肠造口术后护理

肠造口术后护理

胃肠外科XXX第1页消化道示意构造图★口腔★食道★胃★小肠：空肠、回肠★大肠：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠★肛门第2页有关肠造口直肠癌是消化道系统常见恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身肿瘤第三位，其中低位直肠癌占70﹪。低位直肠癌中有部分病人需要接收肠造口手术。据计我国每年新增加永久性肠造口约10万人，合计约100万人，此后尚有增加趋势。第3页肠造口定义及目标定义：源自于希腊语，出于某种医疗目标，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见造口包括：肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术方式自腹壁所作开口，以利排泄物排出。目标：★临时通道：缓和梗阻、恢复功能★永久性“器官”：肠道联系性因疾病而中断第4页肠造口分类

----部位不一样★乙状结肠造口★橫结肠造口★回肠造口第5页第6页第7页第8页造口分类

---形状不一样★单腔造口★环行造口★双腔造口第9页单腔造口第10页环状造口第11页环状造口第12页双腔造口第13页肠造口适应症★直肠癌、结肠癌★家族性肠息肉病（接触息肉）★全结、直肠切除术及回肠造口术★结肠切除、回肠蘘袋肛管吻合术----保护性回肠造口术第14页适应症★直肠癌腹会阴联合切除术(miles手术)----永久性乙状结肠造口直肠低位前切除术（Dixon手术）----临时性橫结肠造口----临时性回肠造口第15页适应症★直肠癌哈特曼手术----乙状结肠造口★膀胱癌全膀胱切除术

----永久性泌尿造口第16页适应症★结肠梗阻、穿孔、坏死----橫结肠造口----回肠造口第17页评定与观测

造口形状、大小与颜色

第18页形状一般为圆形、椭圆形或不规则形

早期水肿是正常现象，一般6-8周逐渐消退

第19页大小

圆形造口：直径一般为30～60mm

椭圆形造口：最长径和最短径

不规则形造口：按时钟点描述径长

抱负造口高度为20mm第20页颜色正常：鲜红或浅红

贫血：苍白

缺血：暗红或淡紫色

坏死：发黑第21页造口类型★结肠造口★回肠造口第22页造口种类★单腔造口★双腔造口★环状造口★分离造口第23页造口部位★左下腹★右下腹★左或右上腹★伤口正中第24页皮肤粘膜缝线及支架管

皮肤粘膜缝线：7～10天拆除

支架管：7～14天拆除第25页造口功能

★泌尿造口：术后即有尿液排出

★回肠造口：术后24～48小时开始排泻，早期量多，可达500～1800ml;进食后排稀薄粪便

★结肠造口：术后48～72小时开始排泻，排泄物由稀糊状逐渐成形第26页造口袋粘贴及更换第27页自我护理指导目标★掌握自我护理技巧★预防并发症发生★恢复正常生活第28页办法护士进行示范操作，要求家属及病人观看在护士指导下病人或家属进行参与性操作由护士对病人或家属独立操作进行反馈考评第29页更换造口袋程序

----洗手备物第30页更换造口袋程序

----剥离造口袋第31页更换造口袋程序

----清洁皮肤第32页更换造口袋程序

观测有没有造口并发症第33页更换造口袋程序

----抹干皮肤第34页更换造口袋程序

----测量底圈第35页更换造口袋程序

----绘制大小

第36页更换造口袋程序

----剪裁底板第37页更换造口袋程序

----按压边圈第38页更换造口袋程序

----撕去底板粘纸第39页更换造口袋程序

----涂防漏膏第40页更换造口袋程序

----涂防漏膏第41页更换造口袋程序

----贴袋第42页更换造口袋程序

----反复按压第43页更换造口袋程序

----夹闭造口袋第44页更换造口袋程序

----洗手，处理用物第45页造口袋选择★术后早期使用一件式透明不含碳片造口袋★回肠造口使用大容量造口袋★尝试使用二种以上造口袋★老年自理能力差者宜使用一件式造口袋★根据患者经济能力第46页注意事项★使用腹袋避免压迫造口★保护病人隐私★尊重医生、病人意见第47页造口袋粘贴困难原因分析及对策造口周围皮肤潮湿：泌尿造口、回肠造口者排出物呈稀薄水样或连续外流对策:①擦干皮肤后用吸水纸轻轻按压造口使水不流至皮肤上，如为一件式造口袋，反折造口底板先粘贴低位侧，移去吸水纸翻贴另半侧；如为二件式造口袋，直接套入后再取走吸水纸②用手涂圈式按压使底板与皮肤粘贴紧密无缝隙，嘱病人休息半小时后再活动，冬天可用电吹风加热使粘貼牢靠③可在底板内侧边缘涂抹防漏膏，低位处防漏膏合适加厚来延长粘貼时间④贴袋时间选择第48页造口袋粘贴困难原因分析及对策造口周围皮肤皱折多或高低不平：底板与皮肤不能紧密粘合对策：①绷紧皮肤②贴袋时可将造口袋底板沿皱折处或不平处剪开③用防漏条或保护皮弥补④底板外圈剪三角形缺口⑤贴袋后保持平卧数小时，必要时用电吹风加热第49页造口袋粘贴困难原因分析及对策造口周围皮肤发生皮炎或潰疡：面积小可使用二件式造口袋，局部暴露，每日清洗后擦潰疡粉；轻者可先喷潰疡粉再擦皮肤保护膜；严重或面积大可先贴潰疡贴然后再贴造口袋。第50页造口袋粘贴困难原因分析及对策造口周围皮肤粘膜分离：尽也许使用二件式造口袋，每日清洗局部伤口后覆盖油纱或藻酸盐敷料；如使用一件式造口袋，则每次换袋时清洗局部伤口换药第51页造口袋粘贴困难原因分析及对策造口周围可供粘贴皮肤面积小（距离切口大于1.5cm）：剪裁时圆心偏向一侧，底板外侧根据需要进行裁剪（结合周围皮肤情况考虑）第52页造口袋粘贴困难原因分析及对策造口在切口上或距切口近（不大于1.5cm）：使用单独包装灭菌造口袋直接粘贴在造口上，或使用粘贴式敷料敷盖切口，然后再粘贴造口袋第53页造口袋粘贴困难原因分析及对策环状造口有支架管：使用一件式大容量造口袋，剪裁造口袋底板，比造口底部略大能套入即可，将造口袋底板粘纸撕断一、二处，将造口袋套入造口后，调整方向，擦干皮肤，从断开处边撕离粘纸边按压使造口袋底板与皮肤粘贴紧密。第54页造口袋粘贴困难原因分析及对策造口排泻口位置低：易造成局部皮肤破损对策：①使用凸面底板造口袋②使用防漏膏③注意底板剪裁和粘贴第55页造口袋粘贴困难原因分析及对策不规则形状造口袋底板剪裁：涂描法修正法第56页造口袋粘贴困难原因分析及对策泌尿造口带有输尿管引流管或回肠膀胱引流管：引流管穿出造口袋第57页第58页第59页健康教育目标★树立恢复正常生活信心★预防并发症发生第60页健康教育----方式办法★语言亲切流畅，通俗易懂★利用体势语言，进行目光交流★形式多样，充足利用图片实物展示★一次解说内容不宜过多，以免给病人造成压力★多给病人鼓励和赞扬，增加病人信心★给病人提问和思考时间，讲与答相结合★进行反馈考评，评定病人接收程度第61页健康教育衣

★

宽松避免压迫造口

★

避免腰带勒住造口

第62页健康教育食-----多样化、均衡饮食，自控自限第63页健康教育食-----多样化、均衡饮食，自控自限

产气多食品---番薯、洋葱、汽水、啤酒

难消化食品---糯米、油炸食品

易引发异味食品---大蒜、韭菜、葱

第64页健康教育食-----多样化、均衡饮食，自控自限易引发腹泻食品---油腻、不洁食物

易引发造口阻塞食品---高纤维素食物、种子类食物

第65页健康教育食-----多样化、均衡饮食，自控自限回肠造口者---多增加水分摄入，2500ml/天

泌尿造口者---多增加水分、果汁摄入，1500-2023ml/天第66页健康教育住

家中备齐造口护理用具