胃癌护理常规

胃癌护理常规1整顿ppt第1页目标1.理解胃癌发生原因2.熟悉胃癌病人临床体现3.理解胃癌辅助检查和处理标准4.掌握胃癌手术前后病人护理措施5.掌握胃癌术后并发症观测及处理2整顿ppt第2页概述胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮细胞恶性肿瘤，是最常见恶性肿瘤之一，主要是胃腺癌。可发生于胃各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁不一样深度和广度。早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下层，无论病灶大小或有没有淋巴结转移。进展期胃癌：指癌组织浸润深度超9过粘膜下层胃癌。分四型：Ⅰ型（结节型），Ⅱ型（溃疡限局型），Ⅲ型（溃疡浸润型），Ⅳ型（弥漫浸润型）。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度高，转移早。3整顿ppt第3页进展期分型4整顿ppt第4页好发部位胃小弯胃窦部>贲门部>胃体部门，胃大弯和前壁幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃疡，故好发胃癌。5整顿ppt第5页病因地域环境：我国西北部于东部沿海地域发病率显著高于南方。饮食习惯：长期食用薰烤、盐腌食品；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；吸烟。油门螺旋杆菌（HP）：诱发胃癌主要原因之一，HP阳性比阴性胃癌发病率高3-6倍。慢性疾病和癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后残胃都是易发生胃癌疾病；癌前病变指容易发生癌变胃黏膜病理组织学变化，本身不具有恶性特性，是从良性上皮组织转变成癌过程中交界性病理变化。遗传和基因：有血缘关系亲属发病率比一般人高4倍，其一级亲属百分比显著高于二、三级亲属。6整顿ppt第6页转移途径直接浸润：以大网膜、肝、胰、横结肠多见，其次为空肠、膈肌以致腹壁。淋巴转移：主要转移途径血行转移：多见肝，其次肺。腹膜种植转移：当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。7整顿ppt第7页临床体现早期胃癌：多无显著体现，部少数人有恶心，呕吐，反酸，或是类似溃疡病上消化道症状。进展期胃癌：常有上腹部不适、疼痛食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力粪便潜血阳性或黒粪，偶尔出现大量呕血晚期胃癌：可触及上腹部肿块锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等体现8整顿ppt第8页辅助检查首选胃镜：直接观测胃黏膜病变部位和范围；可疑病灶行病理学检查X线钡餐检查：通过粘膜相和充盈相观测做出诊断试验室检查：部分患者粪便潜血试验呈连续阳性；肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、CA-199（胰腺、肠癌有关抗原）、CA125（卵巢癌有关抗原）在部分患者中可见升高。超声检查：观测胃邻近脏器受浸润及淋巴转移情况螺旋CT：是判断胃癌术前临床分期首选办法9整顿ppt第9页治疗标准根据胃癌不一样期别选择以手术为主综合治疗：早期胃癌外科根治性切除术：目前唯一治愈伎俩，标准是把原发肿瘤及受累浸润组织一并切除，无肿瘤组织残留。胃大部切除术;全胃切除术;胃癌扩大根治术。晚期胃癌化疗姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内尚有残余肿瘤，手术只是减轻了机体肿瘤负荷，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗。10整顿ppt第10页胃大部切除术1.毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术长处：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，因此术后由于胃肠道功能紊乱而引发并发症少。缺陷：有时为了避免残胃与十二指肠吻合口张力过大，切除胃范围不够，容易引发溃疡复发。11整顿ppt第11页胃大部切除术2.毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术（残胃与空肠吻合）长处：虽然胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺陷：手术操作比较复杂，吻合方式变化了正常解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱也许性较大。12整顿ppt第12页胃大部切除术3.胃空肠（Roux-en-Y）吻合术胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口一下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。长处：避免术后胆胰液进入残胃13整顿ppt第13页护理措施1.术前准备全面而精确评定病人。心理护理：抚慰患者，增加对手术信心。饮食指导及营养支持：纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食，以期改善营养、提升手术耐受性。术前一日晚20点禁食，22点禁饮。完善术前各项辅助检查。术前适应性锻炼：如床上大小便、咳嗽、咳痰等。合并幽门梗阻者术前禁食，行胃肠减压，术前3日起每晚用生理盐水500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解质，术前3日给病人口服肠道不吸取抗菌药品，必要时清洁肠道。备皮：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。术晨置胃管营养管（遵医嘱），避免呕吐、误吸，便于术中操作。监测患者生命体征等。14整顿ppt第14页护理措施2.术后护理体位护理：体位安顿：麻醉未清醒前：去枕平卧头偏向一侧，平卧位6小时，血压平稳后取低坡半卧位。麻醉清醒后给予半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。严密病情观测：定期监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，腹部体征及多种引流液情况，做好统计。保持引流管通畅：胃肠减压期间，密切观测引流液性质，如有新鲜血液流出，及时找出原因给予处理。统计引流量，根据引流量多少给予对应补充。肠蠕动恢复后可拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流，保持引流通畅，观测颜色性质及量。疼痛：评定疼痛部位、性质及程度，指导患者合适体位，保护腹部切口，避免腹部引流管牵拉刺激等，必要时报告医生，遵医嘱予镇痛泵或镇痛药品，注意观测效果及反应。15整顿ppt第15页护理措施2.术后护理正确统计二十四小时出入量，合理输液，避免水、电解质失衡。营养支持及饮食指导：术后早期禁食；胃肠减压期间：静脉营养，维持水电解质、酸碱平衡。如术中置营养管可经营养管输注肠内营养液。肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管后当天给予少许水或米汤，注意少食产气食物，忌生冷硬和刺激性食物。少许多餐，循序渐进，逐渐过渡至流质、半流质、软食至正常饮食，活动指导：术后尽早帮助患者进行肢体伸屈运动,预防深静脉血栓形成;并鼓励患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,避免肺部感染发生;帮助患者尽早进行床上或床下活动,预防粘连性肠梗阻发生。16整顿ppt第16页术后并发症出血胃排空障碍吻合口瘘十二指肠残端破裂消化道梗阻倾倒综合症17整顿ppt第17页术后并发症1.出血病情观测术后24h内由胃管中引流出100～300ml血性或暗红色胃液，若短时间内连续引流出新鲜血液，甚至出现呕血和黑便，提醒出血；术后腹腔引流管连续引流出大量新鲜血液；血容量不足体现：生命体征变化。预防与处理措施术后禁食；胃肠减压：保持合适负压，避免负压过大；一旦发生出血，遵医嘱给予止血药品及输血治疗，或用冰盐水洗胃；非手术疗法不能止血者，积极完善再次手术准备。18整顿ppt第18页术后并发症2、胃排空障碍病情观测多发生在术后4-10天；上腹部饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物；消化道X线检查示：残胃扩张、无张力、蠕动波少而溺，通过胃肠吻合口不畅。处理措施禁食胃肠减压，畅外营养支持、维持水电解质酸碱平衡；应用胃动力促进剂或3%温盐水洗胃。19整顿ppt第19页术后并发症3.吻合口瘘病情观测多发生与术后一周内；全身中毒症状：高热、脉速等；腹膜炎体征；腹腔引流管引流出含肠内容物浑浊液体；发觉晚者多形成局部脓肿和外瘘。20整顿ppt第20页术后并发症2.吻合口瘘处理措施出现弥漫性腹膜炎者需立即手术，积极完善术前检查；形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎患者，进行局部引流，加强皮肤保护；禁食，胃肠减压；合理使用抗生素，给予肠内外营养支持，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；非手术治疗无效者，需再次手术。21整顿ppt第21页术后并发症4.十二指肠残端破裂病情观测多发生于术后2-48小时；体现：突发上腹部剧痛、发热及腹膜刺激症；腹腔穿刺可有胆汁样液体；伴白细胞计数升高。22整顿ppt第22页术后并发症4.十二指肠残端破裂处理措施立即准备进行手术；术后连续负压吸引，积极纠正水、电解质、酸碱失衡；静脉或空肠造瘘管提供营养支持；全身应用广谱抗生素；氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。23整顿ppt第23页术后并发症5.消化道梗阻症状观测为进食后上腹饱胀、呕吐，腹痛；肛门停顿排气排便。处理措施禁食、胃肠减压、营养支持等；记性完全性输入襻梗阻者须紧急手术治疗，积极完善术前准备；其他梗阻经非手术治疗后不能缓和者，亦须手术治疗。24整顿ppt第24页术后并发症6.倾倒综合征早期倾倒综合征：餐后30min内；病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；处理措施少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，限制饮水喝汤。宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐后平卧10-20分钟。少数持久严重症状患者需手术治疗。25整顿ppt第25页术后并发症6.倾倒综合征晚期倾倒综合症（低血糖综合征）：餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等低血糖症状。处理措施：指导饮食中减少糖类含量，增加蛋白质百分比，少许多餐；一旦出现，稍进饮食，尤其是糖类，即可缓和。26整顿ppt第26页健康宣传教育休息与活动：指导病人保持乐观情绪，注意休息，劳逸结合，结识喝酒、抽烟等不良习惯对其疾病危害性；饮食及生活指导：宜少许