牙体缺损的修复

第三章牙体缺损修复王贻宁(武汉大学口腔医学院)周永胜(北京大学口腔医学院)梁星(四川大学口腔医学院)陈吉华(第四军医大学口腔医学院)

章非敏(南京医科大学口腔医学院)张振庭(首都医科大学口腔医学院)李彦(中山大学口腔医学院)贾骏(第四军医大学口腔医学院)第1页第三章牙体缺损修复第一节概述第二节牙体缺损修复标准第三节牙体缺损修复体固位原理及临床应用第四节临时修复体第五节固定修复印模办法第六节比色第七节铸造金属全冠第八节烤瓷熔附金属全冠第2页第三章牙体缺损修复第九节全瓷冠第十节嵌体与部分冠第十一节桩核冠第十二节贴面第十三节牙体缺损修复体粘结、粘固与完成第十四节牙体缺损修复体临床应用选择第十五节修复后也许出现问题和处理

第3页第一节概述牙体缺损病因1.龋病2.牙外伤3.磨损4.楔状缺损5.酸蚀症6.发育畸形第4页不良充填体造成继发龋牙外伤酸蚀症发育畸形第5页第一节概述牙体缺损影响1.牙本质敏感2.牙髓症状3.牙周症状4.咬合症状5.其他不良影响第6页第一节概述牙体缺损修复体种类1.嵌体2.部分冠3.贴面4.全冠5.桩核冠第7页贵金属嵌体全瓷贴面一般烤瓷全冠、烤瓷桥桩核冠第8页第二节牙体缺损修复标准一、正确地恢复形态和功能1.良好轴面形态2.正常邻接关系3.恰本地恢复外展隙和邻间隙4.稳定而协调咬合关系5.与修复体美学要求相一致。第9页第二节牙体缺损修复标准二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康1.充足清除病变组织。2.避免损伤邻牙。3.保护软组织。4.保护牙髓。5.合适磨除牙体组织。6.预防和减少继发龋。7.牙体预备尽可能一次完成。8.临时冠保护。第10页充足清除病变组织上龈线，减少牙龈损伤合适磨除牙体组织临时冠保护第11页临时冠保护基牙临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面照）第12页第二节牙体缺损修复标准三、修复体龈缘设计1.三种边缘设计龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。2.五种常用边缘外形设计刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜

坡肩台边缘。第13页齐龈边缘（左）和龈下边缘（右）龈上边缘第14页第二节牙体缺损修复标准多种边缘设计优缺陷比较第15页第二节牙体缺损修复标准四、修复体应合乎抗力形与固位形要求1.抗力形修复体和患牙须抵抗咬协力而不致被破坏或折裂。2.固位形修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵抗脱落力称为固位力。第16页第三节

牙体缺损修复体固位原理及临床应用修复体取得固位主要固位力包括1.约束力和约束反力2.摩擦力3.粘结力粘结力大小跟粘结剂和修复体种类、表面粗糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面情况、粘结剂调拌稠度关系密切。第17页第三节

牙体缺损修复体固位原理及临床应用临床上常用固位形1.环抱固位形2.钉洞固位形3.沟固位形4.洞固位形第18页第四节临时修复体

第19页一、临时修复体定义临时修复体（temporaryrestorations）是在固定修复牙体预备后至最后固定修复体完成前患者不能自由取戴临时性修复体，以临时冠最为常见。第20页二、临时修复体功能和作用（一）保护作用（二）维持与稳定作用

（三）恢复功能作用

（四）自洁作用

（五）诊断信息作用

第21页三、临时修复体种类直接法和间接法金属临时修复体和非金属临时修复体第22页四、制作办法（一）直接法

（二）间接法

第23页口内直接法全过程（一种办法示例）第24页模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑临时冠完成（唇面）临时冠完成（舌面）间接法完成临时修复体（一种办法示例）第25页五、试戴与粘固试戴

调改抛光临时粘结水门汀粘固临时水门汀两组份两组份混合调匀上颌临时桥粘固第26页第五节固定修复印模办法第27页一、固定修复印模基本要求精细精确第28页二、排龈目标

保持预备体边缘干燥使塌陷牙龈与预备体边缘分开形成间隙第29页排龈前排龈后排龈中第30页排龈技术

在取印模前，采取机械性和/或药品性伎俩，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清楚暴露预备体边缘技术，目标是让牙颈部印模更精确、清楚。第31页排龈办法

机械法机械化学联合法高频电刀排龈等第32页使用排龈线注意事项

排龈线直径操作轻柔肾上腺素容易氧化，需密封保存放入排龈线前，冲洗洁净龈沟内唾液和血液5分钟左右取出排龈线，立即制取印模双线法排龈第33页高频电刀法排龈

利用极微细高频电刀头清除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材进入第34页三、固定修复印模材料选择弹性橡胶印模材料藻酸盐印模材料琼脂印模材料第35页橡胶印模材料加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材第36页藻酸盐印模材第37页琼脂印模材料琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成混合印模第38页四、固定修复印模办法（一）托盘选择（二）非橡胶类印模材料印模制取办法

（三）橡胶类印模材料印模制取办法

第39页一步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶与高流动型硅橡胶同期调拌混合终印模局部

一次就位口内形成终印模第40页两步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶就位口内形成初印模初印模上加入高流动型橡胶印模材就位口内形成终印模第41页第六节比色第42页主要内容一、颜色基本知识二、颜色描述系统三、天然牙颜色特性四、常用比色板、比色仪器及使用办法五、比色基本条件和要求第43页一、颜色基本知识

颜色产生光源观测者

被观测物

第44页观测者对颜色感知主观感觉和客观现象；裸眼可识别范围：380～760nm波长电磁波视网膜：视杆细胞（rods）——强弱视锥细胞（cones）——颜色第45页第46页二、颜色描述系统（一）孟塞尔系统（Munsellsystem）（二）国际照明委员会（CIE）表色系统

第47页孟塞尔颜色系统它是目前应用最为广泛颜色描述系统。颜色三个特质为色调（hue）、饱和度（chromaorsaturation）、亮度（valueorbrightness）颜色描述系统第48页色调：波长越短，色调越近于光谱紫色部分，而波长越长，色调越近于光谱红色部分。饱和度：指色调强弱。

亮度：又称明度。是指物体反射光线强弱。孟塞尔系统亮度值由黑至白有0～10共11个等级。天然牙亮度值一般为4～8。第49页三、天然牙颜色特性（一）增龄性变化（二）牙位、性别与牙齿颜色变化关系

（三）半透明性

（四）天然牙乳光现象（opalescence）

（五）天然牙荧光效应（fluorescence）（六）天然牙表面质地

（七）表面特性色（stains）

第50页天然牙牙冠半透明半透明性（translucency）天然牙釉质分布、厚度与质量是影响天然牙牙冠半透明特性主要原因。第51页天然牙乳光现象

天然牙釉质由95％无机物组成。有机物含量很少，主要存在于柱间质,围绕在釉柱周围。这样，可见光进入釉质内，在反射光下可见光经内部散射后只有波长较短蓝光进入人眼而产生乳蓝色外观。透射光反射光第52页（三）天然牙牙冠表面质地第53页表面特性色天然牙牙面尤其是中老年人经常具有某些独特、个性化视觉特性，如隐裂、深染色、磨耗面、钙化不全白垩斑等，我们称之为表面特性色。

第54页四、常用比色板、比色仪器及使用办法比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和度和亮度标准烤瓷牙面组成。临床上金瓷冠选色一般是医师采取比色板以目测方式进行。

第55页目前比较常用比色板有VitapanClassical比色板、Vitapan3D-Master比色板等。第56页VitapanclassicalVacuum比色板该比色板应用历史悠久，能够称它是比色板中国际标准。A组色调与自然牙正常色调吻合度较高，色调偏橙黄、棕黄，常用于青年人。B组色调接近纯黄色，天然牙中并不多见。A／B组合常用于中年人，用来体现界于A，B之间色调。C组可看作是B组一种补充色调，与D组色调相同，但亮度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙。D组可看作是A组补充，色调与A组相近，亮度较低，牙色偏红。

第57页第58页选色办法和步骤色调选择

首先选择色调。在A、B、C、D四组牙面中选择最接近色调。选择色调时要根据天然牙中饱和度较高区域，如尖牙、牙颈部等来选