母亲特殊情况下的母乳喂养

母亲特殊情况下母乳饲养第1页母亲患病能进行母乳饲养吗？第2页一、急慢性传染病期间母乳饲养肝炎：甲肝，乙肝，丙肝HIV：单纯疱疹病毒：巨细胞病毒：第3页1.甲型肝炎传输途径：粪口途径急性期：隔离——临时停顿母乳饲养挤奶——保持泌乳免疫——婴儿接种免疫球蛋白恢复期：继续母乳饲养第4页2.乙型肝炎传输途径：血液传输（乳汁中病毒<<<血液）母婴阻断：新生儿二十四小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母亲肝功能正常，能够进行母乳饲养注意事项：（1）、喂奶前先洗手，擦拭乳头（2）、奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳饲养（3）、孩子和妈妈用具隔离使用（4）、婴儿定期检测乙肝抗原抗体第5页乙肝疫苗免疫效果第一针后：30%左右人产生抗体第二针后：50%-70%左右产生抗体第三针后：90%左右产生抗体

HBV疫苗长期效果疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBS应答对疫苗有应答者很少有HBV慢性感染第6页3、丙型肝炎饲养标准：母乳不是婴儿感染HCV危险原因母乳饲养于非母乳饲养垂直传输率无差异通知母乳饲养长处母乳免疫功能：特异和非特异性抗菌物质，可减少消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合症等感染率和发生率。对有症状HCV感染母亲，尤其是HCV载量高，也许使婴儿感染，最佳避免母乳饲养。第7页4、HIVHIV-MTCT传输率：约40%孕期：5-10%分娩：10-15%产后：5-20%

无母乳饲养：15-25%

母乳饲养6个月：20-35%

母乳饲养1-2岁：30-45%第8页HIV感染母乳饲养标准

提倡：人工饲养避免：母乳饲养杜绝：混合饲养第9页婴儿饲养方式

当不能人工饲养是：应选择纯母乳饲养或其他母乳妈妈：HIV阴性妇女哺乳奶库挤出母乳并加热：巴氏灭菌法

a.可灭活母乳中HIV病毒

b.母乳中某些抗感染成份活力减少

c.仍比母乳代用具有更多优越性第10页5、其他病毒感染

I型单纯疱疹病毒感染：避免在母亲乳房病灶活跃期哺乳，避免接触病灶部位，要注意强调正确洗手。巨细胞病毒感染母亲:CMV-IgM阳性：不应母乳饲养

CMV-IgM转阴，CMV-IgG阳性：可行母乳饲养第11页（二）内科疾病母乳饲养标准糖尿病：甲状腺疾病：甲亢、甲低精神疾病：重症精神患者、产后忧郁症癫痫：第12页1、糖尿病母乳饲养对糖尿病母亲有特殊好处：

1、可缓和母亲精神上压力：哺乳时分泌泌乳素能够让母亲更放松、并有嗜睡感

2、减少婴儿成年后患糖尿病风险

3、较少母亲治疗所需要胰岛素用量

4、有效缓和糖尿病多种症状：许多母亲在哺乳期间病情部分或所有好转第13页糖尿病母亲母乳饲养注意事项

降糖药安全性：几乎不进入乳汁胰岛素：分子太大，无法渗入到母乳中口服降糖药：在消化道可被破坏，不能进入母乳尤其提醒：糖尿病患者容易感染多种病菌，母乳饲养期间要尤其注意血糖水平、重视个人卫生、保护乳头不要感染第14页2、甲亢

妊娠期适应性生理变化：

TSH与HCG呈负有关：1：:1万甲状腺结合球蛋白增加2-3倍血浆碘化物水平下降总甲状腺素（TT4）与总三碘甲腺原氨酸（TT3）均增高，大部分与血清蛋白结合，但处于动态平衡第15页甲亢用药注意事项抗甲亢药品均可通过乳汁：首选丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h,每日<300mg

甲硫咪唑（他巴唑）：3.3-10mg/d用药注意事项：关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。检测新生儿和母亲甲状腺功能：每2-4周/1次下列情况不提议母乳饲养：丙硫氧嘧啶>300mg/d,或他巴唑>10mg/d,或无条件随访放射性碘131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳第16页3、甲低甲低不是母乳饲养禁忌症：乳汁中可测出甲状腺素母乳饲养应定期检测婴儿甲状腺功能甲状腺功能低下存在遗传倾向：新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，发觉婴儿甲状腺水平减少，可给宝宝服用甲状腺增强药品第17页4、重型精神病轻症或不需要用药者：可试着母亲哺乳,必须确保母亲不忽视或伤害婴儿假如精神病母亲有伤害婴儿倾向或行动，则不提议实行母乳饲养重症患者：服用抗精神病药品不提议哺乳第18页5、产后抑郁症

分析抑郁症原因，针对性解除她顾虑：担心