心脏骤停和复苏

心脏骤停和复苏第1页一、基本概念1.心脏骤停：心脏射血功能突然停顿。最常见原因是迅速型室性心律失常（室颤和室速）。2.心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生以意识突然丧失为特性、由心脏原因引发自然死亡。第2页一、基本概念3.复苏：针对心脏骤停和呼吸骤停所采取急救措施，在最短时间内使心肺功能恢复，维持脑细胞和其他组织代谢。

心肺脑复苏成功关键是时间。在心脏骤停4分钟内开始早期复苏，8分钟内脑开始后期复苏复苏者出院率最高。第3页在心脏骤停4分钟以内复苏有二分之一人能够救活；4～6分钟复苏者，仅10％能够救活；超出6分钟者，存活率低于4％。因此，心肺复苏时应分秒必争、尽快进行。复苏时间对机体影响第4页第5页二、心脏骤停心电图特性（一）心室颤动（二）心室停顿（三）无脉搏性电活动第6页心室颤动

第7页心室停顿

心电图上无P-QRS-T波群或仅有心房活动P波。第8页无脉搏性电活动

心电图上有间断宽而畸形、振幅较低、频率20～30次/分QRS波群，无心音，无脉搏。这种迟缓而无效心室本身性节律叫“心电－机械分离”，多为严重心肌损伤后果。第9页无脉性电活动第10页三、病因（一）心源性：冠心病，最常见心脏性猝死原因。80％以上猝死是由它引发；心肌病、瓣膜性心脏病、先心病、心衰、QT间期延长综合征均可引发；第11页三、病因（二）非心源性：多种原因造成呼吸骤停、严重电解质和酸碱平衡紊乱、药品中毒或过敏反应、手术、介入治疗或麻醉意外、突发事件如触电、雷击等。第12页四、临床体现

1.前驱期在猝死前数天或数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。有患者没有任何前驱症状，突然发生心脏骤停。此期既不典型又存在是否不确定，很难鉴别。2.终末事件期是心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前一段时间，自瞬间至连续1小时不等。可出现心率加快、室早与室性心动过速。第13页四、临床体现

3.心脏骤停期：心脏停跳脑供血停顿，意识突然丧失。一般情况下，心跳停顿3秒，病人感到头晕，10~20秒出现昏厥或抽搐，60秒出现瞳孔放大，呼吸可同步停顿。意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失是判断心脏骤停首要条件，呼吸、心音、血压有没有和皮肤颜色变化均为次要条件。首要条件具有就应进行心肺复苏，不能错过急救时机。第14页四、临床体现

4.生物学死亡期从心脏骤停到生物学死亡时间长短取决于原发病变性质、以及心脏骤停至复苏开始时间。此期所有生命体征均已消失，是停顿急救指证。第15页五、诊断意识突然动脉搏动消失呼吸停顿第16页六、心脏骤停处理（一）识别心脏骤停首先需要判断患者反应，观测皮肤颜色，有没有呼吸运动，能够拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。如判断患者无反应时，应立即开始初级心肺复苏，并以最短时间判断有没有脉搏（10秒钟内完成）。确立心脏骤停诊断。第17页六、心脏骤停处理（二）呼救不延缓实行心肺复苏同步，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知急救医疗系统（EMS)。第18页六、心脏骤停处理（三）初级心肺复苏即基础生命活动支持(basiclifesupport，BLS)，一旦确立心脏骤停诊断，应立即进行。其主要措施包括1.开通气道、2.人工呼吸和3.人工胸外按压，被简称为ABC(airway，breathing，circulation)三步曲。首先应当保持正确体位，仰卧在结实平面上，施救者在患者一侧进行复苏。第19页初级心肺复苏1.开通气道---确保氧能进入肺内保持呼吸道通畅是成功复苏主要一步，可采取仰头抬颏法开放气道。办法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。解开患者衣扣，松开患者腰带。第20页1.开通气道仰头抬颈法仰头举颏法创伤推颌法第21页初级心肺复苏2.人工呼吸-呼吸使氧入肺→血开放气道后，先将耳朵贴近患者口鼻附近，感觉有没有气息，再观测胸部有没有起伏动作，最后认真听有没有气流呼出声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实行人工通气，判断及评价时间不应超出10秒。首先进行两次人工呼吸，每次连续吹气时间1秒以上，确保足够潮气量使胸廓起伏。第22页初级心肺复苏2.人工呼吸

前提：气道通畅避免漏气：捏住患者鼻孔，用口唇把患者口全罩住观测：病人胸廓上抬吹气量：成人：700-1000mL，小朋友：800mL第23页初级心肺复苏2.人工呼吸

时间：每次吹气应连续1秒以上无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气百分比为30∶2，交替进行。气管内插管是建立人工通气最佳办法。第24页初级心肺复苏新进展2.人工呼吸口对口人工呼吸由于难以掌握和影响有效人工循环，已不是心肺复苏首要措施。美、奥科学家研究分析成果显示，与同步按压胸部和人工呼吸相比，只按压胸部急救成功率要高出约20%。假如做口对口人工呼吸话，应当每30次人工胸外按压后进行2次口对口呼吸。第25页初级心肺复苏3.胸外按压--通过循环将氧送往全身

在心脏骤停时建立有效人工循环主要办法。正确胸外心脏按压可使胸腔内压变化而产生作用，直接按压心脏可维持一定血液流动，改善全身尤其是主要器官血液灌注。第26页初级心肺复苏

3.胸外按压

体位：首先，使患者仰卧于结实平面上，使头部与躯干保持在同一轴面上。部位：胸骨下半部，双乳头之间。办法：用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间胸骨上，另一手平行重合压在手背上，确保手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致；伸直肘部，用肩和背部力量垂直下压；按压应平稳、均匀、规律，下压与放松时间相等。第27页初级心肺复苏

3.胸外按压

深度：胸骨压低3-5cm后突然放松，下压后手放松但不离开胸壁。频率：按压速率约100/分。最适合中国人频率数据，发觉110次/分～140次/分范围适合中国人。

第28页初级心肺复苏

3.胸外按压

并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或填塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。

遵循正确按压办法，尽也许减少并发症发生。

第29页按压基本办法第30页初级心肺复苏4.除颤心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同步除极，终止造成心律失常异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。能够在EMS达到之前，进行一段时间CPR（例如5个循环或者大约2分钟）后。假如具有AED自动电除颤仪，应当联合应用CPR和AED。第31页初级心肺复苏成功标志心脏能自主、有节律、有效跳动意识恢复大动脉搏动可扪及血压可测到，收缩压＞60-80mmHg自主呼吸恢复有关体征好转：如扩大瞳孔缩小、面色好转等第32页心肺复苏新进展

欧洲复苏委员会日前公布最新版欧洲心肺复苏指南。快而深胸部按压、使用自动体外除颤器（ＡＥＤ）和尽也许将体温减少到３２～３４℃是新版指南强力推荐三大措施。(中国医药报2023-10-26)第33页心肺复苏新进展

新指南中还简化了心肺复苏流程，删除了“看、听、感知”步骤。新指南强调，对所有没有反应、无呼吸成年患者，均应立即进行胸部按压。(中国医药报2023-11-23)第34页高级心肺复苏（一）通气与氧供应尽早行气管插管，予吸入氧浓度100%。院外：简易球囊医院内：呼吸机第35页高级心肺复苏（二）电除颤、复律与起搏治疗：心脏骤停时最常见心律失常是心室颤动。迅速恢复有效心律是复苏成功至关主要一步。终止室颤最有效办法是电除颤，时间是治疗室颤关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%～10%。第36页高级心肺复苏（二）电除颤、复律与起搏治疗：除颤电极位置：右侧电极板放在患者右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平左胸下外侧部。双向波电除颤能够选择150～200J，单项波电除颤应选择360J。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤第37页高级心肺复苏（三）药品治疗1、首选药品：肾上腺素。静脉推注1mg，每3～5分钟反复1次，可逐渐增加剂量至5mg。严重低血压能够给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。第38页高级心肺复苏（三）药品治疗2、代谢性酸中毒：改善通气补充碳酸氢钠第39页高级心肺复苏（三）药品治疗3、室颤/无脉室速：给予2～3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速考虑给予抗心律失常药。常用药品胺碘酮，可考虑用利多卡因。第40页应当注意问题1.尽早实行复苏措施。一般心脏骤停发生后4-6分钟，大脑即可出现严重、不可逆损害，虽然急救成功，也也许是植物人。2.猝死判断要快：主要根据意识丧失和呼吸停顿，不能花太长时间去摸脉搏和听心跳。第41页应当注意问题3.判断有没有脉搏触摸颈动脉，动作轻柔，时间不超出10秒。4.人工呼吸要强调效果，尽快实行气管插管正压给氧。5.胸部按压部位要精确、迅速、有效。6.按压频率要达100次/min以上。第42页应当注意问题7.对室颤和室速，尽快进行电除颤，大力推荐使用自动体外除颤器。该仪器俗称“自动电击器”，可自行检测心率并给予心脏电击，可配合语音指导使用，操作十分简单，能有效辅助心肺复苏。应用电除颤从150-200J开始，不要小能量反复试用。第43页应当注意问题8.肾上腺素使用。肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、心博停顿及无脉性电活动。肾上腺素1mg静注，可反复给药，用药间隔为3～5分钟，也不能无程度增大剂量和无程度使用，加大剂量虽能够提升自主心律恢复率，但对患者存活无任何影响。第44页应当注意问题

9.碳酸氢钠使用。不宜过早使用。

适应症：（1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、人工呼吸及应用肾上腺素最少一次后来使用；（2）长时间心脏停博后恢复自主循环者，缓和酸中毒；（3）已知在心博骤停前有酸中毒（4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。第45页应当注意问题10.最新研究证明，在心脏骤停后，将体温减少到３２摄氏度～３４摄氏度并保持１２小时～２４小时，能显著提升大脑不受损害几率。因此，该指南推荐，在有条件情况下应采取这一措施。第46页脑复苏

脑复苏是心肺复苏最后成功关键。脑复苏重点在于防治脑缺氧和脑水肿。

第47页脑复苏1.降温：减少脑细胞耗氧量和代谢率，提升脑细胞对缺氧耐受性；减少颅内压，减轻或预防脑水肿。降温应尽早实行，尽也许与心肺复苏同步进行，以头部降温为主。全身降温时，一般肛温控制在33℃～34℃，不宜过低，以免诱发心律失常。第48页脑复苏2.脱水在心跳和呼吸恢复后早期进行。20%甘露醇125ml,迅速滴注，6～8小时一次，5～7天。可联合应用呋塞米20～40mg,甚至100～200mg，静脉注射；肾功能不全者改用甘油果糖脱水脱水时应注意统计出入量，以防过度脱水引发血容量不足。第49页脑复苏3.防治抽搐：应用冬眠药品：异丙嗪、安定。4.