胎儿中枢神经系统超声检查

胎儿中枢神经系统超声检查

初级筛查”和“胎儿神经超声学”指南2023/8/171第1页介绍胎儿中枢神经系统畸形是最常见先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见类型1000例出生病例中约1-2例长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常发生率高达1％2023/8/172第2页最合适办法初级筛查详细中枢神经系统检查（胎儿神经超声学）有经验专家精细超声仪器三维超声辅助适应症：中枢神经系统异常高风险病例2023/8/173第3页总论检查孕周技术原因超声探头图象参数2023/8/174第4页主要集中在中孕阶段初级筛查在妊娠20周左右进行妊娠14-16周进行优势是此时胎头颅骨薄，能够从各个角度全面观测颅内构造中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查可取得较满意效果妊娠末期胎儿颅骨钙化经常影响图像质量。检查孕周2023/8/175第5页技术原因超声探头：多数情况下选用频率为3-5MHz经腹探头能够达成初级筛查要求。胎儿神经超声学检查一般需要经阴道检查（孕16-20周中枢神经系统畸形诊断尤为精确），常选用探头频率范围为5-10MHz。2023/8/176第6页图象参数大多数检查采取灰阶二维超声在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒超声大多用于分辩颅内血管三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大帮助

2023/8/177第7页脑生长与发育脑起源于神经管头端，胚胎在第四周末时，神经管头端形成3个脑泡，由前及后依次是前脑泡、中脑泡及后脑泡。1周后前脑泡头端向两侧膨大形成左右两个端脑（大脑半球前身），前脑泡尾端形成间脑，前脑泡腔形成两个侧脑室及第三脑室。中脑泡演变为中脑，中脑泡腔形成中脑水管。后脑泡演变为脑桥、小脑和延髓，后脑泡腔形成第四脑室。2023/8/178第8页初步筛查（BasicExamination）定性检查

胎儿中枢神经系统初级筛查需观测构造头颅形状双侧侧脑室透明隔腔丘脑小脑后颅窝池脊柱2023/8/179第9页侧脑室平面显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状液性暗区，边界清楚，中间有透明隔腔（CSP）相隔透明隔腔在16周左右出现，近足月时消失在16周之前及37周后未能显示透明隔腔可属于正常消失见于：全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水及眼有关畸形等2023/8/1710第10页侧脑室平面2023/8/1711第11页cps16周左右出现，近足月时消失。16周前及37周后未能显示CPS属于正常现象对诊断脑部畸形价值有争议全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水、眼有关畸形等，CPS会产生显著变化2023/8/1712第12页侧脑室16周起—后角与体部、枕角体部有高回声脉络膜丛正常脉络膜丛充满整个侧脑室体部，脉络膜丛与内侧壁间少许液体属正常2023/8/1713第13页丘脑切面显示：侧脑室前角、透明隔腔、丘脑和海马回即双顶径测量切面2023/8/1714第14页丘脑脑平面2023/8/1715第15页小脑平面显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池在孕中期后来，后颅窝池宽度较恒定，约2-10mm在孕早期，小脑蚓部没有完全占据第四脑室，会出现小脑蚓部缺失假象，在20周此前一般是正常体现2023/8/1716第16页小脑平面2023/8/1717第17页脊柱专业人员认真检查最常见脊柱异常是开放性脊柱裂，一般合并有颅内构造异常正常情况下，从14周起，脊柱长轴切面能够显示椎骨三个骨化中心（一种位于椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中部神经管，依扫查方向不一样体现为两条或三条平行线通过纵切或横切面还应扫查皮肤完整性。2023/8/1718第18页定量评定孕中晚期双顶径（BPD）头围（HC）脑室内径小脑.后颅窝池宽度2023/8/1719第19页定量评定双顶径（BPD）、头围（HC）、脑室内径

图2侧脑室测量示意图：(a)在脉络膜丛水平，测量游标置于侧脑室内侧缘；(b)正确测量位置为垂直侧脑室最大宽度（YES），no1、no2、no3均不正确。2023/8/1720第20页侧脑室测值在中、晚孕早期较恒定，平均6—8mm，达成或超出10.0mm应注意14—21周,小脑横径每七天增加1mm。小脑蚓部与枕骨内缘间测量后颅窝池宽度，正常2--10mm，长头形会稍超出。2023/8/1721第21页胎儿神经超声学检查

（FetalNeurosonogram）

胎儿颅内构造1.冠状切面(1)经前囟切面（第二前囟切面）：(2)经尾状核切面（第一冠状切面）:(3)经丘脑切面（第二冠状切面）：(4)经小脑切面（第一、第二枕部切面）：

2023/8/1722第22页胎儿头颅冠状切面：(a)经前囟切面；(b)经尾状核切面；(c)经丘脑切面；(d)经小脑切面。CSP：透明隔腔；IHF：大脑半球间连接处。2023/8/1723第23页矢状切面

(1)正中矢状切面：

(2)旁正中矢状切面（第一斜矢状切面）

2023/8/1724第24页胎儿脊柱一种典型椎骨是由前方椎体（前骨化中心）和后方椎弓（后骨化中心）组成。(1)横切面：脊柱呈三个分离圆形或短棒状强回声团。(2)矢状切面：脊柱呈两行排列整洁串珠状平行光带，从枕骨延续至骶尾部并略往上翘合拢。(3)冠状切面：可见排列整洁3条平行光带，中间是椎体，两侧是椎弓骨化中心。2023/8/1725第25页胎儿各段脊柱横切面(a)颈椎；(b)胸椎；(c)腰椎；(d)尾椎。箭头所指为椎骨骨化中心，局部皮肤回声完整，脊髓呈低回声，中央高回声点2023/8/1726第26页中孕期脊柱矢状切面中孕期脊柱矢状切面经无骨化棘突间隙显示神经管内构造2023/8/1727第27页胎儿脊柱冠状切面(三维图)胎儿脊柱冠状切面。从不一样角度和水平显示三维图像(a)经脊椎骨椎体切面；(b)经椎弓切面；(c)包括三个骨化中心脊柱三维立体成像。2023/8/1728第28页胎儿神经系统

超声检查效果评价

在低危中孕期人群胎儿中，如可取得满意侧脑室及小脑切面，头部生长径线（尤其是头围）在正常范围，侧脑室宽度不大于10.0mm，后颅窝迟宽度在2-10mm，基本能够排除脑畸形，中枢神经系统异常风险极低，一般无须深入检查。2023/8/1729第29页不足超声检查对神经系统增生有关异常（如小头畸形、肿瘤及大脑实质异常)诊断能力十分有限继发于产前或产时损伤2023/8/1730第30页常见中枢神经系统畸形2023/8/1731第31页无脑畸形无脑畸形系前神经孔闭合失败所致，是神经管缺陷最严重类型，其主要特性是颅骨穹窿缺如（眶上嵴以上额骨、顶骨和枕骨缺如），伴大脑、小脑及覆盖皮肤缺如，但面骨、脑干、部分枕骨和中脑常在。眼球突出呈“蛙样”面容2023/8/1732第32页无脑儿2023/8/1733第33页2023/8/1734第34页露脑畸形露脑畸形主要特性是颅骨缺失，脑组织直接暴露、浸泡在羊水中，脑表面有脑膜覆盖，但无颅骨及皮肤，脑组织紊乱、变形、变硬。2023/8/1735第35页露脑畸形超声诊断1.胎儿颅骨强回声环消失，脑组织浸泡于羊水中，且脑表面部规则，脑内构造紊乱，正常构造辨别不清。2.实时超声下，可显示胎手碰触暴露在羊水中脑组织，羊水暗区浑浊。3.伴随孕周增大，脑组织可越来越少，最后可显示不出脑组织而成为无脑畸形。2023/8/1736第36页4.常伴羊水过多。5.常合并脊柱裂及其他畸形。2023/8/1737第37页露脑畸形

2023/8/1738第38页脑膨出及脑膜脑膨出脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜和脑组织从缺损处膨出。脑膜膨出则仅有脑膜而没有脑组织从缺损处膨出。2023/8/1739第39页脑膨出及脑膜脑膨出超声诊断1.80/100缺损处颅骨回声光带连续中断，这是特性性体现之一。2.缺损处可胎儿面部及脊柱位置判断缺损部位。3.当颅骨缺损处有脑组织和脑膜膨出时，呈不均质低回声，较大量脑组织膨出时可致小脑畸形。2023/8/1740第40页脑膜脑膨出2023/8/1741第41页

胎儿脑膜膨出2023/8/1742第42页脊柱裂脊柱裂主要与遗传倾向及环境原因有关。其主要特性是背侧两个椎弓未能融合在一起引发脊椎畸形，脊膜和脊髓通过未闭合脊柱向外暴露。主要类型有隐性脊柱裂和囊状脊柱裂及脊椎外翻或脊柱裂。2023/8/1743第43页脊柱裂1、香蕉征，后颅窝<2.0mm颅后窝内构造经枕骨大孔疝入颈椎管内所致2、柠檬征：双侧颞骨塌陷3、“U”型脊柱（横切面）4、脊柱骶骨裂（矢状面）2023/8/1744第44页2023/8/1745第45页脊柱侧弯2023/8/1746第46页脑积水和脑室扩张脑积水是指脑脊液过多地积聚在脑室内，致使脑室系统扩张和压力升高。超声诊断：脑室系统扩张，呈无回声区，其中脉络丛“悬挂”于脑室内。10mm＞侧脑室径＜15mm为轻度脑室扩张，＞15mm考虑有脑积水。可为一侧侧脑室扩大，也可两侧，，也可体现为第三脑室、第四脑室均扩大。2023/8/1747第47页脑室扩张脑积水2023/8/1748第48页第三脑室脑积水重度脑积水2023/8/1749第49页水脑畸形水脑畸形是一种散发、致死性脑畸形。超声诊断：双侧大脑半球缺如，但小脑和大脑存在。典型体现是颅腔内大范围液性暗区，不能显示大脑半球和大脑镰，更不能显示任何大脑皮质回声。2023/8/1750第50页水脑畸形2023/8/1751第51页全前脑

全前脑为前脑未完全分开左右两叶而造成一系列脑畸形和由此引发一系列面部畸形，本病常与13-三体、18-三体等有关。根据大脑半球分开程度可分：1.无叶全前脑：最严重，大脑半球完全融合未分开。2.叶状全前脑：大脑半球及脑室分开，大脑半球前后裂隙发育良好，丘脑可分开，但仍有一定程度构造融合，如透明隔消失3.半叶全前脑：介于无叶全前脑和叶状全前脑之间，丘脑可半融合。2023/8/1752第52页无叶型全前脑2023/8/1753第53页半叶全前脑中央性唇裂眼距短2023/8/1754第54页无叶全前脑中央性唇裂喙鼻2023/8/1755第55页胼胝体发育不全（ACC）胼胝体是指联合左、右大脑半球新皮质一处很厚纤维板。2023/8/1756第56页超声诊断：正常情况下，在矢状切面上，胼胝体呈弧形薄带状低回声。胎儿ACC直接征象很难取得，主要从颅脑横切面取得间接征象进行诊断：1.侧脑室增大呈“泪滴”状。2.透明隔腔消失。3.第三脑室增大，向上移位。2023/8/1757第57页胼胝体发育不全第三脑室增大，上移

胼胝体和透明隔腔消失2023/8/1758第58页Dany-Walker典型体现Dany-Walker典型体现：小脑蚓部缺失、第四脑室和颅后窝池扩张为特性，1/3伴脑积水。Dany-Walker超声诊断：两侧小脑半球分开，中间无联系，蚓部完全缺如，颅后窝池显著增大，第四脑室增大，二者互相连通。2023/8/1759第59页Dany-Walker典型体现2023/8/1760第60页蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿位于蛛网膜下隙内，为非血管性囊性病变。蛛网膜囊肿常位于中线附近。超声诊断：1.脑内出现囊性暗区，圆形或不规则性，囊性薄而光滑。2.位于颅后窝者应与颅后窝扩大、Dany-Walker等鉴别，位于第三脑室后方者应与第三脑室扩张、Galen静脉瘤等鉴别。2023/8/1761第61页3.CDFI：不能检出囊内血流信号。4.囊肿与侧脑室不相通。2023/8/1762第62页蛛网膜囊肿2023/8/1763第63页脑中线见一囊性包块，薄壁囊内部未见血流信号2023/8/1764第64页2023/8/1765第65页Galen静脉瘤Galen静脉位于胼胝体和丘脑后下方。Galen静脉瘤是由于动静脉畸形造成Galen静脉呈瘤样扩张。2023/8/1766第66页Galen静脉瘤超声诊断超声诊断：多在晚孕时才被超声所发觉。1.胎儿头部在丘脑平面横切时，近