肝炎患者饮食指导

肝炎患者饮食指导第1页HBV血清学标识模式和临床意义2.第2页肝脏主要功能；肝炎患者类型：

肝炎患者饮食指导：急性肝炎早期或慢性肝炎发展恶化：慢性肝炎(或肝炎康复期)病人：肝性脑病（肝昏迷）营养治疗：主要内容第3页

食物处理化学工厂4.第4页肝脏主要功能如下：

——储存多种形式能量和主要营养物质（维生素、矿物质、糖等）

——加工处理由消化道吸取药品，转化成可被机体利用形式，肝脏负责着大多数药品加工处理

——净化血液，将有毒物质转化为可排出体外形式

——合成和分解人体蛋白质和其他生命必须物质，如白蛋白、胆红素、多种酶（ALT）、凝血因子、胆固醇、激素等。第5页什么是肝炎？

肝炎是肝脏炎性疾病总称，由甲、乙、丙、丁、戊等不一样类型肝炎病毒引发。最常见肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。乙型肝炎是全世界最一般肝炎病毒感染，由乙型肝炎病毒引发，其主要传输途径为血液和体液。慢性乙肝假如不经治疗，很多患者会发展为肝硬化、肝癌，最后发展为肝衰竭而威胁到患者生命。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感染所致肝衰竭、肝硬化和肝癌。我国是乙肝高发区，高达1亿人长期携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2023多万人，每年有30万人死于乙肝及其有关疾病。第6页

在急性肝炎早期或慢性肝炎发展恶化：病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸取障碍。注意：

1.此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消化，尽也许照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；

2.如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营养和保持水和电解质平衡；

3.对急性爆发型肝炎病人可采取静脉营养；

4.如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减少其蛋白质摄入量，或短时间内采取无蛋白质饮食。7.第7页

热能供应应合适热能要充足，但不宜过高。充足热能有助于组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性肝炎成人患者一日以2023~2500kcal(8.37～10.46MJ)热量为宜。必要时，还应根据病人体重、有没有发热及病情轻重作合适调整。肥胖患者则根据详细情况合适限制热量，控制饮食。

过多热能会带来脂肪肝，并影响肝功能恢复。

慢性肝炎(或肝炎康复期)病人饮食基本是平衡膳食，其详细要求是：8.第8页应供应肝炎患者充足优质蛋白质，理由如下：（1）有助于补充因肝功能下降造成蛋白质利用不足。（肝炎时多种蛋白代谢酶合成受影响，酶活性异常，使蛋白质利用不足）：（2）供应足量优质蛋白质能够维持氮平衡（肝炎时，蛋白质分解加强，容易出现负氮平衡）：（3）高蛋白有助于肝细胞损伤修复与再生，促进肝功能恢复。

供应质优、量足、产氨少蛋白质9.第9页

采取高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利一面。不过蛋白质代谢过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏解毒能力，可使血氨升高成为肝昏迷潜在诱因。因此，不能片面强调高蛋白。保持多种氨基酸合适配比，提升蛋白质质量比单纯强调数量更为主要。蛋白质供应可按每人每日每kg体重1.5~2g计算（占总热量16％左右），如有腹水并无血氨增高者，每日每kg体重供应蛋白质2～3g；如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量。应选择富含优质蛋白质食物，尤其要多供应鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸多食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多食物。

注意：

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碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进肝脏对氨基酸利用；充足碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂肪贮存，促进脂肪肝形成。故碳水化合物供应要适量。碳水化合物最佳由主食及副食品中所含天然糖类来供应，如摄入量已满足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲，妨碍其他营养物质摄取或引发胃肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热能不足情况下可适量食用某些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。全日碳水化合物总量约为300~400克。碳水化合物要适量

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对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年以为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜主要组成成份，对肝组织细胞修复是非常必要。每天可供应脂肪50～60g，约占总热能20~25％。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可合适放宽脂肪供应量，要多供应易于消化吸取脂肪，如全奶、多种植物油等。对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取能够改善症状。脂肪无须过度限制

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肝脏在维生素吸取、贮存、转化等代谢方面有主要作用，如脂溶性维生素吸取就需要胆汁酸盐帮助。肝细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)组成成份等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素吸取与代谢，因此膳食中应供应丰富多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。维生素对肝细胞解毒、再生和提升免疫等方面有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。

维生素供应须富余13.第13页

戒酒、避免加重肝细胞损伤

肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，尤其是乙醇代谢所需要多种酶分泌量减少，活力减少，因而影响了肝脏对乙醇解毒能力，虽然少许饮酒也会使肝细胞受到深入损害，造成肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。要合理加工、烹调

提升食品色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消化吸取；忌用油煎炸食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，以保护肝脏。在不妨碍营养标准下应尽可能照顾病人饮食习惯。

少食多餐

肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化，14.第14页

肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）是指多种严重肝脏疾病引发以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要体现一系列中枢神经系统功能障碍症候群。由于最后造成昏迷，故又称肝昏迷(hepaticcoma)。在多种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。

肝性脑病（肝昏迷）营养治疗

15.第15页1.氨中毒学说：

血氨增高与饮食关系密切!2.氨基酸代谢不平衡学说：

血氨增高与饮食关系也密切!有关肝性昏迷发病机制

16.第16页

治疗肝性昏迷主要措施之一，是避免血氨增高。从而避免肝昏迷发生及向危重方向发展。

严格控制蛋白质质与量，对控制血氨增高，是至关主要。肝性昏迷患者营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。

营养治疗标准17.第17页

足够热能和充足葡萄糖能够满足脑组织能量代谢需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质分解，增强肝细胞对毒素抵抗力，促进肝脏功能恢复，对保肝、解毒、恢复和改善中枢神经系统功能都有良好作用。

1.供应足够热能和碳水化合物18.第18页

发觉有肝昏迷先兆应停顿摄入蛋白质，临时供应无蛋白流质饮食。对能进食患者给予高碳水化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供应1200~1600Kcal热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。病人复苏后，随其病情好转每日可供应1500~2023kcal热能，碳水化合物供热仍占大部分（占70~75%），可供应蛋白质20~30克。并可由脂肪供应一小部分热能。病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。19.第19页

从饮食上减少氨起源，抑制其产生或减少其吸取，是对肝衰及肝昏迷营养治疗重点。控制饮食中蛋白质摄入量是避免血氨升高基本措施之一。

2.控制蛋白质质与量，减少外源性氨起源20.第20页

有血氨增高同步又有神经系统症状者：在2～3天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，后来每日每千克体重从0.2～0．3g开始供应，每间隔2～3天调整1次，但每次蛋白质增加量要不大于10g，最大程度每日每千克体重以不超出1g

为宜。

控制肝性昏迷患者蛋白质摄入量，应根据临床症状和血氨检查情况来决定：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者：

在第1、2日可采取低蛋白饮食，每日每千克体重供应蛋白质0.5g左右，后来每隔2～3天调整1次，最大程度每天每千克体重以不超出1g为宜；21.第21页血氨正常而有神经系统症状者，在二十四小时内给予无动物蛋白饮食，继续观测血氨情况，如血氨情况正常，则按每日每千克体重0．2～0．3g给予蛋白质为宜。对患有肾功能不全或肝肾综合征患者，应严格限制蛋白质摄入量，尤其是动物蛋白质。假如在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质递增速度要更慢些。22.第22页

严重肝性昏迷患者营养治疗中应尤其注意，临时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮负平衡。后来逐渐地由少许开始增加产氨较少动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。

多种氨基酸产生氨量不一样，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸在体内产氨较多。23.第23页具有7g蛋白质奶、蛋、肉中产氨最多几个氨基酸含量（mg)氨基酸

牛奶（200g)

鸡蛋（55g)

牛肉（44g）甘氨酸138249436丝氨酸412591285苏氨酸322350311组氨酸184169245赖氨酸544450615

总量16001809189224.第24页

在动物性食品中乳类、蛋类产氨少于肉类，并且酸奶可减少肠道pH，减少致病菌繁殖，减少氨产生和吸取。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，也可酌量采取。

25.第25页

低脂肪：每日供应30~40g为宜。为避免供应热量不足，可采取脂肪乳化剂，它可提升热量，同步也预防腹泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受情况下膳食中脂肪无需过度限制。每日供应量可在50克左右。全面补充多种维生素：肝衰时多种维生素摄入量少、吸取障碍、利用不良、丢失增多与贮存消耗。大量注射葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素需要。必须全面补充多种维生素。所补充剂量常超出正常生理需要量几倍或十几倍。最佳联合补充以免影响维生素之间平衡。26.第26页

供应适量质软而无刺激性食物纤维

便秘对于肝衰者(尤其是有侧枝循环或有上消化道出血者)是十分有害。它使肠内容物或因出血凝成血块经细菌分解产生氨被吸取入血而增加血氨浓度。另外，肠内产生吲哚、粪臭素等有害物质，也会增加肝脏代谢负担。

食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为减少其对伴有食道静脉曲张物理性刺激，所有鲜嫩莱蔬及去皮水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软食物纤维如水果中果胶，海藻中藻胶以及豆类中古柯豆胶，做成多种美味食品，以利通便。

少食多餐每日可给5~6餐。27.第27页

早餐：大米粥(大米50)

果胶面包(果胶10糖20面粉50）

加餐：维生素强化蜂蜜水(蜂蜜20克)

果汁糕(果汁50琼脂5糖10）

午餐：西红柿汤面(西红柿100面粉50)

年糕(大米粉50糖10)

炒嫩黄瓜片(黄瓜100去皮)

肝衰肝性昏迷限制蛋白质(30g)饮食举例加餐煮水果(水果200)或熟香蕉、软柿子

晚餐素馄饨(面粉50粉丝10西葫芦100)

枣泥发糕(大米粉50红枣泥20)

全日烹调油用量20g：上述食谱大体营养素含量：蛋白质29.8g

脂肪25.6g，碳水化物369.2g,热能7669kj28.第28页乙肝食疗方：

(1)黑枣粥：黑枣15克，大米100克，白糖适量。将黑枣洗净，放入锅内加水煎熬取汁，加入大米煮粥；待沸后调入白糖煮熟既成。早、晚餐用，每日2次。

(2)二冬粥：冬瓜、冬菇15克，大米30克，冰糖少许。将冬菇洗净，去掉蒂，切成条，冬瓜去皮切成片，水煎取汁，加入大米煮粥；待沸后调入冰糖煮熟即可。作早晚餐用。

(3)鱼腥草粥：鱼腥草10克，大米50克，生姜2片。取大米煮粥，待熟时调入姜末和鱼腥草，稍煮沸即可。每日2次，早晚餐服。

(4)山楂粥：山楂30克，大米100克，砂糖10克，将山楂水煎取汁，加大米，砂糖煮粥服食。每天2次，早晚