子宫肌瘤护理查房医学课件

子宫肌瘤护理查房1

第1页教学目标子宫肌瘤定义及分类子宫肌瘤流行病学特点子宫肌瘤临床体现及诊断子宫肌瘤治疗重点子宫肌瘤患者围术期护理子宫肌瘤预防2第2页病程姓名：龚仁元性别：女年纪：51岁主诉：体检发觉子宫肌瘤3年现病史：患者平素月经规则3-4/30天，经量中等，有痛经史，LMP：2023-03-21.3年前患者于双凤医院B超检查发觉子宫肌瘤，大小不详。患者未予重视，未行治疗。患者于2023-03-16在双凤医院再次行B超检查，发觉子宫肌瘤较前增大，大小约51*39mm，近期精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，体重无显著变化。3第3页病程体格检查：T36.9℃P88次/分R20次/分BP157/87mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，正常面容，体型适中，体格检查正常。妇科检查:外阴：经产式阴道：通畅，无异味宫颈：肥大，无举痛，无摇晃痛宫体：前位，增大如孕2+月，质软，形态规则附件：左侧附件（—）右侧附件（—）宫旁：（—）试验室及其他辅助检查：2023-03-16双凤医院B超提醒：肌壁间扫数个最大为51*39mm偏低回声区，宫颈管内扫及数个最大为14*9mm无回声区。提醒：子宫肌瘤，宫颈囊肿。手术名称：经腹全子宫+双侧附件切除术4第4页针对该患者我们能够提出哪些护理问题？

5第5页定义子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成，其中具有少许结缔组织纤维，是女性生殖器中最常见良性肿瘤。发病年纪多在30～50岁，患病率为70%～80%，手术切除是最有效治疗伎俩。6第6页子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)分类按肌瘤生长部位分7第7页分类按肌瘤与子宫肌层关系分浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤8第8页流行病学特点年纪：40～49岁年纪段妇女患病率最高，这个年纪段妇女接近围绝经期，由于卵泡雌激素升高对卵泡过度刺激引发雌二醇分泌过多，造成雌激素高于正常卵泡期水平；同步也也许是由于该年纪段妇女已有20～30年雌、孕激素积极作用造成子宫肌瘤高发。炎症：既往妇科炎症、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、附件炎及子宫内膜炎似乎是子宫肌瘤危险原因。生殖道炎症经常由于症状较轻，未引发妇女注意，未得到及时治疗，而使病原得以潜伏于子宫内膜皱襞，长期刺激子宫内膜使其增生增加，从而发生子宫肌瘤。9第9页流行病学特点社会心理原因：工作担心、精神压抑、负性生活事件及睡眠质量不好都会影响女性心理健康，干扰女性内分泌系统稳态从而增加患子宫肌瘤危险性。家族肿瘤史：张兰在文献中报告家族中一级亲属患有子宫肌瘤则其患病危险性比一般女性是2.315倍；许雅研究发觉家族中一级亲属有肿瘤史者是一般女性4.252倍；唱丽荣研究则深入证明家族恶性肿瘤史者患病危险性是一般女性5.47倍，且一级亲属肿瘤史者患病危险性是一般女性4.89倍。10第10页流行病学特点生育、节育史:人工流产和使用避孕药会增加子宫肌瘤危险，一方面人工流产易对子宫内膜产生创伤性刺激，从而影响机体内分泌机制，使体内激素水平紊乱，雌激素增加，从而诱发子宫肌瘤。另一方面，流产造成子宫局部损伤，可使局部表皮生长因子分泌增多，从而诱发子宫肌瘤。避孕药由不一样类型雌激素和孕激素组成，长期服用也许使子宫肌层局部高雌、孕激素环境而发生子宫肌瘤。11第11页辅助检查超声波检查：最普遍辅助诊断伎俩，通过该现象能够显示出子宫形状增大，形状是否规则，肌瘤数目、位置、大小以及肌瘤内部是否均匀或者液化、囊变等体现性状。诊断性刮宫：探测确定宫腔内是否存在肿瘤，以及它所处部位。对于子宫异常出血患者，需要对其进行子宫内膜是否病变检测。12第12页辅助检查宫腔镜检查：利用宫腔镜检查，能够直接形象观测到宫腔形态，是否存在赘生物，对于粘膜下肿瘤检测具有主要作用。腹腔镜检查：通过此仪器能够直接观测出子宫大小、形态、肿瘤生长位置并对肿瘤进行初步判断，对其性质进行判断。13第13页临床体现阴道异常出血：是该疾病主要体现腹部包块：触摸患者腹部会感觉到肿瘤病灶存在腹痛排尿障碍、不孕、早产、流产等情况,对其身体健康造成严重影响，白带增多月经量增多，月经周期延长，甚至是贫血14第14页保守治疗药品治疗：雄激素：多用于围绝经期，患者月经量多，经子宫内膜病理检查除外恶性变后，临床上常用甲基睾丸素。米非司酮:可抑制排卵，用药后出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重、或不愿手术肌瘤患者，能短期内缓和症状、减少失血。促性腺激素释放激素激动剂:抑制内源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至"去势"水平，从而使肌瘤缩小达成治疗目标。

15第15页保守治疗其他药品治疗包括达那唑、芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体（ER）修饰剂及PR修饰剂等，应用并不广泛，部分尚在试验阶段。中药治疗：常用中成药有桂枝茯苓胶囊、消症合剂、宫瘤清胶囊、雷公藤多甙等。高强度聚焦超声B超引导射频消融术子宫动脉栓塞、16第16页手术治疗开腹全子宫切除术：切口大、创伤大、术中出血量较多、对盆腔内环境干扰大，感染率高，胃肠道功能恢复较慢，住院时间长等缺陷。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：目前最大困难是术中出血、残腔缝合困难以及术后复发。子宫肌瘤剥除术：保存生育功能女性抱负术式17第17页手术治疗子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）高强度聚焦超声（ＨＩ－ＦＵ）治疗手术指征：B超检查诊断为子宫肌瘤(浆膜下或肌壁间肌瘤);临床上有月经变化,尿频及其他不适;妇科检查:子宫<12周孕大小。18第18页术前护理清洁阴道：术前3天每日用0.5%碘伏大棉球擦洗阴道2次，术日晨用0.25%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈3～4次。健康教育以及心理护理干预：宫肌瘤患者常体现出焦虑、恐惧和自卑心理，患者及家属对治愈要求非常强烈。作为护理人员应用亲切语言、关爱态度，并利用自己掌握医学和护理知识，耐心地给患者做好解释工作。向患者介绍医院医疗条件，介绍手术手术名称、需要麻醉办法；介绍主管医生、护士先进医疗技术；介绍同病房已治愈相同病例，从而使患者能够积极配合医护人员。19第19页术前护理术前准备：帮助患者做好辅助检查如心肺功能检查、盆腔超声、心电图、血常规、血型、血凝常规、肝、肾功能等；要求患者在术前1d淋浴，做好个人卫生。在手术当天进行手术区剃毛备皮，备皮完成后用温水擦洗；按手术要求灌肠，做好肠道准备工作；在术前8h禁食、6h禁饮，手术当天安顿导尿管。确保足够营养及进食高蛋白、高热量饮食，以增强体质，适应手术对机体消耗，密切观测病情变化，如有异常及时报告医生并处理。急性出血期患者应指导减少活动，卧床以减轻盆腔出血情况，避开月经期，手术最佳日期为月通过后3d~7d。对阴道出血者应遵医嘱给予抗炎止血治疗，保持阴道清洁，避免术后感染。20第20页术后护理常规护理：术后应向麻醉师理解患者术中基本情况，没特殊情况按全麻术后常规护理，帮助患者去枕平卧6h，头偏向一侧，常规吸氧6h，提升血氧饱和度，开腹患者腹部压沙袋8h，留置尿管24-48h.心电监护6h，每30min测一次血压、脉搏、呼吸，平稳后停顿。同步还应严密观测阴道、伤口敷料有没有渗血，导尿管是否通畅，颜色变化，发觉少尿、无尿、血尿等情况立即报告医生若有异常应及时报告医生进行处理。腹胀护理：患者由于手术切口较大，尤其是术后第1天，因肠功能未恢复，会出现腹胀、腹痛等体现，因此，需鼓励患者术后做合适运动，多翻身，尽早下床活动。21第21页术后护理饮食护理：手术和麻醉可影响胃肠功能，因此手术当天禁食，待排气后进流质饮食，待肠蠕动恢复后改为半流质饮食，勿进牛奶、鸡蛋、豆浆、甜食等易引发腹胀食物。导管护理：妥善固定导尿管、引流管，保持管道通畅，并避免其受压、扭曲或滑脱。观测并统计尿液、引流液量、颜色和性质；避免尿液反流引发感染。每天使用聚维酮碘消毒液擦洗会阴部2～3次，并保持患者会阴部清洁、干燥。22第22页术后护理疼痛护理:麻醉作用消失后，患者会感到切口疼痛，一般术后24h内最显著，48h后逐渐减轻。连续而剧烈疼痛会使患者愈加焦虑不安、失眠，应根据情况及时给予止痛。使用镇痛泵者认真观测镇痛泵连接、运行情况和镇痛效果，出现不良反应及时处理，并作好护理统计;未使用镇痛泵者可根据疼痛情况按医嘱给予哌替啶、强痛定或曲马多等止痛药品。若术后72h后仍有连续而剧烈疼痛或疼痛缓和后又加剧，应警觉切口感染发生。23第23页术后护理早期活动：患者术后早期活动可预防肺部感染，避免血栓形成，并可减轻患者腹胀症状。术后6h为患者垫上软枕，抬高床头取半卧位，可逐渐做翻身动作。术后第1天拔出导尿管后即可下床活动，以促进膀胱排尿，肛门排气，并减少肠粘连、肠梗阻和静脉栓塞发生。术后第3天切口换药，检查有没有渗血及液化等并常规化验血常规观测，是否感染。一般术后7d拆线24第24页术后并发症出血：术后24h内严密观测伤口处有没有渗血、渗液及红肿等，保持伤口清洁干燥，发觉异常及时更换伤口敷贴；同步观测阴道流血量，阴道有少许淡红色、点滴状出血，一般情况下2～3d可自行消失，若发觉出血量多于月经量，即视为异常，应及时报告医生进行处理产气腹后不适：由于术中使用二氧化碳以及手术体位、麻醉反应等影响，术后患者也许会出现不一样程度腹胀、皮下气肿、肩背酸痛等不适感，尚有部分患者体现为胸闷、呼吸困难等，一般无须尤其处理，术后2～3d后会自行消失。25第25页出院指导出院后注意休息，2个月内避免重体力劳动，尽可能减少正在愈合腹部肌肉用力，避免从事增加盆腔充血活动。未经医生同意，避免阴道冲洗和性生活，以免影响阴道残端愈合，引发逆行感染。加强营养，吃营养丰富食物，多吃水果。多喝水，保持大便通畅术后1个月可淋浴，定期复查。26第26页预防子宫肌瘤

注意伴随年纪增加合适提升妇科检查频率；愈加重视生殖器官卫生情况，即时治疗多种妇科炎症；选择合适避孕工具，减少人工流产次数及摄入雌激素类避孕药；有家族肿瘤史女性要愈加警觉本身