肝脏疾病CT诊断

GoodMorning!第1页新疆医科大学第一临床医学院影像学教研室古丽娜·阿扎提CT诊断学第2页第七章消化系统和腹膜腔教学目标：

在理解腹部CT检查办法基础上，熟悉肝脏正常CT体现，掌握肝脏常见疾病CT体现。教学要求：

1、理解肝脏CT检查办法；2、熟悉肝脏正常CT体现；3、掌握常见病：肝血管瘤、肝癌、转移性肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、多囊肝、肝包虫等CT诊断。第3页CT检查技术：平扫、增强、CTACT检查目标：

1.确定病变性质，大小，位置

2.鉴别右上腹肿块起源

3.理解肝构造和其他病变第4页CT检查适应症：1.凡是临床或其他检查办法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质，有没有转移，门腔静脉有没有癌栓3.手术后、放化疗后复查4.对上腹部情况作全面理解第5页肝脏正常CT体现正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖构造依断面位置不一样而不一样肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高第6页肝脏CT

第7页肝脏CT第8页肝脏疾病CT诊断不足病变肝海绵状血管瘤实性病灶原发性肝癌转移性肝癌肝脓肿囊性病灶肝棘球蚴病(包虫囊肿）肝囊肿弥漫性病变肝硬化脂肪肝

第9页肝海绵状血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)平扫：境界清楚，圆形/类圆形，低密度肿块。增强扫描：“早出晚归”/“快进慢出”早期：瘤体边缘斑片状、结节状强化，密度接近大血管密度延迟：强化灶互相融合，向肿瘤中央扩展，最后与正常肝质密度一致。第10页第11页第12页肝脏多发血管瘤第13页第14页肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma)是肝脏最常见恶性肿瘤,我国发病与乙型肝炎和肝硬化密切有关50%~90%肝细胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化并发肝细胞癌60%~90%肝细胞癌AFP阳性原发性肝癌第15页肝细胞癌病理分型：巨块型：>5cm,最常见

结节型：〈５cm弥漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm单发结节，或2个结节之和

不超出3cm原发性肝癌主要由肝动脉供血,且90%病例都为血供丰富肿瘤.

第16页平扫：单发/多发肿块，边界清或不清，多为低密度，有出血坏死时则密度不均。增强：“快进快退”动脉期：显著斑片状、结节状强化，正常肝质为低密度；门脉期：肿瘤强化迅速退出呈低密度，正常肝质密度增高；平衡期：显著强化肝实质内，肿瘤为低密度。其他征象：①侵犯血管：门脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓体现为充盈缺损；②肝门区、腹膜后肿大淋巴结原发性肝癌CT体现第17页肝硬化并发小肝癌第18页第19页巨块型肝癌侵犯门静脉第20页平扫动脉期门静脉期肝癌第21页肝硬化合并多发肝癌第22页第23页第24页

肝转移癌

(secondarytumorsofliver)转移性肝癌发病率仅次于肝细胞癌.转移到肝脏肿瘤常有四条途径:1、临近器官肿瘤直接侵犯;2、通过肝门部淋巴结转移;3、经门静脉转移,是消化道恶性肿瘤肝转移途径;4、经肝动脉转移,如肺癌主要经肝动脉转移.第25页[肝转移癌CT体现]平扫：见肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块,少数为单发.肿块密度均匀或不均匀,转移瘤易发生坏死囊变,肿瘤中央呈水样密度.增强：动脉期：肿瘤边缘不规则强化,门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化.

“牛眼征”：肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度水肿带。第26页第27页结肠癌多发肝脏转移瘤第28页第29页肝脓肿(abscessofliver)

肝脓肿是在化脓病菌作用下发生肝组织不足化脓性炎症.细菌性肝脓肿较多见.阿米巴性肝脓肿,另外还能够发生霉菌性肝脓肿,结核性肝脓肿等.

第30页

平扫：圆形或类圆形低密度肿块，中央为脓腔，CT值高于水低于肝。可见气泡或气液平。增强：

双环征：[水肿带+脓肿壁]：中央坏死区无强化，外为脓肿壁环行强化，周围水肿无强化；

三环征：如脓肿壁内层由坏死组织组成不出现强化,而外层由纤维肉芽组织组成呈显著强化,加上周围水肿带组成.

“环征”和气泡为特性体现肝脓肿CT体现第31页第32页肝脓肿第33页肝左叶肝内胆管结石合并肝脓肿第34页肝囊肿(Livercyst)

是比较常见肝疾病,为先天性肝囊肿（区分于创伤,炎症,寄生虫和肿瘤性肝囊肿）临床上分为

单纯性肝囊肿：单发,多发性肝囊肿

多囊肝：为常染色体显性遗传性病变常合并多囊肾.第35页

肝囊肿CT体现

平扫:显示肝实质内圆形低密度区,边缘锐利,境界清楚,密度均匀,CT值为0~20HU.

增强:不强化,但境界显示更清楚.囊壁菲薄一般不能显示.囊肿可单发或多发.

多囊肝时囊肿弥漫性分布.第36页肝囊肿第37页多发肝囊肿第38页

平扫

增强多囊肝第39页多囊肝多囊肾第40页多囊肝并多囊肾第41页

肝棘球蚴病

(hydatiddiseaseofliver)

是棘球绦虫幼虫寄生于肝脏而发生寄生虫病.有两种类型：细粒棘球蚴病（包虫囊肿）泡状棘球蚴病这两种棘球绦虫感染途径有所不一样.第42页CT体现（一）细粒棘球蚴病CT体现：①单发/多发囊性病灶，边缘锐利，有

均匀薄壁，可见环状/线状囊壁钙化。②

“囊内囊”为特性体现，即母囊内有大小不一子囊。③内外囊分离征象“双边征”，“飘带征”

第43页第44页多发多子囊包虫第45页第46页内囊完全分离型“双边征”飘带征第47页（二）泡状棘球蚴病CT体现平扫：境界不清低密度或混杂密度区，可见广泛颗粒状或不规则钙化，病灶内可见液化坏死区。增强：无显著强化而显出较清楚边界第48页第49页平扫

增强第50页病灶内形态各异钙化第51页平扫

增强第52页

肝硬化

Cirrhosis3、最后肝变形,变硬,肝叶萎缩,同步引发门静脉高压和肝功不一样程度损害.2、发生纤维组织增生和肝细胞结节样再生.

1、在多种病因作用下,肝细胞弥漫性变性,坏死,

第53页

早期肝硬化：肝脏也许增大,CT上没有特性性.中晚期肝硬化：由于结节增生和纤维化收缩,可出现：1、肝形态轮廓变化:肝叶增大和萎缩,可体现为全肝萎缩，肝缘显示凹凸不平.肝裂,肝门增宽,胆囊转位；2、肝密度变化:肝密度弥漫性或不均匀减低.再生结节可为散在高密度结节,增强后再生结节与肝实质相同强化.；3、继发性变化:脾大、门静脉扩张,侧支循环形成、

腹水；

肝硬化CT体现

第54页第55页第56页肝硬化合并食管下段静脉曲张第57页肝硬化：门脉主干及脾静脉显著增宽，脐静脉显著增粗并与迂曲扩张之下腹壁静脉交通；第58页

脂肪肝(fattyliver)常见病因：肥胖,糖尿病,肝硬化,酗酒,cushing综合征,肝炎,激素治疗及化疗等.[CT体现]

弥漫性脂肪浸润：

平扫

：体现全肝密度减低.肝内血管影清楚，呈树枝状高密度影,且走行,及分支正常.增强：

肝内血管显示更清楚.无占位效应。局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度减低，增强后内见正常增强血管通过.第59页第60页第61页思考题原发性肝癌分型，主要CT特性肝脏海绵状血管瘤CT特点小肝癌和小血管瘤如何鉴别包虫囊肿与一般肝囊肿有何不一样肝脓肿与肝脏转移瘤鉴别肝硬化主要CT体现脂肪肝CT特点第62页1、原发性肝癌分型，主要CT特性分4型

巨块型：>5cm,最常见

结节型：〈５cm弥漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm单发结节，或2个结节之和不超出3cm

增强扫描后“快进快出”强化特点第63页2、肝脏海绵状血管瘤CT特点三条金标准：

1、早期边缘结节状致密强化2、随时间延长强化区向中心扩大3、延迟扫描病灶所有被造影剂充填第64页3、小肝癌和小血管瘤如何鉴别?小肝癌：“快进快出”小血管瘤：“快进慢出”、“早出晚归”第65页4、包虫囊肿与一般肝囊肿有何不一样