血培养标本的采集与运送

血培养标本采集与运输王莹莹第1页血培养临床意义血流感染严重威胁患者生命明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药品误用和滥用大大地改善患者预后减少患者病死率，减少医疗花费第2页血培养阳性率低原因何在？国内血培养现状------阳性检出率低<10%(国外约为15-20%)

血培养临床实践欠规范！第3页目前血培养问题采血量不足采血时机不合适采血套数不够采血前或采血时正在使用抗生素治疗不符合采血基本规程，最有也许减少血培养阳性率、提升污染率。第4页关键点血培养送检指征血培养采血最佳时机血培养采血套数厌氧瓶增加采血前消毒采集后标本寄存与送检第5页血培养送检指征

患者出现下列一种或同步具有几个临床体现时可作为血培养主要指征：①发热（≥38℃）或低温（≤36℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引发感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×10^9/L，尤其是有“核左移”时）④粒细胞减少（<1.0×10^9/L）⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压减少；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。11、局部感染：脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、心内膜炎、胆囊炎、骨髓炎等12、留置深静脉导管超出5天第6页

血培养采血最佳时机尽也许在抗菌药品使用前下次用药前采集尽也许在寒战和发热初起时心内膜炎（连续性血流感染）随时采血第7页菌血症水平与体温关系第8页采血内容美国临床和试验室标准化协会（CLSI）提议常规血培养应当包括最少一种需氧培养瓶和一种厌氧培养瓶（称为1套），要求每次应采集2~3套标本成人“一套”血培养应当包括需氧瓶和厌氧瓶各一种

第9页采血套数2023年报告:163位病人,血培养仪第10页采血量与检出率关系血培养血量每增加1毫升，成年人真性菌血症阳性检出率增加3%第11页第12页增加厌氧血瓶意义（双瓶）覆盖了厌氧菌培养需要增加了总检测血量，提升阳性率厌氧血瓶内营养成份高，有助于草绿色溶血链球菌以及苛养菌（肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌等）、布氏杆菌等检出实际工作中发觉，有某些苛养菌、链球菌、乃至肠杆菌是在厌氧瓶中发觉，需氧瓶中未生长第13页小朋友厌氧菌感染很少，提议只采取一种需氧瓶。我们不应当给成年人做单瓶血培养，这样会造成培养所需血量不足，存在菌血症被漏检。假如不能满足推荐采血量时，应首先满足需氧瓶。对于每个脓毒血症患者，应从身体不一样部位采血，一般推荐采集2套或者最佳是3套血培养瓶送检。第14页血培养采血部位静脉采血（血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固）常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血除非怀疑导管有关血流感染若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不用抗凝剂第15页采血部位：成人肘静脉，小朋友颈部或腹股沟。静脉穿刺部位影响第16页采血量成人每瓶8-10ml第17页有关小朋友血培养采血量小朋友采血量不能超出其总血量1%，可按年纪或体重分别采足够血量<1月：≥0.5ml1月-36月：≥1.0ml≥36月：≥4.0ml对于新生儿败血症，最低采血量不确定，一般0.75~1.0ml血量是推荐。

阳性率：足量采血5.2%（34/655）VS不足采血量2.1%（14/648） 第18页采集血培养时如何消毒？血培养瓶消毒：皮肤消毒前，去掉培养瓶口塑料瓶盖，血培养瓶橡胶塞需使用75%异丙基酒精消毒60秒，自然待干第19页皮肤消毒1、75%酒精消毒30秒，待干2、碘酊或碘伏消毒：碘酊消毒30秒；（若使用碘伏需消毒1.5-2分钟）待干（穿刺点向外画圈消毒区域直径2-3㎝）3、75%酒精脱碘30秒待干

细菌是干死，不是淹死！第20页小朋友血培养皮肤消毒办法和成人基本相同，但新生儿皮肤消毒不能使用含碘消毒剂，对于月龄不大于2个月新生儿，推荐使用75%异丙基乙醇。第21页采集后血培养瓶应立即送至试验室，不得超出2小时，不能放入冰箱或冷冻。收到血培养标本后要尽快上机，如不能立即上机培养应室温保存。血培养标本运输与接收第22页血培养阳性成果报告初级报告（一级报告）

立即口头报告给医生革兰氏染色特性

统计报告日期时间内容接收报告人姓名第23页中级报告（二级报告）报告初步药敏成果，电话口头报告给临床大夫并问及患者用药情况。革兰阴性杆菌初步药敏：AMCCAZCROLEVSCFPRLTZP革兰阳性球菌初步药敏:PFOXLEVVAEDALZDSXT第24页最后报告（三级报告）

得出细菌判定及标准药敏试验成果，打成报告单返回临床第25页血培养孵育时间CLSI推荐全自动系统只需孵育5天90%阳性标本可在12小时内被检测，36小时内可检测出99%阳性标本第26页血培养是否污染判断血培养污染主要根据细菌种类，阳性检出时间和反复培养成果等来判断某些细菌如棒状杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌很少造成细菌感染或是血流感染。在特定条件下他们能引发严重感染，不过在单瓶血培养中检出一般当做没有临床意义污染看待。凝固酶阴性葡萄球菌是导管有关性感染和假阳性成果出现主要原因，但20%阳性成果也许具有临床意义。第27页血培养是否污染判断芽孢和微球总是污染菌痤疮丙酸杆菌一般是污染菌第28页血培养检测原理利用微生物在培养基中代谢基质时产生二氧化碳，进而使培养瓶底部乳胶感应器中PH变化，颜色由墨绿色变为黄色。仪器培养孔底光电探测器测量反射光变化并按对应公式计算，在设定时间内报告培养阳性或阴性。第29页血培养假阳性原因分析血液中白细胞数过高：分析其原因也许是标本中全血白细胞过高可释放一定量CO2使pH变化造成假阳性．也许与抽血量>12ml，从而造成瓶内过多白细胞富集。温度不稳定引发假阳性，由于停电所致，说明停电是引发假阳性原因之一。也也许培养基从冰箱中取出立即抽血。第30页假阴性原因分析真菌感染：其原因是由于真菌对糖代谢能力远低于一般细菌，在代谢过程中CO2产生能力很低，最后造成假阴性成果。非发酵菌感染：绿脓、鲍曼于非发酵菌，不能发酵葡萄糖，只能氧化葡萄糖产酸，因此非发酵菌产酸产气量比发酵菌产酸产气量低，CO2产量很低，从而引发假阴性．第31页假阴性原因分析也也许与抽血后培养瓶放入仪器前置孵箱培养，或培养瓶在室温中放置过久有关。苛养菌感染：包括链球菌和流感嗜血杆菌等，此类细菌在培养过程中，生长迟缓，代谢能力极低，造成培养瓶中各项指标变化都低于仪器检测范围，引发仪器出现假阴性成果第32页血培养工作中常遇到问题血培养报警阳性，镜检未看到细菌，是否能够确定无细菌？处理措施是什么？不能够，由于革兰染色后，有也许