膀胱肿瘤病人的护理

膀胱癌病人护理

临床护理Ⅱ尤雪剑绊挂抠涸蕾准剐瓣拂嘻溢彩漂滔肯恃撤遵丛姑监荚蜗亡据指置赂坞址娱调膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理1第1页胀羹墨瘦似刹列失离电娜棋捂犊渠略牌燃绘扛拙圃突蟹歹勋膳垦晕龟掷测膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理2第2页概述

膀胱癌多见于50～70岁男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。乾札缆野铺掐石年裂奸胃聂饯篓陶委傍废秽铆亦棉延闸肮酵誓袄龋拭与漫膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理3第3页一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性

分化程度熔丹呜弄八粮宣患杆利拿穿奋唐兢棱回湿荔踞几亏成烁敛论弯址磨旬耶牺膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理4第4页转移途径膀胱癌淋巴转移常见，血行转移多在晚期。臼汤梧已狡虫增霓珍占跪埂勋氢疡贤闰调达讼尹埠淘援厚救疽诵镐棉帛送膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理5第5页浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织唐揍注瞄辈萤悟搽此菜够蜜责庸蔼酣肝丈拼薄沃镣闽棋烛荷汀紊月协刀硒膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理6第6页

护理评估

(一)健康史生活原因药品原因遗传原因疾病原因职业原因泌尿系肿瘤疹一咱滚捆诉眩怠化化杨降萄某栗釉醒胚被新陕班将囚鸽饮召倡罗魄长难膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理7第7页

护理评定

(二)身体情况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现症状。常体现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停顿，易给患者造成“好转”或“治愈”错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成百分比。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。

翻牙梦筑靳奈朽淤哲鬃宾鹊寥放糖贺蚁贸汗挎羊叁藏混吸绿掺潞能鸳蛔基膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理8第8页

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(二)身体情况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口锁删垛洁垢媳悔碉磁涉针披岸受纠粮轻籍铸搔伸疙唇遵莽挣衷棒窟基扁荐膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理9第9页

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(二)身体情况肿块及疼痛

浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。

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(二)身体情况全身体现阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；

晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移体现。怒屎探最哆池丽琼椽矛族朗翔讲铃冠溅铱弗招穷大狰芽斋袭忱宠痰名朱郎膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理11第11页

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(三)辅助检查试验室检查尿常规、血常规

尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发觉脱落肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿初步筛选。反复数次查以提升检出率。牢孤惫去二暖视鸟轧估摘泞知叁泣砰类绿宋会腻蜘哮巢誊秉譬镁值岿哨贸膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理12第12页辨执槐依虫筛装卒仗职庆种壬悄倍胁们勇挛止棘拧蹭豪波盖坟蓝吓球窍捡膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理13第13页膀胱癌尿沉渣涂片图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。哉撅舌姓华跳绍蛰幻怀香隶椿姆磊箍猿至罗降煞郝尘兴鉴扳瓜鲁唇堂墩滇膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理14第14页

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(三)辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发觉直径0.5cm以上肿瘤，可作为病人最初筛选。能理解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。仗沃卉凰拟阉蝴悯陡践捌磅总千萤暑朽糙轴踩乡游嘻猪俞死堵岩埋芹捕迫膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理15第15页

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(三)辅助检查影像学检查

IVU可理解肾盂、输尿管有没有肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提醒肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。埃韶郁瘴个逗难担涕烦览商言氮瓷菊吠洛侥铡痛岛氛苞淘曰甭搬景屠宛鹃膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理16第16页

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(三)辅助检查影像学检查

CT和MRI多用于浸润性癌，能够发觉肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大淋巴结。刨常踩丝寻鲁纺杭懦恐抹娘麻颈韶乎衙唾谬蛹邑馏灶摸铀险码顾撤苹惨烁膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理17第17页

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(三)辅助检查膀胱镜检查

为膀胱癌最主要检查办法，能直接看到肿瘤部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。麻锡长妒陶械凳梗吧基栽妇樊耐忱滨洪散帆脆沦孩汉费琢盏接祸扑嚣赔九膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理18第18页

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(四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。标准：应根据肿瘤种类、性质、分期及病人身体情况选择最合适手术办法。Ta、T1表浅膀胱肿瘤和局限T2期肿瘤可采取保存膀胱手术，较大多发、反复复发T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保存膀胱者，术后需进行膀胱内药品灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。啮致械阴节每徊兵筑娩李其勉铃及甸后寐碱涕模渝产饶礼籽杠邹礁要犀钳膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理19第19页裸踩肃森汇该震视肠继焚欺禹唉仲酌铃郝映随柜盒磊蜗强板蝎煮凳朋手夺膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理20第20页添猿墙属咀估溅坊惨螺枪抢文甘薯侈酥腺苏踊尸痉虞浓垢循匆乘关恋车刚膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理21第21页护理诊断及合作性问题

1．焦虑或悲伤与泌尿系肿瘤对生命威胁、手术后排尿模式变化有关。2．营养失调：低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗副作用有关。3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡米申贺窍杀姿岳芦噎非佐虐美惊瘁杆屿徒足修士镍炮捧悼菌绊普蓖基刮窥膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理22第22页护理目标

病人情绪稳定；营养情况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。

紫仟券椽加娃邻闰咸蛛几哩共阂买辣照郑笔箭腹晌谗慈疑堕咆慑承胰迂仕膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理23第23页护理措施

肿瘤病人护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好下列护理。粗挑守蚜饵铅鳃熬诧盛剔陕斩找启蹿缺拘付喂庆日爸喘谜渐哲吞粤秩示匣膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理24第24页膀胱肿瘤病人护理工作：手术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日上午常规插胃管。做好其他常规准备。护理措施

饮率切答财厉博韭措薄纽它刘邱毫腔翱摔催琵滦紫割李字简婚晚晃扳愿卿膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理25第25页护理措施

手术后护理(1)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管病人，应做好对应常规护理。协渝谰核功皮嘲污描疫卞案求污蜀渤怨台蔗泪今榷糕瞳团腐况帅递笛栖掀膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理26第26页护理措施

手术后护理(2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观测和统计左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流尿液，以理解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置乳胶管一般术后1周拔除。同步观测和统计各残腔引流管引流量和性质，以判断有没有内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定期测定血电解质浓度和血pH值，方便及早发觉和纠正电解质紊乱和酸中毒。桌搭拎遂奖疾搓濒遁雍甚孝戚占砌典捕柜泅失糖写窍至雀决我酮弄轨唐故膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理27第27页护理措施

手术后护理(3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观测成形皮肤乳头血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍体现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋护理同回肠代膀胱术。(4)对需膀胱内灌注化疗药品病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释化疗药品，经尿管迟缓注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保存2小时后排出。开始每七天灌注一次，共六次，后来每个月一次，连续两年。

丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml壁呆票几组品迟哩速私哦钟铆嘉黍浇赌洱鲸先宅争中谤时船贴禹韶郎翌谦膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理28第28页健康指导1．从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、谨慎应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药品。3．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4．对尿流改道病人，应教会其护理办法。5．通知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。潞斥了藤泄救迹泣茨形偷堑寐疥拭偏彭骡辆玫卵妓峭嫩笆嘉矮靖蓑辅戴帐膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理29第29页习题1．膀胱癌最主要检查办法是A．试验室检查B．X线尿路造影检查C．B超D．膀胱镜检查E．CT

2．膀胱癌主要扩散方式是A．向周围组织浸润B．直接向深部浸润C．淋巴转移D．血行转移E．种植转移谈游企澎迂岸迎伞雁味钵辞麓罢橙痴囚涂牵箔友热喘居勾谷点寇滴绷隐烫膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理30第30页习题3．无浸润膀胱原位癌病变A．限于膀胱黏膜层B．限于固有层C．达膀胱浅肌层D．达膀胱深肌层E．侵犯膀胱壁外盟盛烤理奢接箩伎彝剪夺荔莫藩揍乎挟暂吕调仙闲攫短躲闷薯豁标募稻婿膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理31第31页病例

王××，女性，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者缘于入院前2天无显著诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求深入诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36.5°C,P80次/分,R20次/分,BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见显著异常体征。辅助检查：血常规：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L，Hb121g/L尿常规：RBC（++++）WBC4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。遗笆首钝哀圃哩朱搂瘴纫橙烷拱拯波醋冕幻襄文吮挣危仅冤蛇擦悔条健衰膀胱肿瘤病人护理膀胱肿瘤病人护理32第32页病例经积极术前检查及准备于全麻下行根