胃癌病人护理查房

胃癌病人护理查房

第1页小飞守角制作胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，年死亡率为25.21/10万，发病年纪以40~60岁多见，男性发病率显著高于女性，男女百分比约为2:1。胃癌起病隐匿，临床体现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。胃癌第2页病因和发病机制1．环境和饮食原因不一样国家与地域发病率显著差异说明与环境因素有关，其中最主要是饮食原因。摄入过多食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物食物是诱发胃癌有关原因等。2．幽门螺杆菌感染大量研究表白，幽门螺杆菌是胃癌发病危险原因。幽门螺杆菌所分泌毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。第3页3．遗传原因某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属胃癌发病率高出于正常人四倍。某些资料表白胃癌发生于A血型人较O血型者为多。4．免疫原因免疫功能低下人胃癌发病率较高。5．癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强恶变倾向病变，这种病变如不给予处理，有也许发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。第4页诱因暴饮暴食，进餐快，三餐不定期，气愤时进食；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。第5页症状：早期：临床症状多不显著，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎消化道症状，因此早期胃癌诊断率较低。进展期：随病情加重，症状加重。病人常有显著消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。晚期：极度消瘦、贫血，最后体现为恶病质第6页＊粪便隐血试验多连续阳性＊胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣胃酸缺乏乳酸浓度多增高＊X线钡餐检查为主要诊断办法之一＊纤维胃镜检查＊血液检查常有不一样程度贫血，血沉增快第7页以手术为主综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用胃癌辅助治疗办法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗第8页护理查房

14床陈xx男66岁胃癌第9页病史报告患者，陈xx，男，64岁，系：“胃癌”病人。※患者2月前无显著诱因下出现上腹部不适，无哽咽感，无恶心呕吐，无黑便，2023.12.4我院门诊行胃镜检查并取病理示:贲门下胃体小弯侧中重度不典型增生。外院病理会诊：高分化腺癌。患者为求深入治疗入住我科。门诊拟“胃癌”于2023.10.12日收治入院。※病程中睡眠可，大小便尚正常。※既往有吸烟史。第10页病史报告护理体检:※患者入院神志清楚，精神可,查体配合，入院时T:36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：141/92mmHg。※体重无显著减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表未及显著肿大淋巴结，心肺未及显著异常。※腹软，无压痛反压痛，腹部未及显著包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。第11页病史报告入院后积极完善术前各项检查：心电图、胸片正常，肺功能示：轻度混合型通气功能障碍。心脏彩超示：左室舒张功能减低;上消化道造影提醒慢性胃炎；胃体小弯侧病变；十二指肠淤滞症。于1月7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后安返病房，术后予一级护理，心电监护，吸氧，予止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定多种管路（胃管、腹腔引流管、导尿管、静脉镇痛泵）做好标识，保持负压，保持通畅，做好术后护理工作。第12页病史报告患者术后生命体征平稳，心电监护于1月8日停顿，测血压Bid.1月9日（术后第2天）：予拔出尿管。1月9日（术后第2天）：患者肛门排气。1月10日（术后第3天）：患者下床活动。1月13日（术后第6天）：患者试饮，经胃管滴注营养液。第13页术前护理问题1.焦虑1.1-1.72.知识缺乏1.1-1.7与环境陌生，担心手术有关缺乏术前准备有关知识第14页术前护理问题一.焦虑

---与环境陌生，担心手术有关热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。为病人提供一种安全舒适休息环境。鼓励患者体现自己感受、想法，并及时回应。介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。建立良好护患关系，做好心理护理。1月6日患者情绪平稳乐意接收手术第15页术前护理问题二.知识缺乏---缺乏术前准备有关知识

向患者及家属介绍术前准备意义及配合办法。帮助完善有关检查。通知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。通知其深呼吸和有效咳嗽办法及意义。1月6日患者掌握手术前有关知识，并积极配合治疗第16页术后护理问题1.7-1.91.7-1.131.7-1.111.7-1.13一.低效性呼吸形态

二.舒适变化三.营养失调四.水电解质酸碱平衡紊乱第17页术后护理问题一.低效性呼吸型态:与手术麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧2.鼻导管吸氧，1-2L/min吸入，及时予湿化瓶内加水，避免呼吸道粘膜干燥3.遵医嘱给予止咳化痰药品，予用药指导4.帮助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺扩张。

护理评价：1月9日患者呼吸平稳未诉咳嗽咳痰，双肺呼吸音清第18页术后护理问题二.舒适变化:与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关护理目标：病人能耐受伤口疼痛及各引流管刺激护理措施：1.术后6h可帮助翻身，帮助取舒适卧位（低半卧位)2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组长期受压。3.减少家属探视，保持病房安静4.妥善固定引流管，避免扭曲受压5.必要时遵医嘱用止痛药6.正确使用镇痛泵，必要时予加量一次

护理评价：1.8患者夜间能间断入睡，精神状态良，能接收管道不适感。

第19页术后护理问题三.营养失调：低于机体需要量与术后禁食，摄入不足有关护理目标：病人营养情况得以维持，各项指标正常护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标2、禁食期间遵医嘱给予静脉补充营养3、妥善固定鼻肠管，保持通畅4、1.13予试饮水

护理评价：1.15血生化检查指标基本正常

第20页营养失调：低于机体需要量体重（kg）总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）红细胞(1012/L)术前5766.540.31404.491.11卧床58.835.21304.21护理评价：1.11营养低于机体需要量第21页术后护理问题四.水电解质酸碱平衡紊乱:与术后禁食水、胃肠减压、引流管引流有关护理目标：患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性好，电解质平衡护理措施：1、观测引流液量及性质，观测病人皮肤粘膜色泽及弹性，判断失水程度，统计24h尿量，监测电解质变化2、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液,维持水、电解质平衡3、监测试验室化验指标

护理评价：1.11血生化检查电解质紊乱得到纠正

第22页术后护理问题1.7-1.151.7-1.141.7-1.141.7-1.15六.有感染危险八.知识缺乏七.潜在并发症：吻合口瘘或残端破裂五.故意外脱管危险第23页术后护理问题五.故意外脱管危险:与管道较多及不恰当翻身有关护理目标：管道在安全拔管前未发生意外脱管现象护理措施：1、评定患者意识状态，并向患者及家属强调置管主要性。2、各管道标识清楚并妥善固定3、指导正确翻身，避免脱管4、工作人员加强巡视5、班班交接护理评价：1.14未见意外脱管现象

第24页术后护理问题六.

有感染危险：与切口存在、术后抵抗力减少有关等有关。护理目标：患者体温正常护理措施：1.保持床单位清洁、整洁、干燥，及时更换潮湿衣物。2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温合适，养成良好卫生习惯；尽可能减少陪客和有关人员走动，避免交叉感染。3.严格各项无菌技术操作。4.遵医嘱合理使用抗生素。5.监测生命体征变化。护理评价:1月14日患者生命体征正常，无感染征象第25页有感染危险WBC(4-10*109/L)RBC(4.09-5.74*1012/L）HGB(131-172g/L)PLT(100-300*109/L)N%(50%-70%)L%(20%-40%)术前1.24.344.4914018263.528.1术后一天12.864.6313713591.54.3术后四天6.854.2113011674.118.0第26页术后护理问题七.潜在并发症—吻合口瘘或残端破裂护理目标：患者发生并发症时能及时发觉并处理护理措施：1.维持有效胃肠减压:妥善固定和避免滑脱,保持通畅,观测引流液颜色、量和性质。2.加强观测和统计。3.保护伤口周围皮肤。4.支持治疗护理。5.合理使用抗生素。护理评价:1月14日患者未发生并发症第27页术后护理问题八.知识缺乏—缺乏疾病、用药、手术及术后有关知识护理目标：患者及家属对疾病有关知识有所理解，并能配合手术护理措施：1、根据患