PICC置管的血管解剖基础

PICC置管血管解剖基础第1页CSPEN有关PICC推荐意见肠外营养支持时间估计大于10天，提议采取PICC/CVC置管（B）PICC导管尖端必须位于腔静脉内（A）临床诊断指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2023第2页无菌配液室试验研究配液会诊第3页PICC置管有关原因知情同意置管操作导管选择血管解剖术后胸片输注药品常规维护……第4页植入技术PICC置管及置管后护理应有专门培训、具有资质护理人员进行（B）trainednursesperformed

atthebedside：74%-82%JVascIntervRadiol1993;ClinRadiol1998;ClinRadiol2023第5页PICC置管有关原因知情同意置管操作导管选择术后胸片输注药品常规维护血管解剖第6页PICC置管血管解剖基础第7页第8页静脉由小支汇合成大支，口径逐渐变粗壁薄、腔大、血流速度慢，属支多腔内多有静脉瓣体循环静脉和肺循环静脉第9页体循环静脉心静脉系：搜集心脏静脉血，经冠状窦注入右心房上腔静脉系：搜集膈以上除心以外静脉血，经上腔静脉回流入右心房下腔静脉系：搜集膈下列静脉血，经下腔静脉注入右心房分深、浅两类，深静脉,常与动脉伴行，浅静脉位于浅筋膜内，最后注入深静脉第10页第11页第12页第13页上肢静脉上腔静脉系分为深、浅两组两组静脉都有很多静脉瓣膜，使静脉血定向回流第14页Deepveins深静脉均与同名动脉伴行前臂深静脉，即尺、桡静脉均为成对静脉，伴行于同名动脉两侧，汇入肱静脉，肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉腋静脉与锁骨下静脉相延续第15页Superficialveins浅静脉较丰富并互相吻合成静脉网主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉第16页Thecephalicvein头静脉手背静脉网桡侧前臂桡侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟汇入腋静脉第17页第18页Thebasilicvein贵要静脉起自手背静脉网尺侧沿前臂尺侧上行肱二头肌内侧沟在臂内侧中点与肱静脉汇合或伴随肱静脉向上注入腋静脉第19页第20页第21页第22页第23页Themediancubitalvein肘正中静脉较短为头静脉和贵要静脉间吻合支解剖构造变异多第24页第25页第26页头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉ThebasilicandcephalicveinsarethecommonestpointsofinsertionforPICC第27页Cephalicveininsertionassociatedwithhigherratesofvenousthrombosisthanbasilicveininsertionthrombosisratesof57%细、侧枝多、机械刺激引发血管收缩等送管不顺导丝长度JVascIntervRadiol2023;11:1309-14.第28页NormalvenousanatomyforPICCinsertionClinicalRadiology(2023)第29页第30页Theaxillaryvein腋静脉为上肢血液回流主要通道虽有丰富吻合成网浅静脉可直接汇入锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可引发回流不畅而上肢水肿第31页Thesubclavianvein锁骨下静脉于第1肋外缘续于腋静脉向内行于同名动脉前内侧，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合，其主要属支是颈外静脉锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉营养和中心静脉插管常用通路之一第32页第33页第34页第35页头颈部静脉浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉深静脉:颈内静脉，它除接收颅内血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来静脉血第36页

头颈部静脉回流主干起自颅底颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以制止血液逆流Theinternaljugularvein颈内静脉第37页Theinternaljugularvein颈内静脉

两侧颈内静脉与颅内乙状窦相连通，因此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿，一般不会出现静脉回流障碍临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影通路第38页第39页第40页Theexternaljugularvein颈外静脉由前、后支合成。前支是面静脉后支；后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉颈外静脉末端，一般只有一对瓣膜，不能完全制止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张第41页第42页Brachiocephalicvein头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成汇合处向外夹角称静脉角，有淋巴导管注入头臂静脉其他属支有：椎静脉胸廓内静脉甲状腺下静脉肋间最上静脉

第43页第44页左右头臂静脉不一样theleftbrachicephalicveincrossesanteriorlythoughthemediastinumtotherightside,whereitjoinstherightbrachicephalicveintobecomethesuperiorvenacava(SVC).Thusleft-sidedPICCsrunalongercoursetotheSVC,whichisimportantwhendeterminingoptimumcatheterlength第45页第46页ClinicalRadiology(2023)第47页Thesuperiorvenacava

上腔静脉由