hunt综合征耳带状疱疹

hunt综合征（耳带状疱疹）w2023第1页hunt综合征定义亨特综合征即耳带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒感染所致疾病。因面神经膝状神经节疱疹病毒感染所引发一组特殊症状；主要体现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍，故又称为膝状神经节综合征。占周围性面瘫12%。第2页hunt综合征病因水痘一带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV)，为亲神经性病毒，主要侵犯和潜伏在脊神经后根、神经节神经细胞或脑神经感觉神经节神经细胞内。它是一种DNA病毒。VZV可经飞沫和(或)接触传输，原发感染主要引发水痘。残余VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染T细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力减少时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引发带状疱疹第3页诱

因高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性第4页临床体现前驱症状全身不适、低热、咽部不适、头痛、食欲不振等。特性性变化为：周围性面瘫伴耳部疱疹出现。起病时常有剧烈耳痛。

第5页临床体现--疾病演变过程1、耳痛及神经痛：首先出现耳廓、耳道内和耳后剧烈疼痛，烧灼样疼痛。可放射至咽部及面部。少数神经痛可连续数月甚至数年。2、出现疱疹：耳甲腔及其周围出现充血伴簇状疱疹，严重时疱疹破溃有黄色渗液，有时外耳道及鼓膜亦被侵及。部分患者疱疹可出现于口腔、颊黏膜、软腭、扁桃体、舌根、喉部及颈部。并伴有这些部位疼痛。第6页临床体现--疾病演变过程3、出现面瘫：疱疹出现后很快（1-10天），出现同侧周围性面瘫。早期常为非完全性面瘫，但数天至3周内逐渐加重而成完全性面瘫。4、侵犯前庭神经、耳蜗神经、三叉神经，出现同侧剧痛、眩晕、耳聋。5、很少数合并第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII颅神经瘫痪症状和体征。第7页临床体现听力受损症状一般体现为轻中度感音神经性耳聋。伴有耳鸣、听力障碍等。前庭功能受损症状体现为轻中度眩晕、平衡障碍，感走路不稳。有部分患者前庭症状早于面瘫发生。可出现眼球震颤。颅神经受累其他症状合并颅神经症状患者较贝尔面瘫者多。伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII颅神经症状。若三叉神经眼支受累（占10%～15%患者），则出现眼色素膜炎、角结膜炎、视神经炎、青光眼。表面及深部感觉减退或缺失。面神经受累除面瘫外，还可引发泪液减少、流涎减少、味觉丧失、鼻堵塞等症状。第X颅神经受累则出现声嘶、软腭麻痹。第8页临床分型分三型：I型：仅有耳部疱疹。II型：耳部疱疹伴周围性面瘫。III型：耳部疱疹+周围性面瘫+听力及前庭功能障碍。第9页hunt综合征诊断当患者有机体免疫能力低下，发病前1～2周有上感史，出现剧烈耳痛及耳部及耳周疱疹，和或发生同侧面瘫，并且在2～3周内逐渐加重，同步伴有听力减退和眩晕或不平衡感，血清VZA抗体阳性，耳带状疱疹诊断即可成立。第10页鉴别诊断：一、贝尔面瘫(BellPalsy)无耳部疱疹史，耳部不甚剧痛，无发热等全身不适，不伴前庭及耳蜗症状。假如面瘫恢复较慢而耳部疱疹已经痊愈，需要问询有没有疱疹病史。贝尔面瘫愈后相对较好（约70%-80%患者面神经功能可完全恢复第11页鉴别诊断疱疹顿挫性面瘫(zostersineherpeteZSH)ZSH也叫做不典型疱疹性面瘫,同亨特综合征同样,是由水痘带状疱疹病毒引发急性周围性面瘫。常伴随耳、咽及头颈部疼痛,眩晕、听力下降等症状,但不伴有典型耳部疱疹出现。ZSH可见于任何发病年纪,也有报道其多见于青壮年。发病在性别间无显著差异。它是一种常见病,由于耳部没有疱疹而经常被误诊为贝尔面瘫第12页鉴别诊断与中枢性面瘫鉴别第13页辅助检查试验室检查血液中可见淋巴细胞增多；脑脊液亦可见淋巴细胞增多，蛋白轻度至中度升高。PCR检测显示疱疹病毒感染患者单核细胞中VZV抗体滴度水平升高及DNA阳性反应，早期检测具有较高敏感性和特异性。第14页辅助检查影像学检查MRI平扫多会面神经形态及信号异常，增强扫描多有患侧面神经异常强化，在T1W1上体现为高信号，做Gd-DTPA增强有敏感性和特异性。第15页辅助检查其他检查：听力测定及前庭功能检查中大部分病例可出现听力损害较重感音性聋。面肌电图及面神经轴突电图（ENOG）检查有助于理解面神经损害程度及恢复情况。面神经损害不大于70％为完全恢复临界值，当面神经损害大于90％时较难恢复。面肌电图检查第16页治疗1、糖皮质激素：可在急性期减轻面神经炎性反应和消肿。2、抗病毒药品：可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。可用干扰素、阿昔洛韦，亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦。3、神经营养药：维生素B1和维生素B12等肌肉注射或口服。可促进神经髓鞘恢复。第17页hunt综合征治疗4、改善面神经微循环药品：采取银杏叶提取物或其他扩张血管、改善微循环药品静脉注射或口服。5、抗生素治疗：加用抗生素预防继发性感染。6、手术治疗：面神经减压术存在较多争议，Fisch等人主张发病后3周内，面神经变性虽不大于90%，但如耳蜗及前庭症状严重，亦可行减压手术，减压部位以迷路段为主。变性＞90%时，术后恢复期面肌联动发生率高。第18页hunt综合征治疗KINISHI等以为，早期联用阿昔洛韦和糖皮质激素可显著减轻面神经变性，增强神经兴奋性，恢复听力。于出现疱疹72h内及时联合应用抗病毒药品、激素和止痛药，有助于预防带状疱疹后遗神经痛及脑神经功能障碍。第19页预后

本病具有自限性。一般疼痛和疱疹于2周内消失，颅神经损害也于2周左右恢复。少数患者遗留有永久性面瘫、疱疹后神经痛、听力损失、暴露性角膜炎等症状，多见于治疗不正规患者。第20页预后预后较贝尔面瘫差。据统计，约60%患者面神经功能可完全恢复（MarkMay,1987）。功能恢复情况与变形纤维多少有关。Murakami等一项对80例病例回忆性分析,该研究指出:在症状出现后72h内接收阿昔洛韦和泼尼松治疗患者,面瘫完全恢复率为75%。

而在7d之后接收治疗患者完全恢复率为30%。第21页预后如不经治疗：在完全性面瘫患者中，能够完全恢复不到10%；在不完全性面瘫患者中，仅66%能够完全恢复。第22页面神经评级系统第23页护理一、疼痛护理：疼痛给患者带来身体不适，有时神经痛剧烈、持久，令人难以忍受。首先要认真观测患者疼痛部位、性质，介绍疼痛原因及诱因，让患者充足理解疾病特点。适时给予止痛治疗，阿昔洛韦粉0.25+10ml生理盐水稀释后涂患处，6次每日，对止痛也有较好效果。分散注意力、精神放松：听音乐等。第24页护理二、心理护理患者面瘫、耳痛、耳聋、眩晕，面瘫时伴有面容受损（口角歪斜等），故存在不一样程度焦虑和恐惧，因此，应当关怀体贴患者，针对不一样患者，使用沟通技巧，疏导患者心理，积极配合治疗和护理工作。第25页护理三、耳部皮肤护理保持皮肤清洁干燥。观测并正确评定耳痛程度、耳道及皮肤表面红肿、疱疹情况疱疹破裂、外耳道液体流出时用生理盐水清洗，无菌棉签擦干渗出液，避免搔抓，避免局部感染或传染给他人。卧姿：为避免水疱被挤破以及患耳被摩擦、损伤，可采取健侧卧位。水疱形成：常规消毒，无菌针头穿刺并抽出液体。水疱已破裂：若有糜烂面，外涂抹磺胺嘧啶银软膏再加纱布包扎。第26页护理感染预防：病毒侵害皮肤，容易继发感染，故保护局部皮肤、避免感染是一主要步骤。详细措施：1、嘱患者忌搔抓，指导其注意保持局部皮肤清洁干燥。2、床单被褥保持清洁，内衣应勤换，穿着衣物应柔软，以防摩擦皮肤。3、嘱注意手卫生，接触病变部位及时洗手。4、医护人员查体、治疗后及时洗手，避免病毒通过接触传输。5、预防hunt综合征患者与其他患者发生院内交叉感染。第27页护理眼部护理：面瘫后眼睑闭合不全甚至不能闭合，瞬目动作及角膜反射