转移性原发性骨肿瘤影像诊断

转移性、原发性骨肿瘤影像诊断放射诊断科丁建辉第1页概述转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。常在中年后来发病。第2页概述原发肿瘤多为乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。其次为肝、胃、结肠、食管、子宫、卵巢等小朋友以神经细胞瘤转移为多见恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨恶性淋巴瘤例外第3页概述转移瘤常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节和肘关节下列骨骼很少被累及。第4页转移途径直接转移：胸膜间皮瘤、肺上沟瘤直接向肋骨转移；前列腺、子宫、膀胱肿瘤直接向骨盆转移。第5页转移途径血行转移：1.腔静脉型：肿瘤经腔静脉和右心，首先在肺部发生转移。2.门静脉型：肝脏为此行转移第一站，肺部和骨骼为第二、第三过滤站，如胃肠道转移第6页血行转移3.肺静脉型：肺部肿瘤常由肺静脉向体循环转移，故可在骨骼和其他脏器同步发生转移。4.脊椎静脉从型：batson证明，胸膜腔及骨盆静脉丛与脊椎静脉丛，在脊椎每一节均互有联系，该处静脉无瓣膜存在。肌肉引力、胸腹腔压力等。第7页临床主要临床体现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。转移瘤引发广泛骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，有助于与多发性骨髓瘤鉴别。晚期病人出现恶液质等症状。转移灶活检也许查明始终未被发觉原发瘤部位。第8页X线体现溶骨型转移瘤发生在长骨，多在骨干或邻近干骺端，体现为松质骨中多发或单发小、虫蚀状破坏骨质破坏。病变发展，破坏、融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生和软组织侵犯。常并发病理性骨折第9页X线体现发生在脊柱则见椎体广泛性破坏，因承重而被压扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。成骨性转移瘤少见，多系生长迟缓肿瘤引发，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈班片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎、骨盆。常多发、境界不清。椎体不压缩变扁。第10页X线体现混合型转移瘤，兼有溶骨型和成骨型骨质变化。有时来自同一肿瘤转移灶，可体现为溶骨与成骨两种类型。也有病例在同一病灶上出现溶骨、成骨两种体现。第11页第12页第13页第14页男性61岁，肺癌骨转移，第15页CT优势骨盆和脊柱是转移瘤好发部位，X线平片常因骨构造重合、肠气及内容物影响骨质破坏发觉。当X线平片不能确定有没有骨质破坏时，深入CT扫描能够明确。第16页CT优势CT扫描显示病灶数目较X线平片多，范围更广。能显示前后突出软组织肿物范围、大小以及与邻近脏器关系第17页CT对于椎体转移，能够明确是否侵犯椎管，硬脊膜囊是否移位。轻微骨膜反应也许被遗漏应与平片互补骨质疏松与轻微骨质破坏鉴别有一定困难第18页CT显示软组织有一定优势。增强扫描可显示软组织显著强化。对四肢长骨CT扫描价值不大MSCT可进行重建：MPR，SSD，MIP第19页第20页甲状腺癌T5椎体第21页肾癌第22页肺癌骨转移第23页MRI对肌肉、骨骼系统疾病敏感性及组织对比度比CT更高，其敏感性可与放射性核素骨扫描相媲美。同步进行轴位、冠状面、矢状位等扫描，其多方面显示解剖构造及病灶能力优于CT显示骨髓腔肿瘤浸润能力优于CTT1WI，T2WI，STIR第24页MRI体现溶骨性：T1WI低信号，T2WI高信号，STIR呈显著高信号成骨性：T1WI低信号，T2WI低信号，STIR高信号Gd-DTPA增强扫描，转移灶显著强化。第25页M63YNPCT1WI第26页M63YNPCT2WI第27页M60Y肺癌T1WI第28页M60Y肺癌T1WI第29页+C第30页+C第31页F45Y乳腺癌T1WI第32页F55Y乳腺癌T1WI第33页STIR第34页男，54岁，肾癌T12椎体转移伴病理性骨折第35页女性，37岁，T7-T8椎体结核第36页鉴别诊断单发肿瘤须与其他原发肿瘤鉴别，包括骨肉瘤，骨巨细胞瘤，脊柱转移瘤还要与血管瘤、椎体结核鉴别。多发转移须与多发骨髓瘤等鉴别。第37页恶性骨肿瘤发病年纪幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤第38页部位１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）第39页骨软骨瘤1最常见软骨性病变，骨骼中软骨分化发生错误，而不是真正肿瘤２外生骨疣第40页第41页内生软骨瘤它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,形成内生软骨瘤病组织学基础。第42页第43页骨巨细胞瘤它是常见原发性骨肿瘤之一,其起源不明,目前多以为主要为基质细胞、也许来自末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采取一般刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。第44页骨巨细胞瘤X线特点溶骨性偏心性膨胀性皂性变化第45页第46页原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％第47页骨肉瘤恶性程度非常高。其特性为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。多见于10—20岁好发部位股骨、胫骨和肱骨