁建春等，对照试验比较不一样置管办法输注两性霉素B静脉刺激反应。成果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。

结论：深静脉置管可避免药品引发外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成静脉损伤56精选可编辑ppt第56页例六：脂肪乳剂

浓度较高微粒直径较大（10μm）脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度、带电荷电解质、温度等等原因影响

预防：单独输注先快后慢。使用精密输液器。57精选可编辑ppt第57页静脉炎处理标准：发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评定是否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓和，若症状连续，并无改善迹象，才需拔除。58精选可编辑ppt第58页静脉炎处理标准若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其他静脉及导管内同步各抽取一支进行血液培养，以作为诊断根据。

59精选可编辑ppt第59页静脉炎处理标准若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌培养。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。若疑似化学反应，需统计。应根据静脉输液协会制定统计方式进行统计，以达成护理人员判断标准一致性。避免再度穿刺已发炎血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。60精选可编辑ppt第60页发生静脉炎后某些护理办法一.局部封闭无论任何药品引发皮肤水泡、皮下淤血、坏死，均要立即进行药品封闭，常用1%普鲁卡因+地塞米松5mg局部封闭，同步山莨菪碱外敷。二.局部超声波治疗局部用红外线照射每日二次，每次20-30分钟。

61精选可编辑ppt第61页发生静脉炎后某些护理办法三.局部外敷1.使用使用喜疗妥在穿刺近端0.5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式办法轻轻按摩。喜疗妥能避免浅表血栓形成，促进渗出液吸取，减轻组织局部炎症发展和加速血肿吸取，促进正常结缔组织再生，对化疗性静脉炎有较好治疗效果。62精选可编辑ppt第62页发生静脉炎后某些护理办法2.使用硫酸镁使用前将配制好硫酸镁溶液加热至30’c左右，取药液浸湿方纱布后连续热敷于受损静脉或周围组织损伤处，纱布干或凉随时更换。硫酸镁可使平滑肌松弛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症，从而达成消炎消肿目标63精选可编辑ppt第63页硫酸镁治疗办法

于穿刺点上方炎症发生部位，用50%MgSO4纱布日两次湿热敷（厚度为3～4层），20min/次，连续3～5d，至肿胀消退，皮肤弹性及感知觉恢复正常。在纱布外加裹保鲜膜，可延长其使用时间，避免纱布干燥后引发患者不适64精选可编辑ppt第64页发生静脉炎后某些护理办法3.使用金黄膏外敷办法取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处。每日2次，直到痊愈。原理：是金黄膏主要成份中黄柏，黄连清热燥湿，泻火解毒，白芷祛风燥湿，消肿止痛，大黄凉血解毒、逐瘀通经，木香行气止痛，诸位中药协同作用起到清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛作用，因另外敷时通过皮肤，毛窍渗入、吸取，引发局部血管扩张，从而促进血液循环而改善瘀血、水肿及炎症反应，并且此药有显著凉爽、镇痛作用。因此，在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤防治。65精选可编辑ppt第65页发生静脉炎后某些护理办法4.外用跌打丸治疗法采取中成药跌打丸根据患处大小，范围，取3—7丸，捣碎研细，用50%酒精溶剂调制成糊状（以敷后不溢为度），对I—II度静脉炎，用无菌棉签将配制好糊状软膏涂于患处，外用无菌纱布覆盖包扎，每日一次，2—3次即可。对III度静脉炎，将乳膏敷于患处，外用4层纱布覆盖包扎，为保持乳膏湿润，每隔3小时向纱布喷洒50%酒精，换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微痛感轻微痒感，一般3—5日即愈。66精选可编辑ppt第66页发生静脉炎后某些护理办法跌打丸组方中有金不换等32味中药，具有消肿止痛，舒筋活络，止血生肌，活血祛瘀之功能，是因气血阻滞所形成硬结得以软化消散，郁久之热得以消除。酒精具有辛散温通、通经活络作用。用酒精作溶剂可达成药借酒力，酒带药行，取得较好效果67精选可编辑ppt第67页发生静脉炎后某些护理办法5.局部湿热敷治疗静脉炎发生静脉炎时立即将小毛巾浸透热水（50—60度），拧干，抖开，铺平在局部暴露部位，1—2小时/次，4次/日，连用2—4日。湿热敷时应及时更换盆内热水，水温不可过低，维持在50—60度。湿热敷时两条小毛巾交替使用，确保给予不间断热敷，热敷时要注意局部皮肤变化，避免烫伤，避免浸湿穿刺点。I级静脉炎及时湿热敷