胰腺假性囊肿课件

胰腺假性囊肿张小康Cons@2023第1页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

目录

CONTENTS绪论病因病理临床体现治疗第2页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本绪论胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发病过程可分为急性期和慢性期。大多数胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外伤病史又连续有上述症状者，应当怀疑是否有假性囊肿形成也许。第3页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺外伤胰腺术后其他胰液渗出液坏死组织血液聚集在网膜囊内刺激周围组织器官腹膜产生炎症及纤维组织增值反应形成一层纤维包膜囊壁第4页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理胰腺假性囊肿能够发生在胰腺实质内、胰腺外小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内，最多见于胰腺体尾部。囊肿内壁仅为一层纤维性囊壁，并无上皮覆盖，故是假性囊肿。囊肿形成时间一般在2周以上，产生较完整纤维性囊壁需6周以上。第5页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理囊壁厚度与时间成正比，囊肿大小和本来胰腺炎严重程度，损伤轻重以及胰管梗阻程度有关。囊内液体可为墨绿色。棕褐色或淡黄色常混浊。若囊肿与胰管相通，囊肿体积可逐渐增大，容积可达数千毫升。囊液淀粉酶含量一般很高。第6页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理胰腺假性囊肿D’Egidio分类和主要治疗标准分类分型继发于胰管是否与胰管相通主要治疗Ⅰ型急性坏死性胰腺炎正常无经皮引流Ⅱ型急性或慢性胰腺炎异常（无狭窄）也许有（1:1）内引流或切除术Ⅲ型慢性胰腺炎异常（狭窄）有内引流+胰管减压第7页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理分类第8页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现占位引发胀满感，上腹部逐渐膨隆，有时囊肿增加到小儿头大小。囊肿炎症引发连续性上腹疼痛，可包括腰、背和季肋部。囊内感染可引发寒战发热。假性囊肿病变引发症状第9页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现压迫胃及十二指肠引发上腹不适，恶心呕吐。胰头部假性囊肿压迫胆总管下端可引发黄疸。压迫周围器官引发症状第10页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现有感染或胰腺炎急性发作时除有腹部触痛和腹膜炎体征外，急、慢性炎症消耗可使病人显著消瘦和体重下降等。炎症消耗症状第11页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现

胰腺假性囊肿是一种动态病变，早期少数有也许吸取消散，自然缓和率大约20%，伴随时间延长，自然吸取机会也增加，但12周后就不再自然吸取了，即胰腺假性囊肿在6周后来就很少自然吸取了。6周后来，大多数形成慢性囊肿，自行吸取消散少见，容易并发多种并发症，以出血最为常见，常是假性囊肿破裂成果。10%假性囊肿合并有假性动脉瘤。若囊肿与胰管交通，则囊肿不能自愈且常呈进行性增大。压力高，囊壁薄者，可破裂到腹腔出现弥漫性腹膜炎症，或者引发胰源性腹水。亦可破溃入肠道形成内瘘，囊肿自行消失，或因瘘口缩小囊肿复发。假性囊肿合并感染可形成胰腺脓肿，使病情急剧恶化。第12页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现CT体现第13页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第14页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第15页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第16页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第17页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第18页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第19页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第20页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第21页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第22页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第23页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第24页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床体现第25页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗非手术疗法适用于囊肿形成早期，主要采取活血化瘀、理气开郁中药，促使囊肿内积液吸取消散，再辅以通里攻下中药可提升疗效。囊肿伴发感染者加用抗生素。有人采取B超或CT导向穿刺办法治疗胰腺假性囊肿取得成功，但易发生胰瘘、出血和感染等并发症，故应严格选择病例。胰腺假性囊肿治疗有非手术疗法和手术疗法两种第26页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗出现出血、感染、破裂、压迫等并发症囊肿直径≥6cm非手术治疗时囊肿无缩小反而增大多发性囊肿囊肿壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狭窄手术疗法除早期形成囊肿、囊壁较薄或较小囊肿外，一般均主张手术治疗手术指征第27页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗只限于与邻近器官很少粘连胰体尾部小囊肿。若随意放宽指征，将会造成很高死亡率。手术疗法切除术第28页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗是感染囊肿、胰腺脓肿和在4-6周内囊肿壁尚未成熟，薄而易破，病人全身情况衰竭情况下囊肿要求紧急引流时首选办法。长处是简单易行，手术安全。缺陷为形成胰外瘘和囊肿复发发病率较高。另外，主要由于出血或脓毒症，死亡率也与内引流同样高，应严格掌握适应征。手术疗法外引流术第29页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗囊肿与胃肠道做吻合术，使囊内容物引流入胃肠道。囊肿逐渐萎缩，肉芽组织增生，最后为纤维组织充塞囊腔，囊肿消失。适合于大胰腺假性囊肿，发病时间在6周以上，无囊肿内感染或囊肿内出血及可除外真性囊肿也许性时。在内引流几个办法中，最有用是囊肿胃吻合术和Roux-en-Y式囊肿空肠吻合术。手术疗法内引流术第30页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗胃后壁囊肿吻合术第31页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗胰腺囊肿空肠吻合术第32页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗胰腺囊肿空肠吻合术第33页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗吻合口建立在成熟纤维壁上，吻合口要尽可能大，假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊壁做吻合，以免吻合口狭窄择期内引流取决于假性囊肿大小、位置及与周围器官粘连情况，引流口要选择囊肿最低位，于低位引流，囊肿内容物不易潴留手术疗法内引流术标准第34页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗任何引流手术，无论是外引流还是内引流，主要并发症一般有两种，即出血和脓毒症，它们发生是否与手术死亡率高低密切有关。出血可来自吻合口、囊肿壁或临近囊肿壁大血管，往往是受侵蚀脾动脉。出血量少时，非手术疗法常有效。对大出血者应积极行急诊手术。囊肿破裂也是急症手术适应证。手术疗法术后并发症第35页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗假性囊肿（>6cm）无症状和（或）无增大有症状和（或）增大感染观