细菌性痢疾课件

夏秋季常见肠道传染性疾病第1页病毒第2页一、细菌性痢疾第3页细菌性痢疾（bacillarydysentery，简称菌痢）是由志贺菌属细菌引发常见肠道传染病，故亦称为志贺菌病。主要临床体现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重等。严重者能够出现感染性休克或者中毒性脑病。第4页病原学特性志贺菌属细菌亦称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，多有菌毛，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。根据抗原构造和生化反应不一样，分为A、B、C、D四群，即志贺氏菌、福氏菌、鲍氏菌、及宋内氏菌，以及43个血清型（不含亚型）。第5页

传染源

包括患者和带菌者传输途径

消化道传输人群易感性

普遍易感，病后免疫力短暂且不稳定。不一样菌群及血清型无交叉免疫，故易反复感染。流行特性全年散发，以夏秋两季多见。以小朋友发病率最高，其次为中青年。流行病学第6页发病机制痢疾杆菌进入胃，易被胃酸杀灭，未被杀灭细菌达到肠道，正常人肠道菌群对外来菌有拮作用；肠粘膜表面可分泌特异性IgA，制止细菌吸附侵袭。当机抵抗力下降，或病原菌数量多时，痢菌借助于菌毛贴附并侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，随之侵入邻近上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引发局部炎症反应和全身毒血症。第7页病理特性1．急性期菌痢急性病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症：充血、水肿、出血点。外露或粘膜下斑片状出血，肠腔充满粘脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸烂泥坑样变化。第8页2．慢性期菌痢

可有轻充充血和水肿，粘膜苍白增厚感或呈颗粒状，血管纹理不清，溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者属少见。第9页临床体现潜伏期：一般为1~4天，短者可为数小时，长者可达7天。根据病程长短和病情轻重能够分为下列各型：1.一般型（典型）起病急，高热伴发冷寒战；显著肠道症状；大便量少，迅速变为粘液脓血便；多于1周左右痊愈，少数转为慢性2.轻型（非典型）全身毒血症状轻；肠道症状轻，每日10次下列；稀便有黏液但无脓血；病程短，3~7日痊愈，可转为慢性3.重型多见于老年、体弱、营养不良患者；急起发热，腹泻每天30次以上，为浠水脓血便，里急后重显著；后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹；部分病例心肾功能不全4.中毒性菌痢小朋友多见，起病急骤，突起畏寒，高热，病势凶险，全身中毒症状严重，局部肠道症状轻或缺如。

（一）急性细菌性痢疾第10页1.急性发作型此型约占5%，有慢性细菌性痢疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引发发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中毒症状不显著。2.慢性迁延型发生率约10%，长期反复腹痛腹泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症状3.慢性隐匿型此型发生率约2～3%一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变㈡慢性细菌性痢疾第11页1.急性发作型此型约占5%，有慢性细菌性痢疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引发发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中毒症状不显著。2.慢性迁延型发生率约10%，长期反复腹痛腹泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症状3.慢性隐匿型此型发生率约2～3%一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变㈡中毒性痢疾第12页辅助检查1.血常规急性期白细胞↑，中性粒细胞↑，慢性期可有贫血。2.病原学检查确诊有赖于培养出痢疾杆菌。（确诊）3.免疫学检查迅速诊断，但易出现假阳性反应4.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查第13页治疗重点㈠急性细菌性痢疾1.一般治疗注意水电解质及酸碱平衡，轻度脱水且不呕吐者可用口服补液盐，严重腹泻呕吐者，需静脉输液。2.病源治疗（1）喹诺酮类是目前治疗细菌性痢疾较抱负药，如诺氟沙星等。（2）其他磺胺甲基异恶唑、庆大霉素、阿奇霉素等。3.对症治疗高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈者用解痉药（阿托品、颠茄）。第14页㈡慢性细菌性痢疾1.全身治疗生活规律，合适锻炼，避免过度劳累和担心，进食营养易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存慢性疾病。2.病原学治疗（1）联合两种不一样类型抗生素，1—3个疗程。（2）药品保存灌肠法3.对症治疗（1）胃肠功能紊乱者：可用镇定、解痉药。（2）慢性腹泻已出现肠道菌群失调者：可用微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。第15页㈢中毒型细菌痢疾1．抗感染选择敏感抗菌药品，联适用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。详细抗菌药品同上。2．控制高热与惊厥（1）退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。（2）躁动不安或反复惊厥者，采取冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可反复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或迟缓静推。3．循环衰竭治疗：基本同感染性休克治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。4．防治脑水肿与呼吸衰竭第16页预防措施

（一）管理好传染源早期发觉患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，方便及时发觉带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。（二）切断传输途径对于菌痢等消化道传染病来说，切断传输途径是最主要步骤。认真落实执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手良好卫生习惯。严格落实、执行多种卫生制度。（三）保护易感人群痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采取口服活菌苗。有人创用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以避免痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而避免其侵袭和肠毒素致泻作用。保护作用仅有6个月。国内有采取X线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不一样方式取得减毒变异株，用于积极免疫，已获初步效果。第17页二、霍乱霍乱是由霍乱弧菌引发急性肠道传染病它能够引发流行、爆发、大流行甲类传染病（2小时内完成网报工作）第18页临床体现一、临床分期1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复期二、临床分型1.轻型2.中型3.重型4.干性霍乱（中毒型霍乱）潜伏期：一般为1-3天，能够从几小时-5天。大约有2-5%感染人发展为严重水样腹泻，呕吐和脱水第19页临床体现腹泻在先，呕吐在后大便性状：黄水，米甘样气味：无粪臭，可有腥味次数：十几次→不可计数性质：无痛性呕吐：无恶心先兆体温：常低于正常常有腿部痉挛性疼痛，严重者在腹部、胳膊、或腿有痉挛性疼痛。第20页流行病学传染源：病人和带菌者，水生动物亦可有作为传染源也许性霍乱病人排菌时间一般为5-14天，每毫升粪便具有107-109个霍乱病菌，是主要传染源。带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌，也是主要传染源。第21页传输途径：粪-口传输途径。其中常通过日常生活接触、苍蝇传输引发散发病例。经水传输是最主要途径。假如饮用水遭污染常引发爆发流行。第22页人群易感性：不分种族、性别和年纪，人群普遍易感，且隐性感染多，而显性感染少，病后有一定免疫力，能产生抗菌和抗肠毒素抗体。预防接种霍乱菌苗后可使机体取得一定程度免疫力，但保护率低，有效时间短。第23页诊断1.具有下述条件之一者可诊断为疑似霍乱：①凡有临床症状如剧烈腹泻水样便，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛首发病例，病原学检查尚未报告；②霍乱流行期间有明确接触史，并发生吐泻症状，但无其他原因可查者。第24页2.确诊标准：符合下列3项中一项者即可诊断为霍乱。①凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。②霍乱流行期间疫区内人群凡有霍乱典型症状，但粪便培养霍乱弧菌阴性，双份血清抗体凝集试验效价有4倍以上增高或杀弧菌抗体有8倍以上增高者③病原检查中，在初次粪便培养出01群或0139群霍乱弧菌前后各5日内有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。第25页治疗治疗标准：①按肠道传染病隔离，直至症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续3次，阴性者可解除隔离。②根据病人呕吐情况给流质或禁食。③静脉或口服补液并纠正电解质。④对症治疗，并辅以抗菌药品或抑制肠道分泌药品。第26页预防1.控制传染源发觉病人，尽早严格隔离治疗，对密切接触者应严格检疫5天，并给予预防性服药。2.切断传输途径改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人物品和排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。3.保护易感人群霍乱菌苗接种对于减少人群发病率有一定效果，但保护期只有3~6个月。口服菌苗免疫时间短，价格较高，目前还不能推广应用。第27页轮状病毒肠炎第28页2023年发展中国家5岁下列小朋友主要死因第29页概述1.轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致急性消化道传染病2.病原体主要是通过粪-口传输3.病程大多较短。是腹泻最常见原因之一，可发生流行或大流行。4.轮状病毒感染是一种人畜共患性传染病。第30页病因1.轮状病毒属于呼肠孤病毒科，病毒基因组为11片段双链RNA。2.主要构造蛋白----VP4、VP6和VP7。3.VP6为群和亚群特异性抗原。轮状病毒群特异性抗原内壳蛋白VP6分为A、B、C、D、E、F、G七个群。4.A、B、C群既感染人类也感染动物，D、E、F、G群只在动物中发觉；B群主要感染成人，C群主要引发散发病例。5.A群轮状病毒是婴幼儿腹泻最主要病毒。第31页流行病学特点1.轮状病毒对理化因子有较强抵抗力。（56℃1小时不能灭活，PH3-10环境保持稳定耐酸，不宜被胃酸破坏，-20℃可长期保存）2.在自然界及物体表面可存活较长时间。（室温下可保持感染率7个月）3.耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。第32页流行病学特点传染源：患者、无症状者及带病毒者。42%RV感染是无症状。传输途径：被轮状病毒污染水、土壤、食物、日用具、空气飞沫及人与人密切接触等进行传输。轮状病毒在自然界及婴幼儿中广泛传输，防不胜防！！第33页临床体现1.多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上少见。2.好发秋冬季3.经粪口途径传输4.大便特点体现为次数多、量多、水分多、呈水样或蛋花样5.常并发脱水，多为等渗性脱水，及酸中毒及电解