运动系统畸形

运动系统畸形1.第1页运动系统畸形为骨科常见病、多发病，根据病因分三种类型：1、非神经源性：先天性畸形、姿态畸形。2、神经源性：脊髓灰质炎后遗症、脑或脊髓疾病所致。3、创伤性畸形：由外伤所致。2.第2页第一节先天性畸形

(Congenitaldeformity)一、先天性肌性斜颈Congenitaltorticollis3.第3页4.第4页病因

多数人以为与胎位不正、不正常子宫臂压力(臀位或产钳助产发生率增加)分娩异常产伤所造成胸锁乳突肌血肿、机化、瘢痕形成；还与子宫内外感染、遗传胸锁乳突肌动静脉栓塞而致肌坏死有关。5.第5页临床体现：婴儿出生后发觉一侧胸锁乳突肌内肿块，多不易识别；10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形；5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头转向患侧6.第6页临床体现：长期病变患者可出现面部不对称（健侧饱满、患侧变小）斜视或复视颈椎侧凸畸形。7.第7页诊断和鉴别诊断：典型体征不难诊断患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩头面部倾斜8.第8页9.第9页鉴别诊断1、骨性斜颈：颈椎畸形、寰枢椎脱位与半脱位，无肌肉体现，X线可鉴别。2、颈部炎症：可有淋巴结肿大及压痛，胸锁乳突肌无挛缩体现。3、眼肌异常：由于眼部疾病所造成调整行斜颈。10.第10页治疗：早期发觉及早期治疗效果较好晚期因有骨变形、面部变形、眼部体现而影像效果。11.第11页治疗：1、手法矫正。适用于1岁以内患儿；按摩、热敷、颈部正确位置固定，多能矫正畸形。每天数次，每次10-15下。12.第12页13.第13页1-12岁小朋友，手法治疗效果

不佳者可采取手术。

1~4岁小朋友，可仅切断胸锁

乳突肌胸骨头及锁骨头；

4岁以上畸形严重者须切断一

段肌肉，松解周围软组织，

头颈胸石膏固定3~4周。2、手术治疗：14.第14页15.第15页16.第16页二、先天性并指多指畸形

congenitalsyndactylia

andpolydactylism17.第17页治疗标准并指指间软组织切开，皮肤z形延长或缺损伤口全层植皮。学龄小朋友手术为佳。多指以切除副指、保存正指为标准。1岁后来为佳。18.第18页19.第19页20.第20页三、先天性髋关节脱位

congenitaldislocationofthehip21.第21页发育性髋关节脱位

（developmentdislocation

ofthehip）髋臼、股骨近端和关节囊均存在发育上缺陷而致关节不稳定22.第22页病因病因不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受压力不平衡有一定关系。冬季出生婴儿，其发生率显著增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占0.39%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，同步发觉剖腹产中体重重婴儿发病率高。

23.第23页流行病学不一样种族、地域差异很大，研究报告：西欧、北欧0.7-2.2%;匈牙利高达28.7%;黑人极低；男：女为1:6-8；左侧比右侧多见，双侧较少。24.第24页病理不一样年纪可有不一样病理体现，分站立前期及脱位期。

①髋臼发育不良、浅小，平坦；髋臼内脂肪、纤维组织，关节盂唇内卷；②股骨头较小、圆韧带厚，脱位；扁平不规则；③股骨颈短，前倾角增大；关节囊松弛、不稳，变形呈葫芦样；④髂腰肌担心、挛缩，压迫髋臼入口；⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。25.第25页临床体现和诊断：（一）站立前期。症状多不显著，不易发觉。有下列体现应怀疑有髋脱位：1、大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深；2、患儿会阴部增宽，双侧脱位时更显著；3、患髋活动少，活动时受限，蹬腿力差；4、患侧肢体短缩；5、牵拉患肢可有弹响。26.第26页出现以上体现，需行下列体检：1、髋关节屈曲外展试验：屈髋屈膝90°髋外展；正常可达外展80°左右，﹤70°应怀疑本病。2、Galeazzi征或Allis征：双髋屈曲90°并拢，患膝显著低于健侧。3、Ortolani及Barlow试验（“弹进”、“弹出”试验）：该办法不适用于3个月以上婴幼儿。Ortolani试验为弹进检查，Barlow试验为弹出检查。4、患侧股内收肌担心、挛缩。5、B超检查可早期发觉。27.第27页28.第28页29.第29页30.第30页X线检查：3个月以上能够患儿应拍X光片。⑴髋臼角（指数）测定：正常新生儿30~40°，1岁23~28°，3岁幼儿为20~25°。大于此范围表达髋臼发育不良。⑵Perkins线“方块”：通过髋臼外缘向髋臼顶连线作垂线，将髋臼分为四个区，正常情况下股骨头应在内下相限，超出此范围为髋脱位。31.第31页32.第32页⑶Shenton线：股骨颈与闭孔连线，正常该线呈连续性。⑷股骨头骨化中心较对侧变小。⑸患侧股骨颈前倾角变大。33.第33页34.第34页35.第35页（二）脱位期。

患儿站立行走后，可出现跛行（单侧脱位）或鸭行步（双侧脱位）；推拉患侧股骨可出现“打气筒样”变化。Trendelenburg征（单腿站立试验）阳性，主要为检查臀中、小肌力量。36.第36页37.第37页38.第38页39.第39页治疗：本病预后与诊断早晚有直接关系，治疗越早，效果越好。40.第40页1岁以内：使用带蹬吊带；生后8~9周发觉髋关节脱位或半脱位，可使用6~9个月，仅限制髋关节伸展活动，预防股骨头无菌性坏死。1~3岁：轻者能可使用带蹬吊带，4~6周不能复位，可改手法整复，石膏固定，多采取“人字位石膏”，髋外展80°、膝微屈。41.第41页42.第42页4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位显著，牵引无效者，可行股骨转子下截骨。43.第43页44.第44页45.第45页46.第46页三、先天性马蹄内翻足

CongenitalequinovarusorCongenitalclubfoot47.第47页病因真正原因不清。多以为与胚胎早期受内、外原因影响所引发发育异常或肌发育不平衡。胎儿在子宫内位置不正有关。48.第48页病理早期为软组织变化:足内侧肌挛缩、关节囊及肌腱肥厚，以跗间关节为中心，造成前足畸形:①跗间关节内收；②踝关节跖屈；③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。继而肌肉肌腱变化；最后造成骨关节变化。其病变组织与治疗办法及效果呈正百分比关系。49.第49页50.第50页临床体现：先天性病变在婴儿出生后一侧或双侧足显示不一样程度内翻下垂畸形；走路后畸形逐渐加重。足及小腿肌肉力量不平衡，健康肌痉挛，足内翻下垂加重，步态不稳，跛行，足背外侧着地，形成胼胝体，胫骨深入内旋。51.第51页诊断：显著畸形诊断不难。新生儿足内翻下垂轻者常无显著畸形，容易忽视；如检查足外翻、背伸有弹性阻力时，要早期就医。52.第52页鉴别诊断：1、先天性多发性关节挛缩症：关节累及范围广，早期出现骨性变化。2、脑性瘫痪：体现为肌力、神经反射变化。3、脊髓灰质炎后遗症：肌力不平衡，麻痹萎缩，肌电图或体感诱发电位可确定腓骨肌麻痹。4、进行性腓骨肌萎缩（Charcot-Marie-Tooth）：体现为进行性腓骨肌萎缩，系神经系疾患，突出体现为“鹤腿征”，合并马蹄内翻足畸形。53.第53页治疗治疗标准：矫正畸形为标准。54.第54页1、1岁以内：主要为软组织按摩、松解为主，一般疗效满意，虽然疗效不满意，也为下一步治疗打下良好基础。2、1~3岁：采取分期手法矫正，石膏固定。全麻下手法矫形，在足矫形位，由股中部至跖趾关节，屈膝15°管型石膏固定。1~2岁，每2周更换1次；2~3岁，每个月更换1次。注意石膏并发症。55.第55页56.第56页57.第57页58.第58页手术治疗3、3~15岁：对手法治疗失败者，可采取软组织松解手术。⑴跟腱延长；⑵胫后、趾长屈及拇长屈肌腱延长；⑶关节囊切开及韧带切断：主要为三角韧带切断以松解关节内侧担心；⑷跖腱膜切断。59.第59页⑸患足畸形矫正成功指标：①足活动自由；②足位于小腿纵轴外展约40°~50°；③足跖面较平；④X线足弓恢复正常，跟骨与距骨纵轴正常角度；⑤足跟背面观略偏向外侧。60.第60页61.第61页⑹预防并发症：①预防局部皮肤坏死；②小腿青枝骨折或踝部骨骺分离；③石膏并发症；④血液循环障碍。4、15岁后来治疗：以骨性手术为主，主要为三关节融合术（跟距、距舟、跟骰）。62.第62页63.第63页第二节姿态性畸形一、平足畸形Flatfoot

64.第64页定义是指先天或姿态造成足弓低平，跟骨外翻，足部软组织松弛等畸形。65.第65页病因分先天及后天原因。①长期负重疲劳；②肌力减退、肌萎缩致足弓塌陷；③姿势不当致足弓破坏如穿高跟鞋；④病理性(类风湿、骨结核关节炎)；⑤脊髓灰质炎后遗症。66.第66页病理：易变性（flexibalflatfoot）即姿态性平足足多有一定弹性，治疗后效果满意；僵硬性（rigidflatfoot）即痉挛性平足。多由于骨及软骨变化，治疗效果不满意，多和并腓骨肌痉挛。67.第67页临床体现及诊断：早期体现为踝关节前内侧疼痛，长期活动后加重，休息后减轻；双足跟外翻呈八字形，足印可证明；X线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁后来显示骨桥形成。68.第68页预防及治疗：①功能锻炼，以屈趾、提踵锻炼为主；②穿戴矫形鞋或矫形鞋垫。对先天性平足畸形，上述办法效果不佳，可采取手术治疗。69.第69页二、拇外翻

halluxvalgus70.第70页71.第71页病因站立过久、行走过多、经常穿高跟鞋者，第一楔骨和跖骨联系较弱承受压力超出25%，促使第一跖骨向内移位，引发足纵弓和横弓塌陷；拇指因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间夹角增大；在第1跖骨头内侧形成骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被挤，趾间关节屈曲成锤状趾。72.第72页病理变化73.第73页临床体现：多呈对称性；第1跖趾关节轻度半脱位，内侧由于摩擦，能够形成拇囊炎及骨赘；严重可形成骨性关节炎而疼痛；第2、3跖骨头跖面形成锤状指；形成第3、4跖趾关节痛较多见。74.第74页75.第75页76.第76页预防及治疗：防治平足畸形，避免穿尖瘦鞋及高跟鞋；轻度病变，可采取足部按摩，纠正拇外翻畸形，也能够佩戴矫正带；严重畸形者，可行手术切除滑囊、增生骨赘，紧缩缝合内侧关节囊，内收肌切断及第1跖骨截骨矫形术。77.第77页78.第78页三、脊柱侧凸

（scoliosis）79.第79页定义是指脊柱一种或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲---带有弧度脊柱畸形，常伴有脊柱旋转和后突或前突增加或减少，尚有肋骨左右高低不等平、骨盆旋转倾斜畸形和椎旁韧带和肌肉异常。80.第80页81.第81页分类非构造性指脊柱及其支持组织无异常；针对病因治疗侧突即能消除。原因：姿势性、癔病性、神经根刺激（椎间盘突出、肿瘤）、炎症。特发性、先天性（半椎体）、神经肌肉力量失平衡--病理弯曲，即原有胸椎后凸变成了侧凸。临床常见。

82.第82页

（一）病史详细问询与脊柱畸形有关一切情况，如患者健康情况、年纪及性成熟等。注意既往史、手术史和外伤史。理解母亲妊娠期健康情况，妊娠头三月内有没有服药史，怀孕分娩过程中有没有并发症等。家族史应注意其他人员脊柱畸形情况。神经肌肉型脊柱例凸中，家族史尤为主要。83.第83页（二）体检

注意主重点：畸形、病因及并发症

注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有没有漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。多方观测。向前弯曲观测背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。从背面观测腰部是否对称、旋转畸形。两肩是否对称。神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。统计病人身高、体重、双臂间距、长度，感觉。

84.第84页2．特殊影像学检查(1)脊髓造影：先天性侧凸应常规脊髓造影椎管及骨与脊髓、神经关系，以除外神经系统畸形。

(2)CT：CT扫描对脊椎、脊髓、神经根病变诊断有显著优越性，尤其对x线不清部位(枕颈、颈胸段等)显示椎骨、椎管内、椎旁组织细微构造。为手术提供资料。

(3)MRI：对椎管内病变辨别力强，提供病变部位、范围，性质如水肿、血肿、脊髓变性等辨别力优于CT。但由于畸形，不能完全替代CT或脊髓造影。

85.第85页3．肺功能检查脊柱侧凸病人常规检查。脊柱侧凸病人肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量减少与脊柱侧凸严重程度有关。4．电生理检查对理解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌系统障碍有主要意义。

(1)肌电图检查：理解运动单位状态，评定及判断神经、肌功能。

(2)神经传导速度测定：分为运动传导速度与感觉。测定影响原因较多，如为单侧病变，应以健侧为对照。

(3)诱发电位检查：体感诱发电位