常见乳腺肿瘤的影像表现

常见乳腺肿瘤影像体现2023.3宁波市第二医院精品课件第1页常见乳腺肿瘤良性纤维腺瘤导管内乳头状瘤叶状肿瘤错构瘤恶性导管原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌粘液腺癌精品课件第2页乳腺纤维腺瘤（一）病因和病理变化卵巢功能期雌激素小叶内纤维细胞对雌激素敏感性增加；小叶内纤维细胞雌激素受体量和质异常纤维细胞异常增生乳腺纤维腺瘤

精品课件第3页（二）临床与病理由乳腺纤维组织和腺管两种成份增生共同组成良性肿瘤临床症状：年轻女性多见，偶尔发觉，多无不适，偶尔可有疼痛生长迟缓触诊光滑、质韧，活动度好精品课件第4页（三）影像体现1、X线体现类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见粗大钙化，“爆米花样”精品课件第5页（三）影像体现2、MRI体现平扫T1多低或中等信号，T2根据组成不一样体现为不一样信号强度约64%纤维腺瘤中可见胶原纤维组成分割，较为特性性体现动态增强多体现为迟缓渐进均匀强化或由中心向外围扩散离心强化精品课件第6页纤维腺瘤精品课件第7页纤维腺瘤精品课件第8页精品课件第9页导管内乳头状瘤（一）临床与病理发生于青春期后任何年纪女性，尤多发于40-50岁妇女，乳头溢液为主要体现起源于导管上皮良性肿瘤，恶变率（6-8%）由增生上皮衬覆于纤维血管轴心表面而形成具有乳头状、树枝状生长模式乳腺疾病分为中央型和周围型精品课件第10页（二）影像体现1、X线影像体现导管造影精品课件第11页（二）影像体现2、MRI影像体现从形态学分析：体现为：规则结节，不规则结节，囊实性结节型和隐匿性病灶，导管样强化从TIC曲线分析：纤维轴心构造有别于真正肿瘤血管，使对比剂渗入速度相对迟缓，有文献曾报道导管内乳头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导管内乳头状瘤一般有相对较低早期强化率综合分析临床体现、分布部位，有没有扩张导管相连、TIC强化曲线等需与腺病结节、纤维腺瘤、乳腺癌等相鉴别精品课件第12页精品课件第13页囊实性结节精品课件第14页导管内乳头状瘤乳腺癌精品课件第15页叶状肿瘤（一）临床与病理属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成份共同组成分为良性、交界性和恶性3个亚型多较巨大，常呈分叶状，质地韧，界清，多有较完整包膜无论良性、还是恶性叶状肿瘤都易复发，主要是血行转移以中年妇女居多，平均年纪在45岁左右精品课件第16页叶状肿瘤（二）影像体现1、X线体现多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移变化2、MRI体现形态学特性为显著分叶状外形，边缘清楚锐利平扫T1为不均低信号，T2呈不均较高信号，内部可有出血、坏死或粘液样变，囊腔存在被以为是叶状肿瘤较为特性体现增强检查多为显著强化，TIC曲线类型多为渐增及平台精品课件第17页叶状肿瘤-交界性或低度恶性精品课件第18页叶状肿瘤-鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤精品课件第19页错构瘤（一）临床与病理为正常乳腺组织异常排列组合而成一种少见瘤样病变，并非真肿瘤触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好病变主要是脂肪组织组成，混杂不一样百分比腺体和纤维组织精品课件第20页错构瘤（二）影像体现1、X线体现圆形或椭圆形，界限清楚，密度显著不均，部分肿块在致密背影上出现多种透明区，呈蜂窝状；或者在低密度背景上散布致密结节，如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘含糊，界限不清。瘤体内外均为脂肪组织者可清楚显示出包膜2、MRI体现T1、T2上因成份含量不一样而不一样，多以脂肪组织信号为主需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维腺瘤鉴别精品课件第21页错构瘤精品课件第22页错构瘤精品课件第23页导管原位癌乳管增生非典型乳管增生

非浸润性乳腺导管癌

浸润性乳腺导管癌（一）临床与病理精品课件第24页导管原位癌（一）临床与病理肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质临床上大多数DCIS患者触及不到肿块，由X线发觉恶性钙化而诊断原位癌转移率3%，23年生存率可达97%，因此对于DCIS早期检出非常主要精品课件第25页导管原位癌（二）影像体现占所有检出乳腺癌1/3，30％－50％发展为浸润性癌钼靶：90％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性分布）能够体现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、构造扭曲MRI：强化方式无特异性：非肿块，肿块形态学权重往往大于血流动力学体现钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者仍需穿刺活检精品课件第26页导管原位癌-单纯钙化单纯钙化精品课件第27页导管原位癌---单纯肿块型精品课件第28页导管原位癌---软组织肿块伴钙化胡央宁精品课件第29页导管原位癌---构造扭曲精品课件第30页导管原位癌---钼靶显示不清精品课件第31页浸润性导管癌（一）临床与病理好发于绝经期前后40-60岁妇女临床症状常体现为肿块，伴或不伴疼痛为癌细胞透过基底膜，扩散至导管外间质，是乳腺癌最常见病理类型，约占乳腺癌80%精品课件第32页浸润性导管癌（二）影像体现1.X光体现主要征象：单纯肿块肿块伴钙化不足致密或两侧乳腺密度不对称局部构造扭曲，孤立导管扩张次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加鉴别诊断：肿块：与良性肿瘤、囊肿、肉芽肿性病变鉴别

不对称致密：与乳腺增生症及慢性炎症鉴别构造扭曲：与硬化性腺病鉴别精品课件第33页浸润性导管癌（二）影像体现2.MRI体现敏感性可达100％直接征象:肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则非肿块：节段性或成簇导管样强化动态曲线：流出型（III）间接征象:皮肤和乳头变化淋巴结肿大构造紊乱精品课件第34页浸润性导管癌-肿块精品课件第35页浸润性导管癌-肿块伴钙化精品课件第36页浸润性导管癌-构造扭曲精品课件第37页双乳癌精品课件第38页双乳癌（左导管原位癌，右乳浸润癌）精品课件第39页浸润性小叶癌（一）临床与病理非特殊性浸润癌一种，占所有乳腺癌5%-15%ILC灶常呈“跳跃”式分布（常残余正常乳腺组织），肿瘤细胞常一致，小而圆，瘤细胞黏附性差，散布在纤维性间质中，在早期阶段常不损害内在解剖构造，常无显著肿块出现，正是由于这种特殊生长方式，而致临床与影像诊断困难，尤其是致密性乳腺更易漏诊精品课件第40页浸润性小叶癌（二）影像体现X线体现：体现为构造扭曲和星芒状边缘肿块较浸润性导管癌更多见X线上诊断小叶癌假阴性可达46%MRI体现：MRI诊断ILC敏感度为83-100%最常见体现是边缘毛刺状不规则肿块，继而是非肿块强化，见广于２０％～４０％病例增强以不均匀强化为主，ＴＩＣ早期多为迅速强化，延迟期上升型及流出型百分比相近，ＩＬＣ多灶及多中心性病变发生百分比较高

精品课件第41页左乳肿块，流入型曲线精品课件第42页浸润性小叶癌-构造扭曲精品课件第43页浸润性小叶癌-构造扭曲精品课件第44页浸润性小叶癌-不定形钙化精品课件第45页乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（一）临床体现少见浸润性乳腺癌，发生率占乳腺癌1%—7%以癌细胞产生大量细胞外粘液为特性患者以绝经期后妇女多见，平均发病年纪为60岁，比常见浸润性导管癌患者年纪大其临床及影像学体现与良性病变相同，易误诊精品课件第46页乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（二）病理组织学上，为单纯型和混合型粘液癌两种亚型单纯型粘液癌成份＞90％混合型除粘液癌外，有多少不等另一种浸润癌成份，多为浸润性导管癌精品课件第47页乳腺粘液癌（ＭＣ）（三）影像学体现Ｘ线体现多体现为单纯肿块，也可体现为钙化、腺体构造扭曲及不对称致密影乳腺粘液癌在MRI上多体现为肿块，单纯型粘液癌常边界清楚，而混合型粘液腺癌多为边缘不规则或有毛刺肿块肿块在T2WI上呈高或显著高信号；DWI呈高信号，ADC值较高，甚至高于正常腺体了；低信号分隔征强化多体现为轻度不均匀强化、环状强化及由边缘向内部渗入向心性强化；TIC曲线多为上升型，少许可体现为平台型，流出型罕见精品课件第48