急腹症病人的急救护理

急腹症病人的急救护理2023-1-131编辑课件第1页一、病因1.感染性疾病引发急腹症常见感染性疾病有：（1）外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。（2）妇产科疾病，如急性盆腔炎。（3）内科疾病，如急性胃肠炎。2编辑课件第2页2.出血性疾病常见于：（1）外科疾病，如腹部外伤造成肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。（2）妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。3.空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引发胆道梗阻，泌尿系结石等。4.缺血性疾病常见于（1）外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。（2）妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。3编辑课件第3页4编辑课件第4页二、病理生理

当引发急腹症病因分别是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原疾病有关病理生理变化外，主要还包括腹痛所致病理生理变化，后者主要与神经原因有关。5编辑课件第5页1内脏痛局部病变病理性刺激由内脏传入纤维（自主神经）传入中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。2牵涉痛又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛同步，体表某一部位也出现疼痛感觉。3躯体痛特点为感觉敏锐，定位精确。系受脊髓神经支配壁腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生体表对应部位连续性锐痛。6编辑课件第6页三、临床体现腹痛是急腹症主要临床症状，常同步伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。7编辑课件第7页1，外科急腹症特点为先有腹痛后有发热。（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈连续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即Reynolds五联症。（3）急性胰腺炎：上腹部连续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。8编辑课件第8页（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可体现为连续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停顿排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈连续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。（5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不一样程度发热。（6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固血液。（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。9编辑课件第9页10编辑课件第10页11编辑课件第11页1.试验室检查包括三大常规，生化和血黏度检查。2.影像学检查包括腹部X线，B超，CT和MRI检查。3.内镜检查根据急腹症特点，采取不一样种类内镜检查。4.诊断性穿刺根据腹痛特性，于不一样部位进行穿刺。12编辑课件第12页五.处理原则外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时，精确，有效为标准。13编辑课件第13页（1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。（2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。（3）诊断不明，但病情尚稳定，无显著腹膜炎体征者。1.非手术治疗适应症14编辑课件第14页

非手术治疗包括：

病情观测禁食，胃肠减压，补液，记出入水量。药品治疗：包括解痉和抗感染治疗。出现休克时，应给予抗休克治疗，同步做好手术前准备。观测辅助检查成果动态变化，以助及时判断病情变化。

15编辑课件第15页2.手术治疗适应证（1）诊断明确，需立即处理急腹症病人，如腹部外伤，溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎，化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位妊娠破裂等。（2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗同步，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。16编辑课件第16页六.常见护理诊断1.急性疼痛与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。2.有体液不足危险与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症造成腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致液体丢失有关。3.恐惧与焦虑与未曾经历过此类腹痛有关。4.个人应对能力失调与缺乏有关应对知识和办法有关。5.潜在并发症：有感染危险腹腔内残余脓肿、瘘和出血。6.其他：体温过高、低效性呼吸型态、营养失调—低于机体需要量等。17编辑课件第17页护理重点1.急救：分清主次和轻重缓急。①首先处理危及病人生命情况。②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。18编辑课件第18页2.非手术治疗护理(术前护理)：19编辑课件第19页你懂得吗？20编辑课件第20页3.术后护理21编辑课件第21页(4)预防感染：可采取雾化吸入，叩背等方式促进痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃肠减压和多种引流管通畅，并观测引流量和颜色。口腔护理每日1---2次，拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口。观测有没有伤口感染，腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动，减少肠粘连。保持胃肠减压和多种引流管通畅,并观测引流量和颜色。（5）抗生素22编辑课件第22页（6）镇定止痛:术后伤口痛,可肌注杜冷丁50—100mg(7)引流护理：术后回病房，应首先将各管与引流装置接通，妥善固定，避免扭曲滑脱，并在醒目位置做好标识，保持引流一般有效，并遵医嘱统计引流物量、性质和颜色，置引流管处伤口应保持清洁，每日碘伏消毒并更换引流袋一次。23编辑课件第23页(8)饮食：急腹症患者手术治疗后大多有不一样程度腹胀，术后二十四小时内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者，一律禁食。术后2—3天，肛门排气后，可给少量流食或半流食，同步密切观测患者进食后有没有腹胀、恶心等不适，根据病情逐渐增加饮食量及调整饮食性质，忌过快过早增加饮食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃肠道负担。手术３天后肠鸣音恢复正常肛门排气后开始进食流质饮食，根据病情逐渐过渡到半流饮食。24编辑课件第24页七.健康教育1.形成良好饮食习惯和卫生习惯。加强营养:吃易消化高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。2.保持清洁和易消化均衡膳食。25编辑课件第25页七.健康教育3.积极控制诱发急腹症多种诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定期服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需合适控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就医。4.急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。5.合适活动,但３月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。26编辑课件第26页谢谢聆听！27编辑课件第27页

生命体征观测在阑尾炎时出现反复发作寒战，高热时提醒阑尾炎穿孔合并腹膜炎；在胆道系统中出现寒战、高热，加上黄疸为急性梗阻性化脓性胆管炎体现；血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱（或脉搏由快变细弱），呼吸急促，腹式呼吸削弱等均是腹部病变加重体现，很也许有腹膜炎，肠绞窄或内出血情况。

症状体征观测A腹痛：腹痛性质和程度常反应病变进展情况，若腹痛进行性加重常提醒病情加重，甚至发生穿孔出现了腹膜刺激征：若腹痛呈连续性钝痛或隐痛是炎症或出血刺激腹膜引发；阵发性绞痛伴恶心、呕吐常是腔道阻塞后痉挛收缩后成果；假如现有连续性痛又有阵发性绞痛症状，常说明炎症与梗阻同步存在。B胃肠道症状：恶心、呕吐常在腹痛后出现，恶心、呕吐剧烈时，多见于急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎等，若伴有腹胀、便秘、不排气，则