肝脏疾病课件

肝脏疾病Diseasesofliver1第1页讲授内容

contents肝脏解剖生理概要肝脓肿:细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿肝肿瘤:肝恶性肿瘤：1、原发性肝癌2、继发性肝癌肝良性肿瘤：肝血管瘤肝囊肿

2第2页解剖生理概要3第3页解剖

肝大部分位于右上腹部,隐匿在右侧膈下和季肋深面,左外叶横过腹中线达左上腹.呈不规则契形，右侧钝厚左侧扁窄。一.位置4第4页二.分叶肝裂——肝内若干平面缺乏管道分布,是肝内分区自然界限。

左外上段

左外叶—段间裂

左半肝—叶间裂左外下段

肝脏—正中裂左内叶

右前叶

右半肝—叶间裂右后上段

右后叶—段间裂

右后下段5第5页6第6页7第7页三.肝脏管道系统在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胆管管道分布大体一致，共同包裹在Glisson纤维鞘内。肝动脉25-30%血供40-60%供氧门静脉70-75%血供供肝营养因子8第8页三.肝血管、肝门

第一肝门肝动脉、门静脉、胆总管、神经、淋巴管进入肝脏脏面横沟。第二肝门左、中、右肝静脉在肝脏右上方静脉窝处进入下脏V。第三肝门肝背面有3~4条肝V直接进入下腔静脉。9第9页10第10页四.肝韧带肝脏通过下列韧带固定于腹腔肝十二指肠韧带肝圆韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝结肠韧带11第11页五.显微及超微构造肝小叶肝中央V肝细胞索Kupffer细胞汇管区

12第12页13第13页14第14页15第15页16第16页

生理1.分泌胆汁

600~1000ml2.代谢功能a.糖代谢b.蛋白代谢c.脂肪代谢d.维生素代谢

e.激素代谢3.凝血功能合成和产生许多凝血物质场所。4.解毒功能分解、氧化、结合。5.吞噬免疫作用6.造血、储血7.再生功能17第17页肝脓肿

Liverabscess18第18页细菌性肝脓肿1.入侵途径

A.胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发感染。B.肝动脉C.门静脉D.开放损伤2.细菌

大肠杆菌、金葡萄球菌。

一.病因

19第19页二.临床体现

1.症状寒战、高热、肝区疼痛2.体征肝肿大、压痛3.试验室检查WBC↑、RBC↓、x线、B超、CT。20第20页三.诊断病史临床体现X线B超诊断性穿刺21第21页四.鉴别诊断

1.阿米巴肝脓肿2.右膈下脓肿3.肝癌4.胆道感染22第22页五.治疗

早期诊断、积极治疗1.支持疗法2.抗生素治疗大剂量、敏感抗菌素3.手术治疗a.办法b.途径c.注意事项4.中医中药5.介入治疗23第23页阿米巴性肝脓肿阿米巴滋养体一.病因24第24页二.诊断病史：有阿米巴肠病病史症状：起病缓、病程长，发热、盗汗，肝区疼痛化验检查：白细胞计数可增加，血清阿米巴抗体阳性，棕褐色无臭脓液，镜检可找到阿米巴滋养体或包囊诊断性治疗：抗阿米巴药品治疗有好转25第25页三.治疗1.非手术2.介入3.切开引流26第26页肝肿瘤Tumorofliver27第27页原发性肝癌Primarylivercancer1.肝硬变2.病毒性肝炎3.黄曲霉毒素4.其他致癌物质亚硝胺盐等。5.水土原因6.其他寄生虫、营养、饮酒、遗传等。一.病因28第28页二.病理1.大体分型a、结节型b、巨块型c、弥漫型2.组织分型a、肝细胞型b、胆管细胞型c、混合细胞型29第29页3.转移a、门V转移b、血行转移c、淋巴转移d、直接蔓延e、种植30第30页三.临床体现

1、肝区疼痛2、肝肿大3、全身和消化道体现31第31页四.诊断1、临床体现2、AFP3、血液酶检查4、B超5、CT6、MRI7、选择性血液造影：肝A脐V8、核素扫描9、X线10.肝穿刺32第32页五.治疗标准早期诊断、早期治疗、手术为主、综合治疗。1、手术治疗

（1）手术切除。（2）不能切除肝癌外科治疗：HAL、HAE、肝动脉灌注化疗、冷冻、激光、微波等。（3）手术复发再手术。（4）肝破裂出血病人治疗。33第33页2.化学药品治疗

（1）全身化疗（2）肝动脉插管化疗,栓塞。3.放疗34第34页4、局部无水酒精注射5、免疫治疗6、中医中药治疗7、肝移植35第35页继发性肝癌

（转移性肝癌）Secondarlivercancer36第36页

一、病因常起源于下列肿瘤胃癌结肠癌胆囊癌胰腺癌子宫癌和卵巢癌37第37页

二、临床体现临床体现常较轻，病程较迟缓常以肝外原发病灶引发症状为主腹水、黄疸血清A-FP测定多位阴性38第38页

三、治疗与原发病灶同期或二期切除肝动脉结扎术肝动脉灌注化疗39第39页肝良性肿瘤肝海绵状血管瘤Cavernoushemangiomaofliver40第40页肝囊肿Cystofliver寄生虫性

肝棘球蚴病非寄生虫性

先天性囊肿