分娩镇痛的护理

分娩镇痛ﻫﻪﻪ第1页

长期以来，传统观念上分娩剧痛。始终被人们以为是一种正常自然现象.故此从未引发人们高度重视.虽然是在医学技术日新月异今天，仍有相称百分比产妇在分娩时伴伴随剧烈镇痛，有些产妇甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因此,如何为产妇提供一种安全,人性化无痛分娩环境，已成为人类文明发展趋势。第2页分娩时疼痛起源疼痛对产妇和胎儿影响分娩镇痛办法分娩镇痛护理主要学习内容第3页生理性疼痛心理性疼痛分娩疼痛第4页分娩疼痛起源子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼痛起源主要生理原因是收缩联合作用使胎先露部压迫子宫颈通过增加前列腺素和其他物质释放引发疼痛第5页分娩疼痛起源分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐惧，担心

，造成产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质水平升高,使子宫收缩抑制,子宫血管收缩造成产程延长

第6页分娩疼痛起源酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫,产后大出血等母婴不良后果,因此,为产妇发明一种安全无痛分娩环境是围产医学主要步骤第7页产痛评定标准参照WHO分娩疼痛分级标准0级:无痛,安静合作;一级:轻度疼痛,易忍受,可合作；二级:中度疼痛，难忍受,呻吟不安,欠合作;三级:重度疼痛,不能忍受,大喊大叫，不能合作。第8页1疼痛造成了母亲过度应激，应激激素显著增高，高动力，高代谢状态，影响子宫收缩2产后抑郁增加爸爸焦虑和抑郁3减少胎盘血流，减少胎儿氧供疼痛对产妇和胎儿影响第9页1母亲对胎儿娩出过程期盼2产前教育３母亲年纪

４情感支持５焦虑和恐惧加重疼痛影响分娩时疼痛感知原因第10页麻醉镇痛法药品镇痛法针刺镇痛法精神预防性无痛分娩镇痛办法第11页药品镇痛法（一）用药时必须谨慎考虑用药方式，剂量，用药时间以及胎儿和母亲全身情况。假如胎儿在药品抑制高峰时刻娩出,则有也许发生新生儿窒息,尤其对早产儿更应谨慎。第12页药品镇痛法(二）吗啡

1禁用于早产

2因对母体易引发恶心，呕吐，头晕等副作用,故目前在产科基本弃用第13页药品镇痛法(三）哌替啶１极易通过胎盘2在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜３使用方法：肌肉注射５０～100ｍg４新生儿一旦出现呼吸抑制,可用纳洛酮

0.1～0。2mｇ经脐静脉注入以反抗第14页药品镇痛法(四)芬太尼1极易透过胎盘2肌肉或静脉给药,新生儿呼吸抑制发生率高3故多采取鞘内给药第15页药品镇痛法(五)曲马多1起效稍慢，但呼吸循环影响小2使用方法:50~100mg静脉注射第16页药品镇痛法(六）安定１容易通过胎盘，静脉注射1０mｇ在３0~60

秒内，或肌肉注射1０~20mｇ在3~5分钟内即可进入胎盘２安定在新生儿半衰期为30±2.2小时，但４～８天后仍可检出其代谢产物3可与芬太尼，哌替啶适用,在分娩早期应用,以消除产妇担心，疼痛无呼吸循环副作用4使用方法：静脉或肌注5~１0mg

第17页药品镇痛法（七

)咪唑安定1可迅速透过胎盘，但透过量少于安定,

对胎儿影响尚不清楚2可作为产科麻醉诱导用药第18页麻醉镇痛法吸入麻醉局部麻醉椎管内麻醉第19页吸入麻醉氧化亚氮(N２O)吸入法

1适用于第一产程和第二产程2一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部，在宫缩前20~25秒吸入50％N2O和50%氧于深呼吸三次后即改为30%N2O与70％

氧吸入，待产痛消失即移开面罩

第20页吸入麻醉3笑气不影响宫缩与产程，不影响血压４镇痛效果不如硬膜外阻滞法５吸入笑气连续时间过长，可致产妇意识消失，并出现躁动兴奋6污染产房环境第21页笑气用于分娩镇痛意义笑气性能稳定，是毒性最小吸入性镇痛药之一,吸入体内后显效快，３0~５０秒即产生镇痛作用,停顿吸入后数分钟作用消失，产妇乐于接收，使用方便第22页局部麻醉1外阴及会阴部局部浸润麻醉，适用于会阴痛和会阴切开缝合术2阴部神经阻滞，适用于外阴和会阴部痛,产钳和臀位牵引及会阴切开缝合术３宫颈旁阻滞,适用于第一产程,止痛效果为８2%，疼痛减轻率为97％。以选用毒性低,容易在血和胎盘分解普鲁卡因和氯普鲁卡由于佳第23页椎管内麻醉骶管阻滞脊麻连续硬膜外阻滞可行走分娩镇痛第24页骶管阻滞

主要用于第二产程以消除会阴痛缺陷：用药量大穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔发生局麻药中毒者较多也许影响宫缩频率和强度盆底肌肉麻痹而无排便感,不能及时使用腹压,延长第二产程第25页脊麻1腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻2细导管行连续脊麻,失败率高,以及永久性神经损害危险第26页连续硬膜外阻滞硬膜外穿刺置管常用1％利多卡因或0.25%布比卡因只要用药得当,麻醉平面不超出胸10,对宫缩可无影响过高浓度局麻药造成产妇盆底肌肉麻痹而无排便感,不能及时使用腹压，延长第二产程下肢肌肉无力,影响产妇活动第27页可行走分娩镇痛硬膜外镇痛,L2~3间隙置管，药品：布比卡因或罗哌卡因,加入芬太尼或舒芬太尼，连续硬膜外泵入脊麻硬膜外联合阻滞,L２～3穿刺,蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼,主要用于硬膜外置管给药第28页目前对何时进行分娩镇痛可行走分娩镇痛时机临床研究：宫口扩张在4cm左右第29页可行走分娩镇痛时机临床经验：有规律性宫缩,间隔不大于5miｎ;宫口扩张在2cm,就能够进行分娩镇痛产妇签订知情同意书第30页分娩镇痛时禁食为避免误吸,早期要严格禁食（６h以上）麻醉和产科技术进步，误吸发生率显著下降分娩镇痛时,固体食物应禁６小时，2小时前饮用适量含糖饮料第31页可行走分娩镇痛实行流程确定产妇可进行分娩镇痛静脉通路建立,林格氏液50０ml监测产妇心率，氧饱和度,血压5min测定一次,至硬膜外给药后30ｍin后来3０ｍｉｎ测定一次侧卧位,消毒,选L２~３间隙穿刺置管平卧位，给予0。5%利多卡因5ml试验剂量第32页可行走分娩镇痛实行流程开始ＰCEA泵,背景剂量5mｌ，冲击剂量

6ｍl，每小时限量30mｌ补救剂量，给予初次罗哌卡因后３0min产妇仍有显著疼痛,根据麻醉平面情况，追加局麻药宫口开全后，产妇上产床后,不应停ＰCEA泵可减少背景输注剂量,以免影响腹肌和盆底肌肉收缩力分娩完成，停泵,拔除硬膜外导管第33页可行走分娩镇痛禁忌症凝血功能障碍（血小板,凝血因子）孕妇容量不足穿刺部位感染颅内压增高不能或不宜经阴道分娩者对镇痛用药过敏第34页可行走分娩镇痛并发症胎心率变化10~２0%产妇出现胎心率变化,但未报道可造成胎儿不良预后子宫高张力收缩也许与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降可给予硝酸甘油舌下含服尿潴留避免过度神经阻滞，可预防尿潴留第35页可行走分娩镇痛并发症硬膜外血肿或脓肿发生率分别为1:168000和1:14500０永久性或短暂神经损伤发生率分别为1：240000和1:6７０0低血压分娩镇痛时,80％产妇发生低血压合适子宫位置,补液以及药品可防治严重低血压第36页可行走分娩镇痛并发症腰麻后头痛多由于硬膜外针误穿破硬膜外引发发生率1％,这其中7０%也许出现头痛长期背痛发生率于非镇痛或药品镇痛产妇无区分硬膜外大剂量芬太尼,影响分娩后早期哺乳,应避免应用第37页分娩镇痛时护理孕妇学习有关教育,促进其对分娩过程理解镇痛时监测:因分娩镇痛药可引发低血压心动过缓等,应３０miｎ测心率，血压，血氧饱和度,如血压低,报告医生及时处理疼痛评分:我们抱负状态,宫缩时产妇没有显著疼痛，但有显著压力感觉这有