腰椎间盘突出症A

腰椎间盘突出症

ProtrusionofLumbarDisk北医三院骨科王圣林第1页【应用解剖】椎间盘

纤维环annlusfibrosus12层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、蛋白多糖、少许弹性纤维)

髓核nucleuspulposus氨基多糖、胶原纤维、弹性纤维、散在细胞(软骨样、脊索)及水(81%)软骨板endplate典型透明软骨第2页【应用解剖】椎管spinalcanal：中央管，神经根管第3页【应用解剖】脊髓spinalcord:终止于L1水平，后形成马尾神经，硬膜囊约终止于S2水平，终丝止于尾1第4页【应用解剖】椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间孔，每对神经根在其对应椎体下方（如L4神经根位于L4-5椎间孔内)第5页【应用解剖】椎间盘与神经根：L4-5L5,L5-S1S1第6页【腰腿痛分类】脊柱源性：骨病1).椎间盘突出

PID(protrusionofintervertebraldisc)2).神经根卡压nerverootentrapment3).腰椎管狭窄spinalcanalstenosis4).腰椎节段性不稳segmentalinstablity5).创伤trauma第7页【疼痛性质】1.局部疼痛localpain2.放射痛radiatingpain3.反射痛referredpain第8页腰椎间盘生理功能强有力连接构造震荡吸取装置协调活动第9页【病因】1.退变：基础病因水分↓，蛋白多糖↓，硫酸软骨素↓，硫酸角质素↑，胶原↑2.外伤：急或慢性3.职业及遗传原因4.椎管大小5.妊娠第10页【不一样姿势下腰椎所受应力】坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少30%，卧床少50%第11页【病理形态】膨出(Bulging)：均匀凸出第12页【病理形态】

突出(Protrusion):髓核不足凸出，纤维环完整第13页【病理形态】

脱出(Extrusion):纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外第14页【病理形态】

游离间盘(Sequestration):破碎髓核组织完全游离在椎管内第15页【病理形态】

1.膨出：均匀凸出2.突出:髓核不足凸出，纤维环完整3.脱出:纤维环破裂，髓核组织部分在纤

维环内，部分在纤维环外4.游离间盘:破碎髓核组织完全游离在

椎管内第16页【继发病理变化】椎间隙狭窄，骨赘形成小关节退变腰椎不稳定腰椎管退变狭窄退变性滑椎椎间盘突出骨化第17页【腰腿痛发生机制】机械压迫：麻木和麻痹化学性神经炎：疼痛主要原因本身免疫性炎症缺血第18页【临床体现】1.症状1).腰痛:一般为首发症状2).坐骨神经痛(Sciatica):一般沿臀部，大腿后侧、小腿外侧及足背放射，腹压增加时疼痛加重。L5神经根--拇背,S1神经根-足底外侧第19页【临床体现】1.症状3).麻木、无力4).马尾综合征(caudaequinasyndrome,CES)：会阴区麻木，括约肌功能障碍和性功能障碍，多见于中央型突出第20页【临床体现】2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎能够确定有间盘病变第21页【临床体现】2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎能够确定有间盘病变第22页【临床体现】2.体征1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎能够确定有间盘病变5).健侧直腿抬高试验第23页【临床体现】2.体征5).神经损害体征:肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射削弱第24页【临床体现】2.体征5).神经损害体征:L4/5间盘突出---L4,L5,S1神经根---足背感觉异常，拇背伸力量削弱第25页【临床体现】2.体征5).神经损害体征:L5/S1lever---L5orS1神经根---足底外侧感觉异常，足柘屈及外翻力量削弱，跟腱反射削弱或消失第26页【临床体现】2.体征5).神经损害体征:马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留第27页影像学体现X-rays:椎间盘突出间接征象第28页影像学体现X-rays：椎间盘突出间接征象第29页影像学体现X-rays：椎间盘突出间接征象第30页3.影像学体现X-rays：除外其他骨性疾患—退变侧弯第31页影像学体现X-rays：除外其他骨性疾患—滑椎第32页影像学体现X-rays：除外其他骨性疾患—感染第33页影像学体现X-rays：除外其他骨性疾患—结核第34页影像学体现X-rays：除外其他骨性疾患—肿瘤第35页影像学体现Myelography：能够确定间盘突出水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大第36页影像学体现CTscan：能够理解突出程度，目前最常用影像学办法第37页影像学体现MRI：理解间盘病理变化最佳办法第38页影像学体现X-rays：主要用来除外其他骨性疾患Myelography：能够确定间盘突出水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CTscan：能够理解突出程度，目前最常用影像学办法MRI：理解间盘病理变化最佳办法常用办法：XR+CT第39页典型影像学体现X-rays第40页典型影像学体现Myelography第41页典型影像学体现CTscan第42页典型影像学体现MRI第43页【诊断】主要根据----病史及体征辅助根据----影像学检查手术定位----影像学检查第44页【诊断标准】1.典型神经根分布区疼痛、麻木症状2.特定神经根损害体征3.有椎间盘突出影像学体现

第45页【鉴别诊断】1.创伤2.炎症，感染，结核,强直性脊柱炎3.肿瘤4.椎管狭窄，滑椎，峡部裂第46页【治疗】1.保守:疗效80～90%初次发作，卧床症状减轻，不愿手术1).卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w2).牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次1-2hr3).理疗，按摩4).硬膜外封闭，骶管封闭5).髓核溶解:60%成功率第47页【治疗】2.手术指征:1).足下垂、马尾压迫综合征-6小时内保守无效则须急诊手术2).严格保守治疗3个月无效3).虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重4).症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活第48页手术办法：1).经皮穿刺椎间盘切吸术2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术第49页手术办法：2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术第50页手术办法：2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术第51页谢谢!第52页思考题:

1.诊断腰椎间盘突出症最主要体征2.那些体征支持腰椎间盘突出症诊断3.腰椎间盘突出症典型症状4.能否根据影像学诊断腰椎间盘突出症，为何？5.诊断腰椎间盘突出症有那些影象学伎俩？6.腰椎间盘突出与脱出有何不一样？第53页思考题:

8.治疗腰椎间盘突出症有那两种手术方式？9.腰椎间盘突出症何时能够休息治疗？10.腰椎间盘突出症何时开始康复治疗？11.腰椎间盘突出症诊断标准？12.腰椎间盘突出症手术指征13.腰椎间盘突出症何时需要紧急处理？14.那些骨科疾病也许与腰椎间盘突出症有类似临床体现？(列举5种）第54页【临床体现】3.影像学体现X-rays：主要用来除外其他骨性疾患第55页【临床体现】3.影像学体现X-rays：主要用来除外其他骨性疾患第56页【临床体现】3.影像学体现X-rays：除外其他骨性疾患—椎管狭窄第57页思考题1.Whatisthemostimportantsigninthediagnosisofprolapsedintervetebraldisc?2.WhatsupplementarysignsmaybeidentifiedinpatientswithPID?3.WhatarethetypicalnerverootsymptomsofapatientwithPID?4.DoesimaginghelpinthediagnosisofPID?第58页思考题5.WhatimagingtechniquesareavailablewheninvestigatingaPID?6.Whatisthedifferencebetweenaprotrusionandasequestration?7.WhattwoneedletechniquesareavailablefortreatingPID?8.WhattwosurgicaltechniquesareavailablefortreatingPID?